Diuver

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Diuver: navodila za uporabo in pregledi

1. Oblika in sestava izdaje
2. Farmakološke lastnosti
3. Indikacije za uporabo
4. Kontraindikacije
5. Način uporabe in doziranje
6. Neželeni učinki
7. Preveliko odmerjanje
8. Posebna navodila
9. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
10. Uporaba v otroštvu
11. V primeru okvare ledvične funkcije
12. Za kršitve delovanja jeter
13. Interakcije z zdravili
14. Analogi
15. Pogoji shranjevanja
16. Pogoji odkupa iz lekarn
17. Ocene
18. Cena v lekarnah

Latinsko ime: Diuver

Koda ATX: C03CA04

Aktivna sestavina: torasemid (torasemid)

Proizvajalec: Pliva Hrvatska doo (Republika Hrvaška), Teva, LLC (Rusija)

Opis in posodobitev fotografije: 02.09.2019

Cene v lekarnah: od 293 rubljev.

Nakup

Diuver je diuretik z zanko.

Oblika in sestava izdaje

Na voljo v tabletah: okrogle, bikonveksne, bele ali skoraj bele, s posnetjem, na eni strani - graviranje "915" (5 mg) ali "916" (10 mg), na drugi pa tveganje (10 kosov. V pretisnih omotih, v kartonski škatli 2 ali 6 pretisnih omotov in Diuverjeva navodila za uporabo).

Učinkovina: torasemid, v 1 tableti - 5 ali 10 mg.

Dodatne komponente: laktoza monohidrat, koruzni škrob, natrijev karboksimetil škrob, koloidni brezvodni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Torasemid, Diuverjeva učinkovina, je diuretik v zanki. Njegov glavni mehanizem delovanja temelji na reverzibilni vezavi na kotransporter Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺, ki se nahaja v apikalni membrani debelega segmenta naraščajočega dela Henlejeve zanke. Zaradi tega pride do zmanjšanja ali popolne inhibicije reabsorpcije natrijevih ionov, zmanjšanja osmotskega tlaka znotrajcelične tekočine in reabsorpcije vode. Obstaja tudi blokada receptorjev za aldosteron v miokardu, zmanjšanje fibroze in izboljšanje diastolične funkcije miokarda.

Hipokalemija torasemida v primerjavi s furosemidom povzroča v manjši meri, večjo aktivnost torasemida in podaljšanje obdobja njegovega delovanja.

Največji diuretični učinek se razvije 2-3 ure po peroralni uporabi zdravila Diuver.

Možen je dolg tečaj.

Farmakokinetika

Torasemid se po peroralni uporabi hitro in skoraj v celoti absorbira iz prebavil. C _max (največja koncentracija snovi) v plazmi je dosežena po 1-2 urah po jemanju zdravila Diuver po obroku. Raven biološke uporabnosti je v območju od 80 do 90%, možne so majhne individualne spremembe.

Diuretični učinek traja do 18 ur, kar olajša prenašanje zdravljenja zaradi odsotnosti prepogostega uriniranja v prvih urah po zaužitju torasemida v notranjosti, kar omejuje aktivnost bolnikov.

Veže se na plazemske beljakovine na ravni več kot 99%. Navidezni V _d (prostornina porazdelitve) je 16 litrov.

Presnova se pojavi v jetrih, v njej sodelujejo izociti sistema citokroma P ₄₅₀. Po zaporednih reakcijah oksidacije, hidroksilacije ali hidroksilacije obroča nastanejo trije metaboliti (M1, M3 in M5). Raven njihove vezave na beljakovine v plazmi je 86%, 95% oziroma 97%. T _1/2 (razpolovni čas) snovi in njenih presnovkov - od 3 do 4 ure, pri kronični ledvični odpovedi se vrednost tega kazalnika ne spremeni. Skupni očistek je 40 ml / min, ledvični očistek pa 10 ml / min.

Ledvice v povprečju izločijo približno 83% sprejetega odmerka: 24% - nespremenjeno, 12%, 3% in 41% - kot presnovki M1, M3 in M5.

T _1/2 torasemida pri ledvični odpovedi se ne spremeni, T _1/2 presnovkov M3 in M5 - se poveča. S pomočjo hemofiltracije in hemodialize se torasemid in njegovi presnovki rahlo izločijo.

Pri bolnikih z jetrno insuficienco se plazemska koncentracija torasemida v krvi poveča zaradi zmanjšanja presnove snovi v jetrih. Pri srčni ali jetrni odpovedi se T _1/2 torasemida in presnovka M5 nekoliko povečata, kumulacija snovi je malo verjetna.

Indikacije za uporabo

Edemski sindrom različnega izvora, vključno s kroničnim srčnim popuščanjem, boleznimi pljuč, jeter in ledvic;
Arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

Absolutno:

Intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze, malabsorpcija glukoze-galaktoze;
Jetrna predkoma in koma;
Odpoved ledvic z anurijo;
Izrazite motnje odtoka urina katere koli geneze (vključno z enostransko poškodbo sečil);
Dehidracija in hipovolemija (vključno z arterijsko hipotenzijo);
Akutni glomerulonefritis;
Huda hiponatriemija ali hipokalemija;
Hiperurikemija;
Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
Dekompenzirana aortna in mitralna stenoza;
Zvišan centralni venski tlak (več kot 10 mm Hg);
Glikozidna zastrupitev;
Starost do 18 let;
Dojenje;
Preobčutljivost za Diuverjeve sestavine ali sulfonamide (sulfonilsečnine ali sulfonamidna protimikrobna sredstva).

Relativni (bolezni / stanja, pri katerih je treba tablete Diuver uporabljati previdno zaradi nevarnosti zapletov):

Arterijska hipotenzija;
Stenozirajoča ateroskleroza možganskih arterij;
Hipoproteinemija;
Nagnjenost k hiperurikemiji;
Kršitev pretoka urina (na primer zaradi benigne hiperplazije prostate, zoženja sečnice ali hidronefroze);
Zgodovina ventrikularne aritmije;
Akutni miokardni infarkt;
Pankreatitis;
Driska;
Hepatorenalni sindrom;
Sladkorna bolezen;
Anemija;
Protin;
Nosečnost.

Diuver, navodila za uporabo: način in doziranje

Tablete Diuver je treba jemati peroralno 1-krat na dan (po zajtrku) z veliko vode.

Priporočeni enkratni (in dnevni hkrati) odmerki:

Edemski sindrom: začetni odmerek je 5 mg, če je učinek nezadosten, se odmerek poveča na 20-40 mg, v nekaterih primerih do 200 mg. Diuver je treba jemati, dokler edem ne izgine, možno je dolgotrajno zdravljenje;
Arterijska hipertenzija: začetni odmerek je 2,5 mg (1/2 tablete), po potrebi se odmerek poveča na 5 mg.

Stranski učinki

Vodno-elektrolitsko in kislo-bazično ravnovesje: hipokalcemija, hipokalemija, hipokloremija, hipomagneziemija, hiponatriemija, metabolična alkaloza (naslednji simptomi lahko kažejo na razvoj teh motenj: glavobol, mišična oslabelost, tetanija, konvulzije, zmedenost, dispeptične motnje, srčne aritmije), dehidracija in hipovolemija (pogosteje pri starejših bolnikih; lahko privede do hemokoncentracije s težnjo k razvoju tromboze);
Kardiovaskularni sistem: aritmije, tahikardija, prekomerno znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje volumna krvi v obtoku, ortostatska hipotenzija, kolaps;
Presnova: prehodno zvišanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi, hipertrigliceridemija, hiperholesterolemija, zmanjšanje tolerance za glukozo (v nekaterih primerih je možna manifestacija latentnega diabetesa mellitusa), povečanje koncentracije sečne kisline v krvi, ki lahko poveča ali povzroči protin;
Sečni sistem: akutna zadrževanje urina in oligurija (zlasti pri zožitvi sečnice, hiperplaziji prostate, hidronefrozi), hematurija, intersticijski nefritis, zmanjšana moč;
Prebavni sistem: driska, povečana aktivnost jetrnih encimov, slabost, bruhanje, intrahepatična holestaza, akutni pankreatitis;
Osrednji živčni sistem in organ sluha: okvara sluha (običajno reverzibilna) in / ali šum v ušesu (zlasti ob sočasni hipoproteinemiji ali ledvični odpovedi);
Periferna kri: agranulocitoza, levkopenija, aplastična ali hemolitična anemija, trombocitopenija;
Koža: urtikarija, bulozne kožne lezije ali druge vrste izpuščaja, eksfoliativni dermatitis, pruritus, fotosenzibilnost, vaskulitis, purpura, vročina, eozinofilija, multiformni eritem, anafilaktoidne ali anafilaktične reakcije do šoka.

Preveliko odmerjanje

Glavni simptomi: prekomerno povečana diureza, ki jo spremlja motnja v ravnovesju elektrolitov v krvi in zmanjšanje volumna krvi v obtoku, čemur sledi razvoj izrazitega znižanja krvnega tlaka, zaspanost, zmedenost, kolaps; lahko se pojavijo prebavne motnje.

Terapija: izzvati je treba bruhanje, indicirano je tudi izpiranje želodca in vnos aktivnega oglja. V prihodnosti je predpisano simptomatsko zdravljenje, zmanjšanje odmerka / odpoved Diuverja in hkratno dopolnjevanje volumna krvi v obtoku ter indikatorji kislinsko-baznega in vodno-elektrolitskega ravnovesja pod nadzorom koncentracije elektrolitov v serumu, hematokrita.

Specifičnega protistrupa ni. Hemodializa je neučinkovita.

Posebna navodila

Diuver je treba jemati strogo po navodilih zdravnika.

Diuverjev diuretični učinek traja do 18 ur, zaradi česar v prvih urah po zaužitju ni zelo pogostih pozivov k uriniranju, kar omejuje bolnikovo aktivnost.

Pri daljšem jemanju velikih odmerkov zdravila Diuver se poveča tveganje za razvoj hipokalemije, hiponatriemije in presnovne alkaloze, zato je priporočljivo, da se držite diete z zadostno vsebnostjo kuhinjske soli in dodatno jemljete kalijeve dodatke.

Bolniki z ledvično insuficienco imajo večje tveganje za motnje ravnotežja vode in elektrolitov, zato je med zdravljenjem treba nadzorovati koncentracijo elektrolitov v krvni plazmi (vključno z natrijem, kalijem, kalcijem in magnezijem), kislo-bazično stanje, preostali dušik, sečno kislino in kreatinin. V nekaterih primerih bo morda potrebno ustrezno korektivno zdravljenje, zlasti pri bolnikih s pogostim bruhanjem ali parenteralnimi tekočinami.

V primeru pojava ali stopnjevanja oligurije in azotemije pri bolnikih s hudo progresivno ledvično boleznijo je priporočljivo prekiniti zdravljenje z zdravilom Diuver.

Izbira potrebnega odmerka zdravila Diuver za bolnike z ascitesom, ki se je razvil kot posledica ciroze jeter, je treba izvesti v bolnišnici, saj lahko motnje v ravnotežju vode in elektrolitov v njih povzročijo jetrno komo. Poleg tega mora ta kategorija bolnikov redno spremljati elektrolite v krvni plazmi.

Pri bolnikih z okvarjeno toleranco za glukozo in diabetesom mellitusom je treba nenehno preverjati koncentracijo glukoze v urinu in krvi.

V povezavi s tveganjem za akutno zadrževanje urina je treba nadzorovati diurezo pri bolnikih z zožitvijo sečevoda in hiperplazijo prostate ter pri nezavestnih bolnikih.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

V času uporabe Diuverja se je treba vzdržati vožnje vozil in opravljanja potencialno nevarnih vrst del, ki zahtevajo večjo pozornost in hitrost reakcij.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Nosečnost: Diuver lahko uporabljate previdno v minimalnih odmerkih po oceni razmerja pričakovane koristi do obstoječega tveganja; torasemid nima teratogenega učinka in fetotoksičnosti, prodre skozi placentno pregrado, kar povzroči trombocitopenijo in motnje v presnovi vodnih elektrolitov pri plodu;
Obdobje dojenja: zdravljenje je kontraindicirano.

Pediatrična uporaba

Zdravilo Diuver ni predpisano za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let, saj učinkovitost in varnost zdravila pri tej kategoriji bolnikov nista bili dokazani.

Z okvarjenim delovanjem ledvic

Pri odpovedi ledvic z anurijo je uporaba zdravila Diuver kontraindicirana.

Pri hudi ledvični bolezni z naraščajočo azotemijo in oligurijo je priporočljivo prekiniti zdravljenje z zdravili.

Za kršitve delovanja jeter

Pri jetrni komi in pri bolnikih v predkomatoznem stanju je uporaba zdravila Diuver kontraindicirana.

Interakcije z zdravili

Aminoglikozidi, cefalosporini, etakrinska kislina, amfotericin B, kloramfenikol, cisplatin: njihova koncentracija se poveča in tveganje za razvoj oto- in nefrotoksičnih učinkov;
Teofilin, diazoksid, antihipertenzivi: njihov učinek se poveča;
Mišični relaksanti (na primer suksametonij): njihova živčno-mišična blokada se poveča;
Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (na primer tubokurarin), alopurinol, hipoglikemična sredstva: njihova učinkovitost se zmanjša;
Torasemid, presorski amini: učinek se medsebojno zmanjša;
Zdravila, ki blokirajo tubularno izločanje: koncentracija torasemida v krvnem serumu se poveča;
Litijevi pripravki: njihov ledvični očistek se poveča in verjetnost zastrupitve se razvije;
Ciklosporin: poveča tveganje za razvoj protinskega artritisa;
Amfotericin B, glukokortikosteroidi: verjetnost za razvoj hipokalemije se poveča;
Srčni glikozidi: tveganje za razvoj glikozidne zastrupitve zaradi hipokalemije in podaljšanega razpolovnega časa;
Sukralfat, nesteroidna protivnetna zdravila: Diuverjev diuretični učinek se zmanjša;
Salicilati v velikih odmerkih: poveča se tveganje za njihovo toksičnost;
Zaviralci angiotenzinske konvertaze, antagonisti receptorjev angiotenzina II: možno je močno znižanje krvnega tlaka;
Metotreksat, probenecid: izločanje skozi ledvice se zmanjša, učinkovitost torasemida pa se zmanjša.

Pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj nefropatije, ki jemljejo zdravilo Diuver, z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev opazimo ledvično disfunkcijo pogosteje kot pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj nefropatije, ki so bili pred dajanjem rentgenskega kontrastnega sredstva podvrženi intravenski hidraciji.

Analogi

Analogi Diuverja so: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte pri temperaturah do 30 ºС. Hranite izven dosega otrok.

Rok uporabnosti je 3 leta.

Pogoji odkupa iz lekarn

Oddaja se na recept.

Mnenja o Diuverju

Ocene o Diuverju so večinoma pozitivne. Bolniki ga označujejo kot nežen, dolgotrajno delujoč diuretik, ki postopoma in nežno odstranjuje odvečno tekočino, kar vodi k lajšanju edema nog in rahlemu znižanju krvnega tlaka. Tudi prednost dolgotrajne uporabe zdravila se šteje za prednost. Stroški so ocenjeni kot visoki.