Akantambični keratitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Akantamebični keratitis je nalezljivo vnetje roženice zrkla, ki ga povzročajo akantamoebe. Najpogosteje prizadene uporabnike kontaktnih leč, ki kršijo pravila nošenja in nege zanje. Le v 4-5% primerov se akantamoebični keratitis razvije kot zaplet travmatičnih poškodb oči, vključno s kirurškimi.
Prvi izbruh akantambebičnega keratitisa je bil zabeležen leta 1973; bolezen je takrat prizadela skoraj 90% ljudi, ki so nosili kontaktne leče. Izvedene so bile študije, da bi ugotovili vzrok bolezni in razvili zanesljive preventivne ukrepe. Trenutno incidenca akantambebičnega keratitisa ne presega 0,003%.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj keratitisa acanthamoeba je najpreprostejši enocelični organizem acanthamoeba, ki živi v vodnem okolju. Acanthameb najdemo ne samo v vodi iz umetnih ali naravnih rezervoarjev, temveč tudi v vodi iz pipe, ki je bila podvržena potrebnemu ciklu čiščenja in razkuževanja.
Akanthamebe pridejo v sluznico oči z okuženo vodo in proizvajajo posebne beljakovine, ki jim omogočajo pritrditev na roženico. Različne poškodbe roženice (na primer mikrotravma zaradi uporabe kontaktnih leč) povečajo sposobnost akantameba, da se pritrdi na keratocite. Po pritrditvi akantamobe aktivno sintetizirajo encime, ki imajo uničujoč učinek na stromo in celice roženice. Ta postopek omogoča, da patogen postopoma prodre v globlje plasti, kar povzroči razjede roženice.
Povzročitelj acanthamoeba keratitisa je enocelični organizem acanthamoeba
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so:
- uporaba vodovodne ali izvirske vode za čiščenje in (ali) vlaženje kontaktnih leč;
- shranjevanje leč v slabo razkuženi posodi;
- shranjevanje leč v raztopinah, ki temu niso namenjene;
- sprejem kakršnih koli vodnih postopkov z vključenimi kontaktnimi lečami;
- izpiranje oči zaradi poškodb z neprekuhano vodo iz pipe brez uporabe antiseptikov.
Oblike bolezni
Nalezljivi in vnetni proces v tkivih roženice z akantambičnim keratitisom ima počasen kronični potek in se slabo odziva na konzervativno terapijo. Zelo redko je, da bolezen napreduje v hitri obliki, pri kateri pride do hitrega uničenja roženice.
Faze bolezni
Glede na globino lezije roženice z akantambami ločimo naslednje faze akantamoebičnega keratitisa:
- Površinski epitelijski keratitis.
- Površinski pikčasti keratitis.
- Stromalni obročast keratitis.
- Ulcerozni keratitis.
- Keratoskleritis.
Simptomi
Za akantambebični keratitis je značilen pojav kemoze (izrazit edem) veznice in močne bolečine na območju prizadetega očesa. Hkrati intenzivnost bolečinskega sindroma ne ustreza resnosti objektivno opaženih sprememb na roženici.
Bolniki se pritožujejo nad fotofobijo, občutkom tujka v očesu, zamegljenim vidom.
Akantamebični keratitis spremlja oteklina in hude bolečine v očesu
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Ker je kontaktna korekcija vida izjemno redka za izboljšanje ostrine vida v zgodnjem otroštvu, se akantamoebični keratitis v tej starostni skupini praktično ne pojavi. Če pa se bolezen kljub temu pojavi, so zanjo značilni naslednji simptomi:
- izrazita oteklina in pordelost veznice;
- močna bolečina;
- fotofobija.
Otroci, ki trpijo zaradi akantamoebičnega keratitisa, običajno skušajo prizadetega očesa ne odpreti, ga pokriti z dlanjo, jokati in biti muhasti.
Diagnostika
Diagnoza akantamoebičnega keratitisa je precej težka, saj je klinična slika bolezni podobna mnogim drugim vrstam keratitisa, zlasti pri vnetju roženice, ki ga povzroča virus herpes simplex. Diagnozo lahko potrdimo z bakteriološkim pregledom: akantamobe najdemo v biopsijah ali strganju roženice po setvi materiala, pridobljenega na hranilna gojišča.
Izvaja se tudi mikroskopija strganja roženice po obdelavi z barvili. Tudi imunofluorescenca je v tem primeru učinkovita.
Mikroskopija roženice in bakteriološki pregled za diagnozo akantamebnega keratitisa
Trenutno se pri diagnozi akantamoebičnega keratitisa pogosto uporabljajo molekularno biološke metode, ki vključujejo verižno reakcijo s polimerazo (PCR). S PCR v preskusnem materialu lahko zaznamo celo minimalno količino akantameba.
Učinkovita diagnostična metoda za akantambebični keratitis je konfokalna mikroskopija. To je neinvaziven, brezkontaktni postopek, ki vam omogoča prepoznavanje samih akantameb in njihovih cist v stromi roženice.
Zdravljenje
Etiotropna zdravila pri zdravljenju akantambebičnega keratitisa so kationski antiseptiki, ki se uporabljajo zunaj v obliki kapljic za oko. Za hitrejši učinek se pogosto uporablja kombinacija kationskih antiseptikov z aromatičnimi diamidini ali aminoglikozidnimi antibiotiki. Aminoglikozidi se uporabljajo bodisi kot kapljice za oko ali pa se injicirajo subkonjunktivalno.
Po potrebi lahko v režim zdravljenja akantamoebičnega keratitisa vključimo protiglivična sredstva iz skupine imidazolov.
Za zdravljenje akantambebičnega keratitisa se aminoglikozidi uporabljajo v obliki kapljic za oko
Prvih 48 ur se kapanje kapljic za oko izvaja na uro. Nato se kapljice za oko uporabljajo več mesecev vsakih 6 ur.
Za zmanjšanje resnosti bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
Konzervativno zdravljenje akantamoebičnega keratitisa, še posebej, če se je začelo v poznih fazah bolezni, ne omogoča vedno doseganja trajnega pozitivnega učinka in ohranjanja vidne funkcije. V takih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Uporabljajo se različne kirurške tehnike:
- presaditev roženice darovalca;
- prodorna keratoplastika;
- površinska keratoplastika po plasteh z uporabo konjunktivne lopute;
- globoka plastna keratoplastika;
- fototerapevtska keratektomija.
Možni zapleti in posledice
Zapleti akantambebičnega keratitisa so:
- sekundarni glavkom;
- skleritis;
- iridociklitis;
- perforacija roženice.
Napoved
Akantamebični keratitis z neugodnim potekom povzroči znatno poslabšanje vida do popolne izgube. Da bi to dosegli v tem primeru je mogoče le s kirurškim posegom.
Preprečevanje
Preprečevanje akantamoebičnega keratitisa je dosledno upoštevanje pravil za nego kontaktnih leč. Če jih želite navlažiti, razkužiti in shraniti, uporabite samo za to posebej zasnovane rešitve in posode zamenjajte četrtletno. Če je mogoče, je bolje preiti na nošenje dnevnih leč kot na najbolj higiensko in varno.
Odstranite kontaktne leče med prhanjem ali kopanjem, kopanjem v odprti vodi ali bazenih.
Uporabniki kontaktnih leč morajo redno obiskovati oftalmologa, tudi če nimajo pritožb, saj lahko z rutinskimi pregledi ugotovi možne zaplete pri korekciji vida in pravočasnem zdravljenju.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
