Alalia
Vsebina članka:
- Vzroki
- Obrazci
- Simptomi Alalia
- Diagnostika
- Zdravljenje Alalia
- Preprečevanje
- Učinki
Alalia (iz drugega grškega ἀ - negativni delec in λαλιά - govor) - odsotnost ali huda sistemska nerazvitost govora pri otrocih, ki jo povzročajo organske lezije kortikalnih govornih središč med razvojem ploda ali v prvih treh letih življenja. Za razliko od afazije, ki predpostavlja izgubo predhodno oblikovanih govornih veščin, pri alaliji govora sprva ni ali je govorna funkcija močno omejena. V logopedski praksi ta patologija ustreza diagnozi "splošna nerazvitost govora".
Za Alalijo je značilno otrokovo pomanjkanje govora brez kakršnih koli telesnih ali duševnih motenj.
Alalijo vsako leto diagnosticirajo pri 1% predšolskih otrok, pri dečkih pa se pojavi približno dvakrat pogosteje kot pri deklicah. Zahvaljujoč kvalificirani logopedski pomoči se razširjenost alalije pri otrocih med osnovnošolci zmanjša na 0,2-0,6%.
Vzroki
V luči sodobnih konceptov je alalia posledica organskih poškodb govornih predelov možganske skorje, ki zavirajo razvoj mladih živčnih celic v nevroblastni fazi. Zaradi nezadostne funkcionalne zrelosti je za nevrone v patološko spremenjenih predelih možganov značilna nizka razdražljivost in hitra izčrpanost, kar vodi do vztrajnosti živčnih procesov. Dvostranska večplastnost lezij možganske skorje z alalijo omejuje kompenzacijske možnosti razvoja govora.
Poškodbe govornih središč možganov povzročajo različni dejavniki. V predporodnem obdobju so primarnega pomena intrauterine okužbe, hipoksija ploda, gestoza, travme in kronične bolezni nosečnice.
Alalia nastane zaradi organskih poškodb govornih predelov možganske skorje
Zapletena nosečnost z nevarnostjo splava in patološkega poroda poveča tveganje za nerazvitost govornih centrov in možganov kot celote. Ugotovljena je bila zlasti pozitivna povezava med intrakranialno porodno travmo in zadušitvijo novorojenčka, prezgodnjim, hitrim in dolgotrajnim porodom, zlasti v primerih, ko so bili uporabljeni porodniški instrumenti. Pogosto alalijo pri otrocih spremljajo številne druge nevropatije, kar kaže na razvoj minimalne disfunkcije možganov.
Poleg tega je alalija lahko posledica travmatične poškodbe možganov, meningitisa ali encefalitisa, pa tudi drugih bolezni, ki se pojavijo v ozadju izčrpanosti centralnega živčnega sistema. Pogosti prehladi, presnovne motnje, operacije v splošni anesteziji, neugodno socialno okolje, pomanjkanje govornega stika s pomembnimi odraslimi in dedna nagnjenost poslabšajo potek alalije.
Obrazci
V domači logopediji je sprejeta klasifikacija alali po V. A. Kovšikovu, po kateri se ločijo motorične in senzorične oblike govorne okvare. V klasifikaciji WHO motorična oblika alalije ustreza ekspresivni obliki, senzorična pa impresivni.
Senzorična oblika alalije, ki se pojavi v ozadju poraza govorno-slušnega analizatorja - Wernickejevega središča in njegovih poti, otroku odvzame sposobnost razumevanja govora, saj so funkcije analize in sinteze zvokov ter oblikovanje povezav med zvočno podobo besede in njenim pomenom motene.
Motorična oblika alalije ima ugodnejšo prognozo za razvoj dojenčka, saj so govorno-motorične strukture poškodovane, zaradi česar ima otrok, tudi če nima lastnega govora, razumevanje govora drugih. Glede na lokalizacijo patoloških sprememb ločimo dve podvrsti motorne alalije - aferentno in eferentno. V prvem primeru so prizadete spodnje parietalne regije leve poloble, zaradi česar reprodukcija zvokov trpi, medtem ko je sposobnost artikulacije ohranjena. Otroci težko ločijo kontroverzne zvoke, zato je govor poln nadomestkov in premikov fonemov.
Z eferentno motorično alalijo je poškodovan center Broca, ki je odgovoren za artikulacijo, kar otroku otežuje artikulacijske gibe. Navzven se to izraža z izkrivljanjem zlogovne strukture besed, vse do jecljanja. Zaradi tesne povezave govorno-motoričnega in govorno-slušnega analizatorja se pogosto razvije mešana oblika alalije, pri kateri hkrati opazimo senzorične in motorične simptome s prevladovanjem ene ali druge komponente.
Simptomi Alalia
Prvi znak alalije je močna zakasnitev otrokovih govornih reakcij v primerjavi s starostno normo. Frazni govor pri otrocih alalik se lahko pojavi šele pri starosti štirih let, medtem ko zdravi otroci uporabljajo skladne stavke, stare od 2,5 do 3 leta. V naprednih primerih otroci ne govorijo do 8-12 let.
Od 2-3 let kasneje postanejo opazni simptomi alalije:
- napačna izgovorjava zvokov;
- nadomestitve zvoka in odmiki fonem;
- kršitev zložne strukture besed;
- slab besednjak;
- kršitev slovnične strukture besednih zvez;
- pomanjkanje pomenske povezanosti stavkov;
- aktivna uporaba obraznih izrazov in kretenj;
- motnje pozornosti in čustveno-voljne sfere;
- hiperaktivnost ali letargija.
Za Alalia je značilna nepravilna izgovorjava zvokov, pomanjkanje besedišča
Poleg splošnih simptomov alalije so znane tudi posebne manifestacije, povezane s poškodbami določenih možganskih struktur. Zlasti za senzorično alalijo je značilna precej visoka govorna aktivnost otrok z izrazito pomanjkljivostjo semantične komponente. Nemotivirane ponovitve se izmenjujejo z izpuščanjem posameznih zvokov in zlogov; otrok lahko kombinira dele različnih besed. Otroci lahko po odraslih jasno izgovarjajo in ponavljajo posamezne besede in zvoke, vendar v njihovih izjavah ni notranje logike in pomena. Včasih pomanjkanje fonemskega sluha nadomeščajo sposobnosti branja z ustnic.
Nekaterim otrokom uspe obvladati kontekstualni pomen nekaterih besednih zvez, ko pa se spremeni vrstni red besed, hitrost govora ali celo posamezne besedne oblike, razumevanje izreka izgine. Senzorični alaliki niso sposobni kritično razumeti svojega govornega vedenja in imajo na splošno nizko sposobnost samokontrole; za mnoge od njih so značilni impulzivnost, neorganiziranost in pomanjkanje pozornosti.
Motorna alalija se kaže drugače: zaradi težav z obvladovanjem aktivnega besedišča in slovničnih struktur so govorne reakcije močno poenostavljene. Otroci se skušajo izogniti zapletenim strukturam in subtilnim artikulacijskim diferenciacijam; težko ločijo in oblikujejo besedne oblike. V leksikonu prevladujejo samostalniki, ki se uporabljajo predvsem v imenovalnem primeru, v najhujših primerih pa je otrok omejen na onomatopejo in brbljanje.
Na stopnji razvoja fraznega govora imajo motorični alaliki raje preproste stavke. Kompleksno razmerje s slovnico omejuje sposobnost zaporednega sporočanja dogodkov, razumevanja vzročnosti in določanja prioritet. Poleg tega motorično alalijo pri otrocih spremljajo nevrološke in psihološke manifestacije, ki vključujejo:
- motnje gibanja;
- nerodnost in diskoordiniranost gibov;
- nezadosten razvoj fine motorike;
- motnje sluha in govora;
- govorni negativizem;
- povečana utrujenost.
Diagnostika
Alalijo je treba razlikovati od dizartrije, zapoznelega razvoja govora, oligofrenije in avtizma. Potrebno je posvetovanje z več strokovnjaki: nevrologom, otroškim psihologom in logopedom. Obvezna je ocena obsega slušno-govornega spomina in kompleksna diagnostika govornih funkcij. Med pregledom je logoped pozoren na razvoj fonetično-fonemskih procesov in artikulacijske motorike, leksiko-slovnične zgradbe govora, ustreznosti stopnje razvoja izraznega in impresivnega govora starostni normi.
Diagnostiko alalije izvaja logoped, nevrolog in otroški psiholog
Za določitev narave in stopnje poškodbe govornih centrov so predpisane instrumentalne študije centralnega živčnega sistema:
- MRI možganov;
- ehoencefalografija;
- elektroencefalografija;
- RTG lobanje.
Da bi izključili izgubo sluha, bo pri senzorični alaliji potreben tudi pregled otolaringologa z otoskopijo, avdiometrijo in drugimi funkcionalnimi študijami slušnega aparata.
Zdravljenje Alalia
Sistemska narava patologije predpostavlja celostni pristop k korekciji alalije, ki vključuje medicinske, psihološke in pedagoške ukrepe, ki pospešujejo zorenje možganskih struktur. Govorni trening spremljajo terapija z zdravili in fizioterapija, kot so transkranialna električna stimulacija, magnetoterapija, elektroforeza, laserska terapija, hidroterapija itd.
Logopedsko zdravljenje alalije vključuje delo ne samo z govorom, temveč tudi z duševnimi funkcijami - spominom, zastopanostjo, koncentracijo. Pri motorični obliki je pozornost namenjena pravilni artikulaciji zvokov, razširitvi besedišča, razvoju fraznega in koherentnega govora, razvoju slovnice in spodbujanju govorne aktivnosti; dober učinek dajo logopedska masaža in ritmika logotipa.
Za zdravljenje alalije se aktivno uporabljajo fizioterapevtske tehnike.
Pri senzorični alaliji se pouk z logopedom osredotoča na razlikovanje med govornimi in negovornimi zvoki, razvijanje spretnosti prepoznavanja besed in oblikovanje povezav med zvočno podobo besede in določenimi predmeti, pojavi in dejanji. Z razvojem fonemskega sluha se dodajajo vaje za obogatitev besedišča, obvladovanje slovnice, izboljšanje razumevanja besednih zvez in urjenje lastnega govora.
Potrebna pomoč otrokom z motnjami govora je zagotovljena v specializiranih vrtcih in popravnih centrih.
Preprečevanje
Da bi preprečili alalijo, je pomembno skrbeti za ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj ploda in preprečevanje zapletov med nosečnostjo in porodom. Bodoča mati mora biti pod stalnim ambulantnim nadzorom in vestno upoštevati vsa priporočila zdravnikov, če je le mogoče, se izogibati vplivom škodljivih dejavnikov - poškodb, okužb, stresa, preobremenjenosti itd. človeški govor prispeva k zgodnjemu govornemu razvoju otroka.
Učinki
V odsotnosti popravljalnega dela lahko senzorična in senzomotorna alalija privede do sekundarne intelektualne motnje. Pri motorični alaliji je duševna zaostalost redka, vendar obstaja tveganje za disgrafijo in disleksijo v šoli. Da bi se izognili nepopravljivim posledicam za govorni in duševni razvoj otroka, je priporočljivo začeti zdravljenje čim prej: najboljši učinek terapije dosežemo v mlajši in srednji predšolski dobi.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
