Možganski hematom: vrste, simptomi, zdravljenje, prognoza
Vsebina članka:
- Struktura možganov
- Vzroki
- Vrste hematomov
-
Epiduralni hematom
-
Simptomi
- Zamegljena svetlobna reža
- Pomanjkanje svetlobnega obdobja
-
-
Subduralni hematom
Simptomi
-
Intracerebralni hematom
Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Posledice možganskega hematoma
- Video
Možganski hematom je najpogosteje posledica poškodbe glave, v večini primerov šoka in prometne nesreče. V starosti lahko kateri koli, tudi manjši, travmatični učinek povzroči pretrganje krvnih žil in nastanek hematoma.
Najpogosteje se možganska krvavitev pojavi zaradi travme
Človeške možgane (v nadaljevanju GM) predstavljajo nevroni (katerih deli tvorijo sivo in belo možgansko snov) in tri njegove membrane - trda, mehka in arahnoidna. Vsak od njih opravlja vitalne funkcije.
Struktura možganov
Trda lupina je najbolj površna, njen zunanji del je obrnjen proti notranji površini kosti lobanje, notranji pa proti arahnoidu. Je bogata z živčnimi končiči in tvori kavernozne sinuse in vagine za živce, ki zapuščajo lobanjsko votlino.
Možgane obkrožajo tri membrane
Mediana membrane je arahnoidna, ki jo predstavljajo predvsem posode. Zagotavlja primerno oskrbo s krvjo, limfno drenažo in dinamiko likvora.
Najbližje GM je mehka lupina. Sodeluje tudi pri oskrbi možganov s krvjo, prodira v vse žlebove in razpoke in zagotavlja nekakšno fiksacijo kožne ovojnice GM.
Med vsako membrano so prostori, delno napolnjeni s serozno tekočino, ki se lahko, če je poškodovana ali iz drugih razlogov, napolni s krvjo, ki prihaja iz poškodovanih krvnih žil in tvori hematom.
Vzroki
Drugi vzroki za krvavitev so poleg travme še:
- Deformacija, spremembe v strukturi možganskih žil, ki se pojavijo kot posledica kroničnih ali drugih bolezni, vključno z avtoimunskimi (anevrizma, arteriovenske malformacije, cerebralna amiloidna angiopatija).
- Nekontrolirana arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza.
- Primarni ali metastatski tumorski procesi GM.
- Dolgotrajni nenadzorovani vnos antikoagulantov (varfarin, acetilsalicilna kislina itd.).
- Hematološke bolezni (hemofilija, onkohematologija, anemija srpastih celic).
Vrste hematomov
Glede na lokalizacijo ločimo naslednje oblike GM krvavitev:
| Vrste | Opis |
| Epiduralna | Nastane v prostoru, ki ga omejujeta zunanja površina trde lupine in notranja površina lobanje |
| Subduralno | Razlita kri se nabira med trdo in arahnoidno membrano |
| Intracerebralno | Nastane kot posledica krvavitve v možganskem tkivu, včasih s prebojem v prekate in tvorbo prekatnih krvavitev |
| Subarahnoid | Kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru |
Iz poškodovane žile lahko kri namoči samo možgansko snov, v tem primeru govorijo o intracerebralni krvavitvi.
Vrste subduralnih hematomov glede na klinični potek:
| Vrste | Opis |
| Ostro | Značilni simptomi se razvijejo takoj po poškodbi ali izpostavljenosti škodljivemu dejavniku |
| Subakutna | V tem primeru klinična slika ni očitna takoj, ampak se pokaže v nekaj urah. |
| Kronično | Oseba s kroničnim subduralnim hematomom lahko hodi mesece, v redkih primerih pa tudi leta, saj ne pozna svoje bolezni, ker ni značilnih kliničnih znakov |
Epiduralni hematom
Nastane nad trdno možgansko ovojnico in lahko doseže do 8 cm v premeru, v povprečju pa nabere 80-120 ml krvi (včasih tudi do 250 ml). Zaradi ločitve možganske ovojnice od kosti lobanje ima značilen bikonveksni videz leč, pri katerem se od središča do oboda zmanjša velikost.
Epiduralni hematom se oblikuje nad trdno možgansko oblogo; v subduralni obliki se kri nabira med možgansko oblogo in arahnoidom.
Zanimivo je dejstvo, da se subduralne krvavitve skoraj nikoli ne pojavijo pri otrocih, mlajših od dveh let, in pri ljudeh, starejših od 60 let, zaradi tesne pritrditve trde lupine na kosti lobanje.
Najpogosteje nastanejo pri moških, starih od 16 do 25 let, pri bolnikih nasprotnega spola pa so manj pogosti (več kot 2-krat).
Simptomi
Značilna klinična slika je prisotnost svetlobnega obdobja, v katerem bolnik za kratek čas izgubi zavest, po okrevanju pa se pritožuje nad zmerno cefalalgijo, omotico in šibkostjo. Objektivno lahko opazimo amnezijo, anisorefleksijo, nistagmus in blage meningealne simptome.
Patologijo spremlja glavobol in šibkost
Ta bolezen se šteje za poškodbo glave blage do zmerne teže. Po izteku svetlobnega obdobja (v povprečju od pol ure do nekaj ur) se simptomi močno povečajo, glavobol se okrepi in opazimo bruhanje.
Zavest se nenadoma poslabša, vse do sopora (podkoma) in kome. Objektivno se zmanjša srčni utrip, zviša krvni tlak, enostranska midriaza (na strani krvavitve), pareza obraznega živca in drugi žariščni znaki, ki kažejo na stiskanje GM.
Zamegljena svetlobna reža
Postopek lahko poteka z izbrisano svetlobno vrzeljo. V tem primeru se takoj opazi odsotnost zavesti in koma. Nato se po nekaj časa (nekaj ur) zavest začne obnavljati do omame, včasih je možna verbalna interakcija s pacientom, pri kateri lahko kaže na močan glavobol.
V tem stanju je lahko bolnik od nekaj minut do 24 ur, nato pa se simptomatologija, tako kot v prvem primeru, postopoma in močno poslabša, stupor preide v vznemirjenje in nato v komo. Objektivno opazimo hude vestibularne, nevrološke in druge motnje, ki kažejo na poškodbe možganskega debla. Vitalne funkcije se postopoma poslabšujejo.
Pomanjkanje svetlobnega obdobja
Odsotnost svetlobnega obdobja je precej redek pojav, pri katerem je bolnik takoj po poškodbi v komi, ne da bi spremenil zavest. To je slab prognostični znak, ki ga opazimo pri hudi travmatični poškodbi možganov v kombinaciji z drugimi poškodbami možganov.
Subduralni hematom
V tem primeru se med trdo in arahnoidno možgansko ovojnico nabere kri iz poškodovanih žil. Po pogostnosti je približno 40% vseh intrakranialnih hematomov.
Simptomi
V ospredje pridejo znaki okvare zavesti, psihe, glavobola in bruhanja.
Klasično so simptomi krvavitve tristopenjski, pri katerih najprej primanjkuje zavesti, nato sledi kratkotrajni svetlobni interval (delna obnova zavesti), ki ga nadomesti pomanjkanje zavesti, začetek kome. Vendar takšno uprizoritev redko opazimo, pogosto je svetlobna reža bodisi izbrisana bodisi popolnoma odsotna.
Drugi klinični simptomi:
- amnezija;
- delirični sindrom oneiroida;
- evforija, smešno vedenje, vznemirjenost;
- epileptični napadi;
- glavobol, omotica, povečana občutljivost na svetlobo;
- razširitev zenice s strani krvavitve;
- drugi simptomi, ki kažejo na stiskanje možganov;
- žariščni simptomi.
Intracerebralni hematom
Predstavlja ga omejeno kopičenje tekoče ali strjene krvi (1–100 ml) v gensko spremenjeni snovi.
Z intracerebralnim hematomom se kri kopiči v možganski snovi
Za akumulirano tekočino v gensko spremenjeni snovi so značilni naslednji klinični znaki:
- Stisne okoliške nevrone, kar neizogibno vodi do njihove nekroze.
- Privede do povišanja intrakranialnega tlaka in razvoja genskega edema.
- Izzove nastanek dislokacijskega sindroma (pri katerem velika količina nakopičene krvi vodi do premika srednjih možganskih struktur).
Nastajajoči krč posod, ki se nahajajo v bližini hematoma, poslabša proces in poveča območje nekroze. V 15% primerov kri vdre v prekate GM (ventrikularna krvavitev).
Patologija je razvrščena glede na lokacijo in velikost. Velikost hematoma se razlikuje:
- majhna: do 20 ml, do 3 cm v premeru;
- srednja: do 50 ml, do 4,5 cm v premeru;
- velika: več kot 50 ml, več kot 4,5 cm v premeru.
Simptomi
Intracerebralno krvavitev lahko spremlja trifazna (s prisotnostjo svetlobne reže) ali odsotnost svetlobne reže. Zavest pri takšnih bolnikih je oslabljena (omamljenost ali koma), pred tem pa lahko pride do psihomotoričnega vznemirjenja.
Resnost in prisotnost žariščnih simptomov je odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Najpogosteje ga spremljajo enostranska pareza mišic, afazija, epileptični napadi, kršitev simetrije tetivnih refleksov in različni premeri zenic. Značilno tudi pomanjkanje kritike, amnezija, vedenjske motnje.
Diagnostika
Diagnozo postavi nevrolog ali nevrokirurg, pogosto v posvetovanju s travmatologom.
Za diagnozo se morate obrniti na nevrologa ali nevrokirurga
Za določitev lokalizacije krvavitve, resnosti bolnikovega stanja in nadaljnje taktike upravljanja se uporabljajo naslednje klinične in laboratorijske metode:
- Zbiranje anamneze, ocena simptomov, pritožbe, objektivno stanje.
- Splošni klinični testi krvi in urina.
- Rentgenske diagnostične metode: omogočajo prepoznavanje lokalizacije zloma (v 90% primerov sovpada z lokacijo hematoma).
- Slikanje z magnetno resonanco.
- Cerebralna angiografija ali magnetnoresonančna angiografija (lahko kaže na mesto rupture krvnih žil ali drugih žilnih motenj).
Zdravljenje
Terapija je lahko konzervativna in operativna.
Konzervativno zdravljenje se izvaja z naslednjimi velikostmi hematoma:
- epiduralno: do 40-50 ml;
- subduralni: debelina največ 1 cm, premik možganskih struktur do 3 mm, volumen do 40 ml;
- intracerebralno: premer ne presega 3 cm.
Dodatne indikacije za konzervativno zdravljenje:
- zadovoljivo stanje zavesti bolnika in odsotnost hudih simptomov s težnjo k napredovanju;
- odsotnost znakov kompresije GM, sindrom dislokacije.
Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju:
- za odpravo vazospazma: Aminokaprojska kislina, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
- za preprečevanje možganskega edema: manitol in druga simptomatska zdravila.
Pogosto se opravi nujni kirurški poseg, katerega cilj je aspiracija odtočne krvi, odstranjevanje žarišč hematoma in drobljenja, če obstajajo, odprava možganske kompresije, ligacija krvavitvene žile.
V nekaterih primerih je potrebna operacija
Kirurški poseg mora vedno spremljati tekočinska terapija, vključno s hemostatičnimi, dekongestivnimi in drugimi zdravili.
Posledice možganskega hematoma
Posledice možganskega hematoma so odvisne od njegove lokacije in velikosti, bolnikove starosti, sočasnih bolezni, kombinacije z drugimi poškodbami možganskega tkiva in njegovih membran, trajanja in stopnje okvare zavesti, pravočasnosti in uporabnosti zagotavljanja kvalificirane pomoči.
Smrtnost pri subduralnih hematomih je 50–90%. V operaciji v prvih 6 urah po poškodbi opazimo napovedno ugoden izid. Blagi hematom se pogosto dobro odzove na konzervativno zdravljenje in izzveni v 30-40 dneh. Znani so primeri njegove kroničnosti.
Pri intracerebralnih krvavitvah je najneugodnejši izid v primeru prodora krvi v prekate. 70% bolnikov po zdravljenju ima trajni onesposobitveni nevrološki primanjkljaj.
Možganski hematom je nevarno stanje, ki ogroža bolnikovo življenje. Takojšnost in ustreznost ukrepov za zdravljenje, oživljanje in rehabilitacijo sta najpomembnejša koraka za zmanjšanje tveganja smrti ali invalidnosti.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
