Tablete pod pritiskom za diabetes mellitus tipa 2: zdravila za hipertenzijo z dodatnimi učinki
Vsebina članka:
- Kaj piti za zniževanje krvnega tlaka pri diabetesu mellitusu, ki ni odvisen od insulina
- Arterijska hipertenzija in diabetes, ki ni odvisen od insulina, diabetes mellitus
- Značilnosti poteka arterijske hipertenzije pri diabetesu mellitusu tipa 2
- Video
Vprašanje, katere tablete za pritisk pri diabetesu mellitusu tipa 2 lahko jemljejo bolniki, je zelo pomembno. To je posledica dejstva, da bolezen običajno prizadene ljudi srednje in starejše starostne skupine, ki že trpijo za hipertenzijo. Poleg tega visoka raven glukoze in inzulina v krvi sama sproži patološke mehanizme, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka.
Zdravljenje hipertenzije z zdravili pri bolnikih s sladkorno boleznijo ima značilnosti
Sladkorna bolezen tipa 2 (od inzulina odvisna diabetes mellitus, NIDDM) je kronična bolezen, ki jo povzroča relativno pomanjkanje inzulina, tj. Diabetes mellitus se običajno razvije pri ljudeh, starejših od 40 let. Pogosteje se diagnosticira pri ženskah.
Kaj piti za zniževanje krvnega tlaka pri diabetesu mellitusu, ki ni odvisen od insulina
V bistvu se pri bolnikih, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije v ozadju diabetesa mellitusa, uporabljajo nova učinkovita antihipertenzivna zdravila, ki so optimalno primerna za to bolezen. Njihov seznam je precej obsežen, ni smiselno naštevati vseh imen, saj jih je veliko, nepridipravi pa je zelo težko krmariti po njih, zdravnik pa naj izbere najprimernejše zdravilo. Zato se omejimo na kratek pregled glavnih skupin zdravil, ki znižujejo krvni tlak.
- Alfa-blokatorji (doksazosin, terazosin, prazosin). Ta zdravila so v glavnem predpisana moškim, če imajo kombinacijo NIDDM, arterijsko hipertenzijo in benigno povečanje prostate (adenom prostate).
- Zaviralci ACE (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). Učinkovitost teh zdravil pri bolnikih z diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo je zelo visoka. Ne samo, da imajo izrazit hipotenzivni učinek, temveč tudi povečajo občutljivost celic na delovanje insulina. V nekaterih primerih, zlasti pri starejših, lahko imenovanje zaviralcev ACE povzroči razvoj hipoglikemije, ki zahteva pravočasno korekcijo antihiperglikemičnih zdravil. Poleg tega zaviralci ACE pozitivno vplivajo na presnovo maščob, kar je pomembno tudi pri zdravljenju NIDDM.
- Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (Atakand, Naviten, Cardosal). Zdravila v tej skupini so indicirana, če ima bolnik diabetes mellitus, visok krvni tlak in težave z ledvicami. Rezultati kliničnih študij so pokazali, da zaviralci receptorjev angiotenzina II upočasnijo napredovanje diabetične nefropatije v fazi mikroalbuminurije in kronične ledvične odpovedi.
- Zaviralci beta (Atenolol, Pindolol, Carvedilol). Številne randomizirane študije so pokazale, da jemanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta bistveno zmanjša tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, vključno s koronarno srčno boleznijo (IHD), in upočasni njihovo napredovanje. Vendar pa je treba uporabo teh zdravil pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa II uporabljati zelo previdno, saj lahko prikrijejo simptome morebitne hipoglikemije. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povzročijo razvoj bronhospazma, zato je njihova uporaba pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB) kontraindicirana.
- Zdravila za centralno delovanje (Clofelin, Methyldopa). Predpisani so bolnikom z diabetesom mellitusom z arterijsko hipertenzijo, odporno na delovanje drugih antihipertenzivnih zdravil. Pri njihovi uporabi je potrebna previdnost, saj povečajo tveganje za ortostatsko hipotenzijo in celo propad.
- Antagonisti kalcija (zaviralci kalcijevih kanalov). Sem spadajo Nifedipin, Verapamil, Amlodipin. Antihipertenzivna zdravila te skupine nimajo negativnega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov pri diabetes mellitusu. Še posebej pogosto so predpisani starejšim bolnikom in ljudem s koronarno arterijsko boleznijo.
- Diuretiki ali diuretiki (spironolakton, triamteren, furosemid, hidroklorotiazid). Zmanjša koncentracijo natrija v krvnem serumu in odpravi edeme. Pri bolnikih z diabetično nefropatijo ali kronično ledvično odpovedjo so tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid) najučinkovitejši.
- Zaviralec renina (rasiloza). Učinkovito znižuje krvni tlak. Uporablja se lahko kot monoterapija in kot del kompleksne antihipertenzivne terapije. Trenutno ni podatkov o prenašanju in učinkovitosti zdravila pri dolgotrajni uporabi pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, zato mora zdravnik pri predpisovanju tej skupini bolnikov neodvisno oceniti razmerje med pričakovanim tveganjem in koristjo.
Vsaka skupina antihipertenzivnih zdravil ima svoje indikacije in kontraindikacije. Zato ni mogoče trditi, da so nekateri izmed njih najboljši pri diabetesu mellitusu, drugi pa slabši - vse je odvisno od konkretne situacije.
Vprašanje, kako zmanjšati krvni tlak, morajo bolniki s sladkorno boleznijo vprašati svojega zdravnika. Nesprejemljivo je jemati antihipertenzivna zdravila po nasvetu sorodnikov ali prijateljev, saj je samozdravljenje povezano z velikim tveganjem za znatno škodo zdravju.
Arterijska hipertenzija in diabetes, ki ni odvisen od insulina, diabetes mellitus
Po mnenju različnih avtorjev je pri 15-50% bolnikov diabetes tipa 2 kombiniran z arterijsko hipertenzijo.
Da bi nadomestila raven glukoze v krvi, trebušna slinavka začne proizvajati več insulina, kar povzroči povišanje njegove koncentracije v krvi (hiperinsulinemija). To pa vodi do naslednjih učinkov:
- reabsorpcija natrijevih ionov v ledvičnih tubulih;
- hipertrofija gladko-mišične membrane krvnih žil;
- povečana simptomatska aktivnost.
Poleg tega diabetes mellitus tipa 2 spremljata povečana lipogeneza (tvorba maščobnega tkiva) in progresivna debelost.
Vse zgoraj navedene točke so podlaga za patogenezo nastanka in napredovanja arterijske hipertenzije pri bolnikih z diabetesom, ki ni odvisen od insulina.
Po medicinski statistiki kombinacija visokega krvnega tlaka in diabetesa mellitusa tipa 2 poveča pacientovo tveganje za obsežen miokardni infarkt za 3-5 krat, možganska kap - 3-4 krat, diabetična nefropatija z okvarjeno ledvično izločilno funkcijo - 20-25 krat, gangrena - 20-krat.
Zato je zelo pomembno, da redno jemljete zdravila, ki jih predpiše zdravnik za hipertenzijo pri diabetesu tipa 2. To zmanjša tveganje za zaplete, izboljša kakovost in trajanje življenja.
Značilnosti poteka arterijske hipertenzije pri diabetesu mellitusu tipa 2
Za diabetike obstajajo določena pravila za jemanje zdravil za zvišan krvni tlak, pri čemer se upoštevajo posebnosti dnevnih nihanj njegove ravni. Običajno so med nočnim spanjem in zgodaj zjutraj ravni krvnega tlaka za 15-20% nižje kot med aktivno budnostjo podnevi. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se krvni tlak ponoči nekoliko zmanjša ali ostane na enaki ravni kot podnevi. Ta značilnost je razložena z razvojem diabetične nevropatije. Visoka raven glukoze v krvi povzroča motnje v delovanju živčnega sistema in manj uravnava tonus krvnih žil. Če se torej pri bolnikih diabetes, ki ni odvisen od insulina, kombinira s hipertenzijo, je priporočljivo 24-urno spremljanje krvnega tlaka. V nasprotju z enim samim merjenjem takšno spremljanje omogoča natančnejšo oceno bolnikovega stanja in optimalno prilagoditev odmerka zdravil za hipertenzijo pri diabetesu mellitusu tipa 2 in urnik njihovega vnosa. Pozitivne povratne informacije strokovnjakov in bolnikov potrjujejo pravilnost in veljavnost tega pristopa.
Diabetiki s hipertenzijo imajo ortostatsko hipotenzijo
Druga značilnost kombinacije NIDDM in hipertenzije je ortostatska hipotenzija - nenaden in oster padec tlaka, ko se oseba premakne iz vodoravnega v navpični položaj. Klinično se to kaže z naslednjimi simptomi:
- huda šibkost;
- omotica;
- tahikardija;
- omedlevica.
Pojav ortostatske hipotenzije je tudi posledica diabetične nevropatije in nezmožnosti živčnega sistema, da hitro uravnava žilni tonus. To lastnost je pomembno upoštevati tudi pri predpisovanju zdravil bolniku za znižanje krvnega tlaka pri diabetesu mellitusu tipa 2.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
