Arteriovenske malformacije
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Arteriovenska malformacija je možganska vaskularna malformacija. Zanj je značilno, da v nekaterih delih možganov ali hrbtenjače nastane vaskularni zaplet, sestavljen iz arterij in ven, ki se neposredno povezujejo med seboj, torej brez sodelovanja kapilarne mreže.
Bolezen se pojavlja s pogostostjo 2 primerov na 100.000 prebivalcev, bolj dovzetna je za moške. Najpogosteje se klinično kaže med 20. in 40. letom, včasih pa debitira po 50 letih.
Glavna nevarnost arteriovenskih malformacij je tveganje za intrakranialno krvavitev, ki lahko povzroči smrt ali trajno invalidnost.
Žilna kroglica v možganih z arteriovensko malformacijo
Vzroki in dejavniki tveganja
Arteriovenska malformacija je prirojena patologija, ki ni dedna. Njegov glavni razlog so negativni dejavniki, ki vplivajo na postopek polaganja in razvoja žilne mreže (v prvem trimesečju nosečnosti):
- intrauterine okužbe;
- nekatere pogoste bolezni (bronhialna astma, kronični glomerulonefritis, diabetes mellitus);
- uporaba zdravil s teratogenim učinkom;
- kajenje, alkoholizem, odvisnost od mamil;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
- zastrupitev s solmi težkih kovin.
Arteriovenske malformacije lahko najdemo kjer koli v možganih ali hrbtenjači. Ker v takih vaskularnih tvorbah ni kapilarne mreže, pride do odvajanja krvi neposredno iz arterij v vene. To vodi v dejstvo, da se tlak v žilah poveča in njihov lumen razširi. Arterije s to patologijo imajo nerazvito mišično plast in stanjšane stene. Vse skupaj poveča tveganje za pretrganje arteriovenskih malformacij s pojavom življenjsko nevarne krvavitve.
Neposredno odvajanje krvi iz arterij v žile ob mimo kapilar povzroči motnje v dihanju in presnovne procese v možganskem tkivu na območju lokalizacije patološke vaskularne tvorbe, ki povzroča kronično lokalno hipoksijo.
Oblike bolezni
Arteriovenske malformacije so razvrščene po velikosti, lokaciji in hemodinamski aktivnosti.
Po lokalizaciji:
- Površno. Patološki proces poteka v možganski skorji ali v plasti bele snovi, ki se nahaja neposredno pod njo.
- Globoko. Vaskularni konglomerat se nahaja v subkortikalnih ganglijih, na območju zvitkov, v trupu in (ali) možganskih komorah.
Po premeru tuljave:
- skop (manj kot 1 cm);
- majhna (od 1 do 2 cm);
- srednje (od 2 do 4 cm);
- velika (od 4 do 6 cm);
- velikan (nad 6 cm).
Arteriovenske malformacije so aktivne in neaktivne, odvisno od hemodinamskih značilnosti.
Arteriovenske malformacije je mogoče lokalizirati v katerem koli delu telesa, vendar najpogosteje v žilah vratu in glave
Aktivne žilne lezije zlahka zaznamo z angiografijo. V zameno so razdeljeni na fistulo in mešani.
Neaktivne malformacije vključujejo:
- nekatere vrste votlin;
- kapilarne malformacije;
- venske malformacije.
Simptomi
Arteriovenske malformacije so pogosto asimptomatske in jih odkrijemo naključno med pregledom iz drugega razloga.
S pomembno velikostjo patološke vaskularne tvorbe izvaja pritisk na možgansko tkivo, kar vodi do razvoja cerebralnih simptomov:
- razpočni glavobol;
- slabost, bruhanje;
- splošna šibkost, zmanjšana sposobnost za delo.
V nekaterih primerih se v klinični sliki arteriovenske malformacije lahko pojavijo žariščni simptomi, povezani z moteno oskrbo določenega dela možganov s krvjo.
Kadar se malformacija nahaja v čelnem režnju, je za bolnika značilno:
- motorična afazija;
- zmanjšana inteligenca;
- refleks proboscisa;
- negotova hoja;
- konvulzivni napadi.
Z lokalizacijo malih možganov:
- mišična hipotenzija;
- vodoravni grobi nistagmus;
- nestabilnost hoje;
- kršitev koordinacije gibov.
S časovno lokalizacijo:
- konvulzivni napadi;
- zožitev vidnih polj, do popolne izgube;
- senzorična afazija.
Ko so lokalizirani v dnu možganov:
- paraliza;
- slabovidnost do popolne slepote na enem ali obeh očesih;
- strabizem;
- Težave s premikanjem očesnih jabolk.
Arteriovenske malformacije v hrbtenjači se kažejo s parezo ali paralizo okončin, okvaro vseh vrst občutljivosti v okončinah.
Ko malformacija poči, se v tkivih hrbtenjače ali možganov pojavi krvavitev, ki vodi do njihove smrti.
Znaki razpokane malformacije in možganske krvavitve:
- nenaden oster glavobol visoke intenzivnosti;
- fotofobija, motnje vida;
- kršitve govorne funkcije;
- slabost, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja;
- paraliza;
- izguba zavesti;
- konvulzivni napadi.
Raztrganje arteriovenske malformacije v hrbtenjači vodi do nenadne paralize udov.
Diagnostika
Nevrološki pregled razkrije simptome, značilne za poškodbe hrbtenjače ali možganov, nato pa bolnike napotijo na angiografijo in računalniško ali magnetno resonančno slikanje.
Arteriovenske malformacije, odkrite s CT angiografijo
Zdravljenje
Edina metoda, ki omogoča odpravo arteriovenskih malformacij in s tem preprečevanje razvoja zapletov, je kirurški poseg.
Če se malformacija nahaja zunaj funkcionalno pomembnega območja in njena prostornina ne presega 100 ml, jo odstranimo s klasično odprto metodo. Po kraniotomiji kirurg veže aduktor in odvodne žile žilne kroglice, nato jo loči in odstrani.
Klasičen način odstranjevanja arteriovenskih malformacij
Če se arteriovenska malformacija nahaja v globokih strukturah možganov ali na funkcionalno pomembnih območjih, je težko izvesti njeno transkranialno odstranitev. V teh primerih se daje prednost radiokirurški metodi. Njegove glavne slabosti:
- dolgo obdobje, potrebno za izbris posod malformacije;
- nizka učinkovitost pri odstranjevanju žilnih pleksusov, katerih premer presega 3 cm;
- potreba po ponavljajočih se obsevalnih sejah.
Drug način za odstranjevanje arteriovenskih malformacij je rentgenska endovaskularna embolizacija hranilne arterije. Ta metoda se lahko uporablja le, če je na voljo krvna žila za kateterizacijo. Njegove slabosti so potreba po postopnem zdravljenju in nizka učinkovitost. Kot kažejo statistični podatki, rentgenska endovaskularna embolizacija omogoča popolno embolizacijo malformacijskih posod le v 30-50% primerov.
Trenutno ima večina nevrokirurgov raje kombinirano odstranjevanje arteriovenskih malformacij. Na primer, če je njihova velikost pomembna, se najprej uporabi rentgenska endovaskularna embolizacija, po zmanjšanju velikosti žilnega konglomerata pa se izvede njegova transkranialna odstranitev.
Možni zapleti in posledice
Najnevarnejši zapleti arteriovenskih možganskih malformacij:
- krvavitev v hrbtenjači ali možganih;
- razvoj trajnih nevroloških motenj (vključno z ohromelostjo);
- usoden izid.
Napoved
Tveganje za pretrganje arteriovenskih malformacij je 2–5%. Če se je krvavitev že zgodila enkrat, se tveganje za ponovitev poveča 3-4 krat.
Z intrakranialno krvavitvijo, povezano z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.
Preprečevanje
Arteriovenska malformacija je nenormalnost intrauterinega razvoja ožilja, zato ni preventivnih ukrepov, ki bi namenoma preprečili njen razvoj.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
