Atopijski dermatitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Atopijski dermatitis je kronična, genetsko pogojena vnetno-alergijska kožna bolezen s ponavljajočim se potekom, za katero je značilno primarno srbenje, izpuščaji papularov in lihenifikacija.
Kožne manifestacije atopijskega dermatitisa
Papularni izpuščaji so elementi brez votlin različnih premerov (od 1 do 20 mm), konsistence in barve, ki se dvignejo nad nivo kože.
Izraz "lihenifikacija" pomeni zadebelitev kože, njihovo hiperpigmentacijo in povečan vzorec kože.
Leta 1891 sta L. Brock in L. Jacquet iz številne skupine kožnih bolezni, ki so jih spremljali papulozni izpuščaji in zadebelitev kože, izolirala samostojno bolezen, ki se razvije kot posledica praskanja na mestih primarnega srbenja, in jo označila z izrazom "nevrodermatitis". Izraz "atopijski dermatitis" je leta 1935 predlagal M. Sulzberger in ga uporablja za označevanje kožnih lezij, ki so posledica dedne patologije celotnega organizma - atopije.
Atopija je gensko določeno stanje povečane alergijske pripravljenosti telesa, za katero je značilna prisotnost prekomerne količine imunoglobulinov razreda E (IgE) v krvi.
V razvitih državah so alergijske bolezni resen socialno-ekonomski problem - po različnih virih zanje trpi 35–40% prebivalstva. V strukturi alergijske patologije ima atopijski dermatitis enega vodilnih položajev: po rezultatih svetovne mednarodne študije predstavlja vsak peti primer alergijskih dermatoz.
Od devetdesetih let dvajsetega stoletja se je pogostnost atopijskega dermatitisa podvojila, kar je razloženo z neugodnimi okoljskimi razmerami, kroničnim stresom, širjenjem umetnega hranjenja, množičnimi cepljenji, neustrezno prehrano z velikim deležem rafinirane hrane in široko razširjenostjo slabih navad. Vendar natančni vzroki za dermatitis niso znani.
Ženske so bolj dovzetne za atopijski dermatitis (65%).
Ugotovljeno je bilo, da se atopijski dermatitis razvije pri 81% otrok, če sta bolna oba starša, pri 59%, če je bolan le eden od staršev, drugi pa ima alergijsko patologijo dihalnih poti, in pri 56%, če je bolan le eden od staršev.
V 70% primerov je atopijski dermatitis znanilec bolezni, kot so seneni nahod, urtikarija, bronhialna astma, alergijski rinitis, Quinckejev edem. V tem primeru je bolezen prva manifestacija "alergičnega pohoda".
Vzroki in dejavniki tveganja
Atopijski dermatitis je multifaktorska bolezen, katere vzroki so v zapleteni kombinaciji podedovanih lastnosti in zunanjih vplivov.
Glavni vzrok bolezni - dedna nagnjenost k alergijam - povzroča kršitev genetskega nadzora proizvodnje citokinov, zlasti interlevkina-4 in interlevkina-17 (IL-4, IL-17), ki ga spremlja prekomerna proizvodnja imunoglobulina E, specifična reakcija na alergene in splošna preobčutljivost. Lokalni mehanizmi atopijskega dermatitisa so tudi dedni: kopičenje Langerhansovih celic v koži, povečanje števila receptorjev IgE na njihovih membranah, kršitev prepustnosti kožne pregrade itd.
Zunanji provokativni dejavniki:
- neugoden potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja;
- podhranjenost matere med nosečnostjo (velika antigena obremenitev ploda) in dojenje;
- pozno pritrditev na dojko;
- umetno hranjenje;
- kršitev imunološke imunosti na alergene v hrani zaradi slabe prehrane v prvem letu življenja;
- nevroendokrine motnje;
- pogosti stiki z alergeni;
- sočasne gastrointestinalne patologije, zlasti motnje normalne črevesne flore (89%), ki vodijo do poškodb prebavne pregrade in pospešene absorpcije antigenov;
- psihotraumatični učinki (oslabljeno delovanje centralnega živčnega in perifernega sistema, ki nadzoruje mehanizme srbenja);
- iracionalni režim s pretiranim fizičnim in čustvenim stresom.
Vzrok atopijskega dermatitisa je dedna nagnjenost k alergijam
Vzročni alergeni (do 100% primerov pri majhnih otrocih):
- kravje mleko (86%);
- piščančje beljakovine (82%);
- ribe (63%);
- žita (45%);
- zelenjava in sadje oranžne in rdeče barve (43%);
- arašidi (38%);
- sojine beljakovine (26%).
Dejansko je alergija na hrano začetna preobčutljivost, na podlagi katere se s križnimi mehanizmi oblikuje povečana občutljivost na druge alergene.
Oblike bolezni
Splošno sprejete klasifikacije atopijskega dermatitisa ni. Obstaja več meril, po katerih je bolezen razvrščena.
Možnosti za potek resnosti:
- blago - omejena lezija kože (ne več kot 5%), blago srbenje, ki ne poslabša bolnikovega spanca, neizraženi kožni simptomi (rahla hiperemija ali oteklina, posamezne papule in vezikule), redka poslabšanja (1-2 krat na leto);
- zmerno - razširjene kožne lezije (do 50%), zmerno ali intenzivno srbenje, vnetna kožna reakcija (pomembna hiperemija, izločanje ali lihenifikacija, večkratno praskanje), poslabšanja 3-4 krat na leto;
- hudo - prizadeta je več kot 50% kože, intenzivna, izčrpavajoča, močno moti kakovost življenja srbenje, huda hiperemija, edem ali lihenifikacija tkiva, več prask, razpok, erozija, stalno ponavljajoč se potek.
Po intenzivnosti poteka: akutni, subakutni in kronični proces.
Po razširjenosti:
- omejeni dermatitis - prizadet je največ 5% površine kože;
- razširjeni dermatitis - prizadeto je do 50% površine kože;
- razpršeni dermatitis - več kot 50% površine kože je vključenih v vnetni proces.
Klinične oblike atopijskega dermatitisa:
- eksudativni ("mokri");
- eritematozno-skvamozno (obstajajo območja pordelosti in lusk z mehkimi mejami, majhnimi papulami in praskami, ki so nagnjene k spajanju);
- eritemato-skvamozno z lihenifikacijo;
- lihenoid;
- srbež (velike, obstojne, polkrogle papule, ki jih spremlja močno srbenje).
Faze bolezni
Glede na starost bolnikov ločimo naslednje stopnje bolezni:
- Dojenček (do 2 leti), ki se kaže v akutnih kožnih reakcijah, lokaliziranih na obrazu (na čelu, licih, ki se pogosto raztezajo do vratu), lasišču, zunanji površini nog in zadnjice. Proces predstavljajo rdečina, oteklina, izcedek, čemur sledi nastanek skorj.
- Otroški (od 2 do 13 let). Obstaja zadebelitev kože, prisotnost eritematoznih papul s tipično lokalizacijo v kožnih gubah (lihenoidna oblika), pri 52% otrok je v tej fazi lezija obraza (atopični obraz), izpuščaji na upogibnih površinah zapestja, gleženjskih sklepov, komolcev in poplitealnih fos.
- Mladostnik in odrasla oseba. Zanj je značilen nenehno ponavljajoč se potek, izrazito lihenifikacija, suhost in luščenje kože s prevladujočo lezijo kože obraza, zgornjega dela telesa, ekstenzorskih površin okončin.
Faze (stopnje) atopijskega dermatitisa
Simptomi
Leta 1980 sta J. Hanifin in H. Rajka uvedla diagnostična merila za atopijski dermatitis, ki jih delimo v dve skupini: obvezni simptomi in dodatni.
Obvezne manifestacije bolezni:
- določen videz izpuščajev in njihova lokacija (pri odraslih so lihenizacija in praske lokalizirane na fleksorskih površinah, pri otrocih - na obraznih in ekstenzorskih površinah, značilna je prisotnost skorj, razpok in simetrija procesa);
- kronični potek z epizodami poslabšanj (pod vplivom izzivalnih dejavnikov) in remisije, sezonske narave, začetek bolezni najkasneje v adolescenci;
- srbenje;
- atopija v zgodovini ali dednost, poslabšana z atopijo.
Dodatni simptomi vključujejo:
- začetek bolezni v zgodnji mladosti;
- kseroza (suhost in hrapavost kože);
- ihtioza, lišaj las ali povečan vzorec na dlaneh;
- Gube Denier-Morgan (poglobljene gube na spodnjih vekah);
- podočnjaki okoli oči (alergični sijaj);
- konjunktivitis;
- keratokonus (tako imenovana stožčasta roženica);
- sprednja subkapsularna katarakta;
- srbenje s povečanim potenjem;
- prva vrsta kožne reaktivnosti (preobčutljivostna reakcija zakasnjenega tipa);
- perifolikularna lokalizacija izpuščajev;
- bledica ali zardevanje obraza;
- gube na sprednjem delu vratu;
- pogoste nalezljive kožne lezije;
- dermatitis na koži rok in nog;
- ekcem bradavic;
- beli dermografizem;
- povišane ravni IgE v serumu.
Klinične manifestacije se lahko razlikujejo glede na starost bolnika in stadij bolezni: narava kožnih izpuščajev, njihova lokalizacija in resnost procesa se spremenijo.
Diagnostika
Diagnoza "atopijski dermatitis" je postavljena na podlagi značilne klinične slike, dedne alergijske anamneze (pravilno zbrana anamneza v 90% primerov omogoča pravilno oblikovanje diagnoze) in rezultatov dodatnih študij:
- kožni testi;
- provokativni testi z alergeni;
- študije ravni imunoglobulina E.
Za standardizacijo diagnoze atopijskega dermatitisa v evropskih državah je bil uveden sistem SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopijski dermatitis, 1993) in sprejeta lestvica atopijskega dermatitisa. Združuje kazalnike, kot so območje prizadetega telesa, intenzivnost kliničnih manifestacij in subjektivni simptomi (srbenje in nespečnost). Resnost simptomov bolezni se oceni v točkah in povzame.
Ocena resnosti atopijskega dermatitisa z uporabo sistema SCORAD
Sestavljen je bil atlas referenčnih fotografij, ki je prikazoval intenzivnost eritema, edematoznih in papularnih elementov, izcedek, skorje, eksorijacijo, lihenifikacijo in suho kožo.
Zdravljenje
Ker atopijski dermatitis spada v skupino vnetno-alergijskih kožnih bolezni, so glavne smeri zdravljenja:
- preprečevanje stikov z vzročno pomembnimi alergeni, za katere se priporoča odprava dietne terapije in nadzor škodljivih okoljskih dejavnikov;
- sistemska farmakoterapija z antihistaminiki, protivnetnimi zdravili in zaviralci mediatorjev alergije;
- imunoterapija;
- popravek sočasne patologije (zdravljenje bolezni prebavnega trakta, presnovnih zdravil in antioksidativne terapije, normalizacija funkcionalnega stanja živčnega sistema, sanacija žarišč kronične okužbe);
- zdravila za zunanjo uporabo za lajšanje simptomov bolezni in posebna kozmetika za odpravo napake v zaščitni funkciji kože, mehčanje in vlaženje kože.
Kot del kompleksne terapije atopijskega dermatitisa so prikazani kozmetični mehčalci in vlažilna sredstva za kožo
Možni zapleti in posledice
Glavni zaplet atopijskega dermatitisa je okužba kože (pioderma, virusna okužba ali glivična okužba) pri praskanju.
Napoved
Kompleksna patogenetska farmakoterapija in uporaba zunanjih zdravil s strogim upoštevanjem priporočil zagotavljata stabilno remisijo bolezni in preprečujeta njeno ponovitev. Napoved v tem primeru je ugodna.
Preprečevanje
Ustvarjanje hipoalergenega okolja je najpomembnejši preventivni ukrep. Ključna priporočila:
- izključitev provokatorjev hrane;
- zagotavljanje ustreznega prezračevanja v gospodinjstvih;
- vzdrževanje optimalne vlažnosti, temperature in čistosti zraka;
- zavrnitev uporabe pohištva in notranjih predmetov, ki služijo kot zbiralniki prahu (preproge, knjige, rože, težke zavese, oblazinjeno pohištvo, mehke igrače);
- prepoved uporabe blazin in odej iz perja in puha;
- uporaba hipoalergene kozmetike;
- stik z gospodinjskimi kemikalijami samo z zaščitnimi rokavicami;
- zavrnitev nošenja oblačil iz krzna in volne;
- zavrnitev zadrževanja doma živali, ptic in akvarijev.
Poleg tega je priporočljivo:
- dispanzersko opazovanje alergologa;
- dolgotrajno zdraviliško zdravljenje poleti;
- izvajanje restavrativnih postopkov (utrjevanje, UV obsevanje, masaža).
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
