Njegov blok vej
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Njegov blok snopov je bolezen, ki se kaže v kršitvi prevajanja vzbujanja (živčnega impulza) skozi srčna tkiva. Pojavi se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri osebah, starejših od 60 let, je 1-2%.
Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima prevodne okvare ali se razvija v ozadju akutnega stanja.
Snop His (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) predstavljajo netipična mišična vlakna; izvaja živčne impulze, ki nastanejo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do prekatov, pri čemer določa moč in pogostost srčnih kontrakcij. V interatrijskem septumu je snop His razdeljen na desno in levo nogo (leva ima sprednjo in zadnjo vejo), ki se v miokardu ustreznih prekatov širijo z najmanjšimi strukturnimi elementi - Purkinjejevimi vlakni.
Blokada snopa His se kaže s kršitvijo prevodnosti živčnega impulza skozi srčna tkiva
V primeru kršitve prevodnosti vzbujanja vzdolž vlaken Hisovega snopa (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) pride do spremembe zaporedja, hitrosti in moči vzbujanja in krčenja srčnih tkiv ali na omejenem območju trpi kontraktilnost miokarda.
Vzroki in dejavniki tveganja
Razlogi, ki lahko povzročijo motnje v prevodnosti vzbujanja vzdolž struktur Hisovega snopa, so razdeljeni na srčne in zunajsrčne.
Vzroki za blokade srca:
- prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza odprtin aorte, pljučna arterija, leva atrioventrikularna odprtina, koarktacija ali zoženje segmentov, odprtina aorte, insuficienca aortne, mitralne zaklopke, pljučne zaklopke, okvare preddvornega septuma);
- kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
- bolezen koronarnih arterij;
- distrofične spremembe v miokardu;
- idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
- Brugadin sindrom;
- fibrotične spremembe na nogah snopa His;
- ishemična bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
- kardioskleroza (vključno s postinfarktom);
- Levyjeva bolezen;
- odpoved srca;
- miokarditis;
- endokarditis;
- hipertrofija miokarda levega prekata.
Vzroki za zunaj srca:
- zastrupitev z zdravili srčne glikozidne skupine, kinidinom, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta;
- tirotoksikoza;
- elektrolitsko neravnovesje;
- hud ali dolgoročen diabetes mellitus;
- Anemija zaradi pomanjkanja železa;
- presnovni sindrom;
- prebavna debelost;
- kronična alkoholna bolezen;
- avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
- pljučna embolija;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
- dolgoletne izkušnje s kajenjem.
Oblike bolezni
V skladu z anatomsko zgradbo atrioventrikularnega snopa ločimo naslednje vrste blokad:
- enojni snop - trpi ena od struktur (desna noga snopa His, sprednja ali zadnja veja leve noge);
- dvosmerni - kombinirana lezija desne noge in ene od vej leve ali kršitev prevodnosti živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
- tri žarek - hkratni poraz desne in leve noge snopa His.
Simptomi
Blokada desnega snopnega veja His je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo razkrijejo rezultati EKG študije med načrtovanim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.
Tudi leve blokade z enim žarkom (spredaj ali zadaj) nimajo klinično pomembnih manifestacij.
Blok levega snopa ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje pa:
- zmanjšana toleranca do vadbe;
- težko dihanje z rahlim fizičnim naporom;
- prekinitve pri delu srca;
- palpitacije;
- bolečina v predelu srca;
- spremembe srčnih zvokov med avskultacijo [oslabljen ali podaljšan ton I (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo cepljenje, razcep II ton (80%)].
Blokada veje levega snopa povzroča težko sapo tudi pri manjših fizičnih naporih
Blokada s tremi žarki ima najhujše klinične manifestacije:
- izredno nizek srčni utrip - 20-40 utripov / min;
- huda zasoplost v mirovanju;
- prekinitve pri delu srca;
- motnje srčnega ritma;
- omotica;
- kratkoročne epizode izgube zavesti;
- cianoza kože.
Diagnostika
Glavni diagnostični ukrepi:
- elektrokardiografija;
- dnevno spremljanje EKG;
- transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.
Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja bloka snopa in se lahko uporabljajo za prepoznavanje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.
Spremljanje EKG in elektrokardiografija sta glavni metodi za diagnosticiranje vejnega snopa
Zdravljenje
Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; najprej se korekcija osnovne bolezni izvede z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi.
Pri blokadi bloka desnega snopa v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.
Za blokado leve noge ali blokado treh žarkov je predpisana naslednja terapija:
- vitamini skupine B;
- antioksidanti in antihipoksanti;
- sredstva proti trombocitom;
- hipolipidemična sredstva.
Terapija z zdravili je indicirana za blok levega snopa ali blok s tremi žarki
Če je farmakoterapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje.
Možni zapleti in posledice
Zapleti vejnega bloka snopa so lahko:
- motnje srčnega ritma;
- odpoved srca;
- trombembolija;
- akutno srčno popuščanje.
Napoved
Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri bloku z enim žarkom ali blokadi desne noge je napoved ugodna.
Blok levega snopa in celoten blok s tremi žarki sta prognostično manj ugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.
Napoved poslabšajo srčno popuščanje, kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt v anamnezi, atrijska fibrilacija, odstopanje električne osi v levo.
Registriran pri akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred infarktom ali se je z njim razvil, vejni blok levega snopa poveča stopnjo umrljivosti bolnikov do 60%.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
