Epiduralni hematom možganov: simptomi, zdravljenje, prognoza in posledice
Vsebina članka:
-
Simptomi
- Nejasno svetlobno obdobje
- Hematoma brez svetlobnega obdobja
- Diagnostika
-
Terapija
- Konzervativno zdravljenje
- Kirurški poseg
- Zaprta zunanja drenaža
- Napoved in možne posledice
- Video
Epiduralni hematom povzroča travmatična možganska poškodba (TBI) in je zbiranje krvi, ki zapolni prostor med trdo možgansko membrano in kostmi lobanje.
Nastanek epiduralnega hematoma se pojavi kot posledica travmatične poškodbe možganov
Za epiduralne hematome je značilen travmatičen izvor. Najpogostejši vzrok za nastanek so naslednji mehanizmi delovanja:
- udarec s srednje velikim predmetom v glavo: kamen, kladivo itd.;
- udarjanje z glavo v nepremični predmet: padec z majhne višine, udarjanje stopnice, vogala mize itd.
Območje stika je v teh primerih običajno spodnja parietalna ali časovna regija lobanje, vir krvavitve pa so diploične in meningealne žile, venski sinusi, srednja meningealna arterija in njene veje.
Simptomi
V večini primerov so značilne klinične manifestacije epiduralne krvavitve. Zanj je značilen izrazit svetlobni interval - žrtev za kratek čas izgubi zavest, ki se nato obnovi, vendar ostane nekaj omamljenosti.
Patologija se kaže z zmernim glavobolom
Glavne pritožbe so: blag glavobol, šibkost in omotica. Sprva se to stanje šteje za blago do zmerno TBI.
Ko mine svetlobno obdobje, se bolnikovo počutje močno poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:
- slabost in bruhanje;
- akutni naraščajoči glavobol;
- psihomotorična vznemirjenost;
- hitro napredujoča motnja zavesti - od omamljenosti do globoke depresije zavesti in kome.
V nekaterih primerih hitro izumrtje zavesti takoj preide v komo, ki lahko povzroči sočasno arterijsko hipertenzijo, bradikardijo, povečano brahiocefalično parezo kontralateralnega hematoma okončin in strani obraza.
Zenica očesa na strani, ki ustreza mestu poškodbe, se razširi s posledičnim pomanjkanjem odziva na svetlobo. Včasih so prednostni žariščni simptomi (anizokorija in pareza), ki presegajo pojav simptomov kompresije možganov.
Nejasno svetlobno obdobje
Morda potek patologije z izbrisanim svetlobnim obdobjem. Ta simptom kaže na globoko okvaro zavesti in hudo TBI. Po več urah se koma spremeni v vmesno stanje - stupor, takrat je zagotovljena možnost verbalnega stika z žrtvijo. Zdravnik s svojim vedenjem ugotovi, ali obstaja hemipareza in kako močan je glavobol.
Resnost simptomov je odvisna od resnosti poškodbe.
Lahki interval te vrste lahko traja od nekaj minut do nekaj dni, po njem pa se močno poslabša bolnikovo počutje - naraščajoče vznemirjenje prehaja v komo, pareza pa se poslabša do popolne plegije udov nasproti strani, na kateri je nastal hematom.
Posledično je mogoče razviti motnje vitalnih funkcij in poškodbe možganskega debla, ki se lahko kažejo kot hude okulomotorne in vestibularne motnje, hormon itd.
Hematoma brez svetlobnega obdobja
Epiduralni hematom, ki se pojavi brez svetlobnega obdobja, kaže na večkratno poškodbo možganov in hudo TBI. Skoraj takoj po udarcu žrtev pade v komo in ostane v tem stanju nespremenjena.
Največji čas svetlobnega intervala najdemo pri subakutnih epiduralnih hematomih in lahko traja od 10 do 12 dni. Bolnikova zavest v tem obdobju ostaja večinoma jasna, vendar so zabeleženi nekateri blagi žariščni znaki in nagnjenost k bradikardiji.
V prihodnosti se motnje zavesti postopoma, včasih v valovih, poslabšajo do globokega sopora ob vznemirjenosti in močnem glavobolu.
Osrednji simptomi se razlikujejo glede na kraj, kjer se nahaja izobraževanje, in sicer:
| Mesto poškodbe | Manifestacije |
| Čelni reženj | Duševne motnje s čelno obarvanostjo v ozadju šibke resnosti drugih žariščnih simptomov |
| Parasagitalna regija | Piramidalne motnje z največjo stopnjo pareze v stopalu |
| Okcipitalna regija | Homonimna hemianopsija (izguba istoimenskih polj) |
Diagnostika
Epiduralni hematom diagnosticira nevrokirurg ali nevrolog v povezavi s travmatologom. Upoštevajo se anamneza, pritožbe žrtve in tipične klinične manifestacije - bradikardija, motnje zavesti itd.
Rentgen lobanje je obvezen, med katerim se ugotovi prisotnost zloma, ki prečka žlebove meningealnih žil. Pri večini žrtev lokalizacija oblikovane votline ustreza mestu zloma.
Za razjasnitev diagnoze je predpisana CT ali MRI
Druge diagnostične metode:
| Študij | Opis |
| Računalniška tomografija (CT) | CT vam omogoča, da natančneje določite obseg nastalega hematoma in kraj njegove lokalizacije ter daje tudi bolj popolne informacije o drugih intrakranialnih poškodbah, če obstajajo |
| Slikanje z magnetno resonanco (MRI) | MRI vizualizira izodense in majhne lezije. Uporablja se za oceno stanja možganskega debla in bazalnih struktur ter za diferencialno diagnozo epiduralnih in subduralnih hematomov. |
| Ehoencefalografija (Echo-EG) | Če MRI ali CT nista mogoča, je zaželen Echo-EG možganov. Študija pomaga ugotoviti prisotnost patološkega volumetričnega procesa v možganski snovi. Ehoencefalografija običajno pokaže progresivno premikanje srednjega ušesa |
Terapija
Konzervativno zdravljenje
Če prostornina oblikovane votline ne presega 30-50 ml, bolnik nima progresivnih simptomov in znakov stiskanja možganov, je možno konzervativno zdravljenje.
Kirurški poseg
Za večje formacije in prisotnost kompresije možganov je indicirano nujno kirurško poseganje. V takih primerih se na območju lobanje naredi rezkalna luknja s predpostavljeno lokalizacijo kopičenja.
Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe in njene lokalizacije
Skozi njega se s posebnim aspiratorjem krvnih strdkov in tekočine odstrani del hematoma, po katerem se izvede kraniotomija z odstranitvijo tvorbe v celoti in ligacijo poškodovane žile.
Če so žile vir krvavitve, se strdijo, čemur sledi tamponiranje s hemostatično gobo. V primeru poškodb diploičnih ven se uporablja kirurški vosek, če se odkrijejo poškodbe sinusov, pa so plastični in tamponirani. Na koncu operacije se postavi kostni zavihek in rana se zašije na površino lasišča.
Hkrati z izvedenimi manipulacijami se uporablja hemostatično, protiedemsko in simptomatsko zdravljenje. Med obdobjem okrevanja bolniki prejemajo nevrometabolična in resorpcijska zdravila. Za pospešitev procesa okrevanja mišic paretičnih udov so prikazani terapevtska masaža in telesna vzgoja.
Zaprta zunanja drenaža
Kot alternativo kraniotomiji lahko izberemo minimalno invaziven kirurški poseg - zaprto zunanjo drenažo. Ta metoda je prepoznana kot bolj nežna in ima številne prednosti, vendar jo je mogoče uporabiti le v primerih, ko nujna odstranitev formacije ni potrebna.
Minimalno invazivni kirurški poseg se izvaja glede na indikacije
Skozi kožo se vstavi intraosna igla, da se luknja predre. V nastalo luknjo je nameščen poseben drenažni kateter, katerega premer ne presega 3 mm. Nanj je pritrjen sprejemnik tekočine, ki je nameščen 15–20 cm pod nivojem glave, da se zagotovi optimalen odtok tekočine.
Napoved in možne posledice
Napoved za epiduralne hematome je neposredno odvisna od starosti bolnika, obsega tvorbe in časa operacije. Najugodnejši izid je opazen v naslednjih primerih:
- konzervativno zdravljenje majhnih formacij;
- kirurški poseg v fazi zmerne dekompenzacije. Poleg tega je verjetnost obnove izgubljenih nevroloških funkcij največja, tveganje smrtnosti pa minimalno.
Pri izvajanju operacije v fazi dekompenzacije je napoved najmanj pozitivna. V 40% primerov je kraniotomija usodna in preživeli bolniki imajo pogosto znaten nevrološki primanjkljaj.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
