Retrokerebelarna Možganska Cista: Kaj Je Nevarno, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Retrocerebelarna cista možganov

Vsebina članka:

1. Razvrstitev
2. Kakšna je nevarnost
3. Simptomi
4. Manifestacije pri otrocih

5. Zdravljenje

   1. Indikacije in kontraindikacije za operacijo
   2. Kirurške metode
   3. Možni pooperativni zapleti
   4. Zdravljenje z zdravili
6. Video

Retrocerebelarna možganska cista je votlina, ki je lahko različnih velikosti, napolnjena s serozno tekočino.

Cistične tvorbe možganov so pogojno benigne in redko maligne. Konvencionalnost je razložena z razvojem novotvorbe v omejenem prostoru lobanje. Iz tega razloga lahko celo benigne lezije povzročijo izredno resne zaplete.

V nekaterih primerih retrocerebelarna cista ne zahteva zdravljenja, za njeno obvladovanje zadostuje redni pregled

Razvrstitev

Obstaja več vrst cističnih formacij intracerebralne lokalizacije:

Pogled	Značilno
Retrocerebellar	Nastane neposredno v možganskih tkivih zaradi smrti dela celic. Ne zapusti svojega anatomskega območja, torej nima nagnjenosti k ekspanzivni rasti. Pojavi se lahko kjer koli v možganih, pred njim pa je pogosto travma.
Retrocerebelarni arahnoidni likvor	Arahnoidne ciste se nahajajo v ustreznem predelu možganov (arahnoidne ovojnice). Redko lahko komunicira s sistemom likvora (pogosteje je izoliran in napolnjen s cerebrospinalno tekočino).
Cista horoidnega pleksusa	Netipična možnost, ki je prirojena (določena v maternici). Novotvorba nastane iz zametkov žilnega tkiva in se nato nahaja med normalno oblikovanimi žilami (diferencialna diagnoza z anevrizmo).
Pineal	Izobraževanje, ki se oblikuje strogo v epifizi (klinična slika je povezana z disfunkcijo le tega dela možganov, saj tvorba ne raste v sosednja območja).

Kakšna je nevarnost

Kakšna je nevarnost retrocerebelarne arahnoidne ciste možganov in drugih vrst intracerebralnih cističnih formacij? Običajno lahko ločimo dva nevarna trenutka:

1. Ishemija delov možganov.
2. Izguba številnih funkcij, odvisno od prizadetega območja.

Skoraj vedno je potrebna operacija odstranjevanja tumorja, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe zdravih tkiv organov.

Simptomi

Različice kršitev glede na anatomsko območje:

Regija možganov	Funkcije	Motnje zaradi cistične tvorbe
Medulla	Centri za nadzor dihanja in krvnega obtoka ter centri za regulacijo požiranja, slinjenja in nekaterih zaščitnih refleksov (kihanje, kašljanje, bruhanje)	Trpijo vitalni centri (nezdružljivi z življenjem). Patologija ni predmet kirurškega zdravljenja.
Mali možgani	Centri za uravnoteženje in usklajevanje	Pojavijo se vestibularne motnje (nestabilnost hoje, dezorientacija v vesolju, astenija, tremor, ataksija).
Most	Prevodni oddelek (retikularna tvorba, motorična in senzorična jedra)	Motnje je težko razvrstiti zaradi zapletenosti ožičenja na tem področju možganov.
Srednji možgani	Primarni vidni in slušni centri, uravnavanje položaja v prostoru in gibi telesa	Moten tonus skeletnih mišic. Okvara koordinacije in hitrosti gibov.
Diencefalon: 1. Talamus 2. Hipotalamus 3. Epitalamus	1. Končni centri vseh vrst občutljivosti	1. Izguba ali izguba kakršnih koli čutov (taktilnih, taktilnih, temperaturnih, okusnih).
	2. Najvišje središče živčne in humoralne regulacije (nadzoruje hipofizo, ki zagotavlja delo vseh endokrinih žlez v telesu)	2. Kršitev termoregulacije. Izkrivljanje občutka sitosti / lakote. Izkrivljanje občutka žeje. Kršitev krvnega tlaka, motnje dihanja.
	3. Nadzor delovanja spanja / budnosti (proizvodnja melatonina in serotonina)	3. Motnje normalnega cirkadianega ritma (nespečnost / stalna zaspanost, depresija).
Končni možgani (možganska skorja): 1. Sprednji režnja 2. Temenski režnji 3. (asimetrija desne in leve strani) 4. Temporalni reženj (asimetrija desne in leve strani) 5. Zatilni rež	1. Nadzor nad prostovoljnimi gibi, govorom in višjo miselno aktivnostjo. Tu je tudi Brocino središče (spodnji čelni girus) - to je motorično središče govora.	1. S porazom tega oddelka se pojavijo "frontalni simptomi": evforija, neumnost, nerazumevanje humorja, nezmožnost namenskih dejanj. Pacient zadrži vse nabrane izkušnje in znanje, vendar jih ni sposoben uporabiti za reševanje določenih problemov.
	2. Sodelujte v prepoznavanje in pridobivanje iz spomina informacij o obliki predmetov, njihovi teksturi, masi. Daje informacije o vizualno-prostorskem razmerju telesa glede na okoliške predmete. Obstajajo tudi centri, odgovorni za izdajanje računov in pisanje.	2. Astereognoza - težave pri prepoznavanje predmetov z dotikom. Moteno razumevanje položaja telesa v vesolju in anozognozija (motnje v zaznavanju lastnega telesa). Moteno pisanje in računalništvo (stroga odvisnost od tega, katera polobla je prizadeta).
	3. Višja središča sluha, razumevanja govora, vizualnega in verbalnega spomina. V to območje je vključen tudi limbični sistem (čustva).	3. V primeru poškodbe na desni strani je moteno zaznavanje neverbalnih slušnih dražljajev (glasbe). S porazom levega režnja se pojavi motnja zavesti, spomina in produkcije govora. Ko je limbični sistem poškodovan, se pojavijo zapleteni delni napadi z izgubo avtonomnih, kognitivnih in čustvenih funkcij.
	4. Višji vizualni center	4. V primeru kršitve na tem področju se pojavi centralna slepota in razvije se sindrom Anton-Babinsky (v kombinaciji s poškodbo parietalnih režnjev) - bolnik se ne zaveda svoje slepote.

Poleg tega se s kršitvijo sistema cerebrospinalne tekočine (arahnoidne cistične tvorbe, ki komunicirajo z možganskimi komorami) pojavijo pojavi hidrocefalusa:

1. Splošne cerebralne manifestacije (slabost, bruhanje, konvulzije).
2. Žariščni simptomi, ki so odvisni od natančne lokacije ciste (okvara vida, motnje motorične ali senzorične regulacije).
3. Motnje v somatskih sistemih (kardiovaskularni, dihalni) zaradi kršitve centrov njihove regulacije.

Manifestacije pri otrocih

Pri otroku je cistična tvorba te vrste prirojena in se začne manifestirati od obdobja novorojenčka:

• patološko povečanje obsega glave;
• divergenca kosti lobanje;
• izbočene fontanele;
• duševna zaostalost.

Vse variante cist se v izjemno redkih primerih razrešijo same, za njih je značilna počasna postopna rast.

Zdravljenje

Zdravljenje patologije ni vedno kirurško; pri majhnih cistah je indicirano le opazovanje in redno spremljanje (pregled z MRI / CT).

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• velike velikosti možganskih novotvorb;
• izrazita klinična slika, ki je zdravila ne olajšajo;
• znaki malignosti;
• lokalizacija v neposredni bližini vitalnih središč;
• visoke vrednosti intrakranialnega tlaka;
• kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine in pojav hidrocefalusa.

Kontraindikacije (nespecifične):

• prisotnost vnetja;
• dekompenzirana stanja (nestabilnost hemodinamike in nasičenosti).

Kirurške metode

1. Endoskopska kirurgija. Najpogosteje se uporablja za arahnoidne ciste. Metoda temelji na disekciji ciste in ustvarjanju komunikacije z možganskimi cisternami za prost odtok cerebrospinalne tekočine po naravnih poteh. Skladno s tem so luknje na glavi narejene ob upoštevanju lokalizacije ciste in cerebrospinalne tekočine. Strog nadzor z ultrazvokom (intraoperativno). Ko so ciste lokalizirane v globokih plasteh možganov, se ta operacija ne izvaja.
2. Mikrokirurgija. Izvede se kraniotomija s plastno disekcijo vseh tkiv. Ko se cista izboči v rano, je treba predreti z oddajo vsebine na citološki in histološki pregled. Stene ciste so skrbno izrezane in poslane tudi na pregled. Rana je tesno zašita.
3. Postopki premikanja tekočin. To je manj travmatična vrsta kirurgije, povezana z odtekanjem ciste v ekstracerebralno votlino (cistoperitonealno obvodno cepljenje). V tem primeru je en konec drenaže nameščen v razširjeni votlini ciste, drugi pa se razteza v trebušno votlino (listi peritoneja bodo absorbirali odvečno tekočino in intrakranialni tlak se bo normaliziral).
4. Odprta operacija (kraniotomija). Najpogosteje uporabljena vrsta kirurškega posega, saj omogoča širok dostop tudi do globoko posejanih tkiv.

Z izrazitimi simptomi hidrocefalusa je indicirana korektivna operacija:

• delovanje alkohola;
• zunanja prekatna drenaža.

V nujnih primerih je za hitro razbremenitev intrakranialnega tlaka in preprečevanje razvoja možganskega edema prikazana trepanacija temporalne kosti (en vbod 1,5-2 cm nad templjem). Na ta način se odvečna tekočina odstrani in znaki otekline izginejo.

V nekaterih primerih se možganske ciste odstranijo endoskopsko, torej z nežno, travmatično metodo

Možni pooperativni zapleti

Zapleti se lahko razvijejo takoj v času operacije ali po njej:

1. Poškodba možganskega tkiva z izgubo funkcije. Nanaša se na najresnejše posledice, ker jih ni mogoče zdraviti (spremembe se bodo nadaljevale v naslednjem življenju).
2. Konvulzivni sindrom. Vzrok za njegov razvoj so lahko tako neposredna poškodba živčnega vlakna kot refleksni učinek kirurških instrumentov.
3. Krvavitev. Obstajata dve različici tega zapleta: lokalna krvavitev z nastankom hematomov in popolna krvavitev v možganih (možganska kap).
4. Tromboza. Na koncu operacije se bolniku za preprečitev tega zapleta injicira heparin, ko pa pride do velikih krvnih strdkov, lahko pride do tromboze, kapi, pljučne embolije, ki pogosto vodi v smrt.
5. Otekanje možganov. Še en zastrašujoč zaplet, ki je v odsotnosti takojšnje pomoči usoden. Posebej pomembno je stiskanje podolgovate možgane, saj se tu nahajajo vitalni centri (dihanje in srce).

Večina operacij ima ugoden končni izid.

Zdravljenje z zdravili

Vključitev konzervativne terapije je odvisna od klinične slike (predoperativna faza ali pooperativna):

1. Normalizacija krvnega tlaka (kaptopril, enalapril, verapamil). To se naredi za dva namena: normalizacija hemodinamike za anestezijo in zmanjšanje intrakranialnega tlaka.
2. Zdravila, ki zavirajo sistem strjevanja krvi (antikoagulanti). Sem spadajo heparin in antitrombin. Predpisan je za preprečevanje tromboze.
3. Nootropics so zdravila, ki obnavljajo delovanje možganov (učinkovitost je v mnogih primerih vprašljiva). Sem spadajo Nootropil, Cerebramine. Imenovan samo v pooperativnem obdobju.
4. Za obnovitev delovanja možganov in obogatitev z bistvenimi snovmi so predpisani antioksidanti in vitaminski kompleks.
5. Zdravila za nadzor holesterola (statini). Predpisan je za dva namena: kot eno od sestavin zdravljenja arterijske hipertenzije, ki jo povzroča ateroskleroza, in kot preprečevanje nastanka maščobnih embolij v pooperativnem obdobju.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.