Koronarna insuficienca
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Simptomi koronarne insuficience
- Diagnostika
- Zdravljenje koronarne insuficience
- Preprečevanje
- Potencialne posledice in zapleti
Koronarna insuficienca je patološko stanje, ki se razvije kot posledica popolnega ali delnega prenehanja pretoka krvi skozi koronarne (koronarne) arterije, kar vodi v nezadostno oskrbo miokardnih celic s hranili in kisikom.
Vir: vredena.ru
Koronarna insuficienca je osnova patološkega mehanizma razvoja koronarne srčne bolezni, lahko pa nastane tudi v ozadju nekaterih drugih patologij, ki jih povzročajo poškodbe koronarnih arterij.
Za koronarno insuficienco je značilna lokalna ishemija miokarda, splošno hipoksijo pa povzročajo patologije v strukturi molekul hemoglobina, dihalna odpoved, huda anemija in ne žilni dejavnik.
Vzroki
Razvoj koronarne insuficience povzroča oslabljen pretok krvi skozi koronarne arterije, ki ga povzročajo različni patološki dejavniki, ki vključujejo:
- okluzija lumena koronarnih arterij s trombom ali aterosklerotično ploščo;
- krči koronarnih arterij;
- subendotelna krvavitev;
- zožitev lumna arterij zaradi njihove kompresije od zunaj s tujkom, tumorjem ali adhezijami;
- produktivno vnetje, ki vodi do širjenja vezivnega tkiva.
Zelo redek vzrok za koronarno insuficienco je prisotnost šanta med arterijami pljuč in arterijami srca, skozi katerega se kri sprosti iz koronarnih arterij v bazen pljučnih arterij, saj je tlak v njih nižji.
Dejavniki, ki povzročajo koronarno insuficienco so:
- koronarit;
- prirojene in pridobljene srčne napake;
- anafilaktični šok;
- pljučna stenoza;
- anevrizma aorte;
- ateroskleroza koronarnih žil;
- diabetes.
Vrste
Glede na trajanje tečaja in resnost kliničnih simptomov je koronarna insuficienca razdeljena na tri vrste:
- akutna koronarna insuficienca - nastane kot posledica nenadnega prenehanja pretoka krvi skozi eno od vej koronarne arterije, na primer ko jo blokirajo trombotične mase. Pogosto vodi do razvoja miokardnega infarkta, lahko povzroči nenadno smrt bolnika;
- kronična koronarna insuficienca - njen razvoj povzroča počasi progresivna motnja pretoka krvi skozi koronarno arterijo, na primer povezana z rastjo aterosklerotičnega plaka. Klinično se kaže v periodičnih srčnih napadih, ki potekajo kot angina pektoris;
- relativna koronarna insuficienca - razvije se kot posledica povečanja srca (hipertrofija z aortno okvaro, arterijska hipertenzija) in zaostajanja za tem procesom koronarnih žil.
Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo naslednje oblike kronične koronarne insuficience:
- Lahka. Napadi angine so redki, povzročijo jih pretirani duševni stres ali fizični napori.
- Srednja resnost. Srčni napad sprožijo zunanji vplivi, najpogosteje povečana telesna aktivnost, kot so plezanje po stopnicah, tek ali zelo hitra hoja. Na elektrokardiogramu večina bolnikov kaže značilno spremembo zob, ki je še posebej izrazita pri ljudeh, ki so že imeli miokardni infarkt in trpijo zaradi kardioskleroze. Boleč napad lahko kombiniramo z motnjami srčnega ritma.
- Težko. Napad angine pektoris izzovejo že manjši fizični napori ali psiho-čustvene izkušnje. Pojavi se lahko tudi med počitkom, tudi med nočnim spanjem. Bolečine se pogosto kombinirajo s pojavom srčne astme. Preiskava razkrije hudo kardiosklerozo, znake kroničnega srčnega popuščanja.
Obstajajo tudi reverzibilna in ireverzibilna koronarna insuficienca.
Simptomi koronarne insuficience
Akutna koronarna insuficienca se razvije zaradi ostrega prenehanja pretoka krvi skozi eno od vej koronarne arterije, zaradi česar se v lokalnem delu miokarda pojavi huda hipoksija in se presnovni procesi znatno motijo. Klinično se patologija kaže z napadom angine pektoris ali njenih ustreznikov, na primer paroksizmalna dispneja, miokardni infarkt.
Vir: okeydoc.ru
Simptomi akutne koronarne insuficience:
- bolečina v projekciji srca, ki lahko seva v levo roko, lopatico, vrat, zgornji del trebuha;
- občutek zadihanosti;
- tesnoba, strah pred smrtjo;
- bledica kože.
Kronična koronarna insuficienca je dolgotrajna in počasi napreduje. Sprva se kaže kot napadi angine pektoris, ki nastanejo pod vplivom večjih obremenitev, to je epizod akutne koronarne insuficience. Postopno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka vodi do povečanja teh napadov, prispeva k nastanku kardioskleroze, ishemične miokardne distrofije.
Diagnostika
Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi koronarne insuficience igra elektrokardiografija, opravljena v pogojih odmerjene telesne aktivnosti. Značilen EKG znak koronarne insuficience je depresija segmenta ST, ki se pojavi med največjo telesno aktivnostjo ali 2–5 minut po njej. Kot posredni znak koronarne insuficience je treba upoštevati tudi aritmijo, ki se pojavi med vadbenim testom.
Za oceno stanja koronarnih arterij, za natančno prepoznavanje mesta okluzivnih ali stenotičnih lezij se izvaja koronarna angiografija - metoda rentgenske diagnostike s kontrastnim sredstvom.
Laboratorijska diagnostika koronarne insuficience vključuje določanje koncentracije elektrolitov, glukoze, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, trigliceridov, lipoproteinov z nizko in visoko gostoto, ALT in AST, skupnega holesterola v krvnem serumu. Posebna diagnostična vrednost je dodeljena določanju tropov I in T, označevalcev hipoksične poškodbe miokarda. Njihovo odkrivanje je znak za nastali infarkt ali miokardni mikroinfarkt.
Potrebna je diferencialna diagnoza s številnimi drugimi patologijami, ki jih spremlja pojav bolečine v prsih ali retrosternalni regiji. Tej vključujejo:
- krč požiralnika;
- ezofagitis;
- gastritis;
- holecistitis;
- rak na želodcu;
- peptični čir na želodcu in dvanajstniku;
- perikarditis;
- osteohondroza v prsih;
- pljučna embolija;
- disekcija aorte;
- pnevmotoraks;
- pljučna hipertenzija;
- artroza ramenskih sklepov;
- poškodbe korenin hrbtenjače;
- psihološki razlogi (kardioneuroza, povečana sumljivost, tesnoba).
Zdravljenje koronarne insuficience
Kompleksno zdravljenje koronarne insuficience vključuje:
- Splošni ukrepi za odpravo dejavnikov tveganja za insuficienco koronarne cirkulacije. Sem spadajo: odmerjena telesna aktivnost, pravilno menjavanje režima dela in počitka, dober spanec, ki traja najmanj 8 ur, opustitev kajenja in zlorabe alkohola, zdravljenje sočasnih bolezni, normalizacija telesne teže, zdraviliško zdravljenje.
- Terapija z antianginalnimi in antiaritmičnimi zdravili, namenjena lajšanju napadov angine in preprečevanju njihove ponovitve, zdravljenju motenj prevodnosti in aritmij.
- Druge vrste terapije z zdravili. Glede na indikacije so predpisana hipolipidemična sredstva, antikoagulanti itd.
Terapija kronične koronarne insuficience se izvaja z zdravili naslednjih skupin:
- vazodilatatorji;
- zdravila, ki delujejo na adrenergično inervacijo miokarda;
- zdravila proti bradikininu;
- zdravila drugih skupin (diuretiki, antiaritmiki, antihipertenzivi itd.).
Z odpornostjo na tekočo konzervativno terapijo je indicirano kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo na lokalnem mestu miokardne ishemije (revaskularizacija).
Najpogosteje se zatečejo k obvladanju koronarnih arterij (CABG). Bistvo je ustvariti avtovensko anastomozo med prizadeto koronarno arterijo in aorto pod mestom okluzije ali stenoze, ki preprečuje normalen pretok krvi. Zahvaljujoč anastomozi kri teče okoli obstoječe ovire in obnavlja se prekrvavitev miokarda v ishemični coni. Presaditev koronarne arterije se lahko izvede na utripajočem srcu ("utripajoče srce CABG") ali s kardiopulmonalnim bypassom.
Vir: simptomer.ru
Ena od možnosti za kirurško zdravljenje koronarne insuficience je minimalno invazivna operacija - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Med PTCA se stenotična koronarna arterija razširi z napihnjenim balonom, nakar je vanjo nameščen stent, ki deluje kot okvir, ki zagotavlja dovolj lumena posode za normalen pretok krvi in preprečuje ponovitev stenoze.
Preprečevanje
Preprečevanje koronarne insuficience temelji na izključitvi dejavnikov, ki prispevajo k njenemu pojavu in napredovanju. Priporočeno:
- opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
- izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
- Športna vzgoja;
- zdrava prehrana;
- nadzor krvnega tlaka;
- vzdrževanje optimalne telesne teže.
Potencialne posledice in zapleti
Glavni zapleti koronarne insuficience so:
- miokardni infarkt;
- blokada poti;
- aritmije.
Napoved je odvisna od števila prizadetih koronarnih arterij in stanja miokarda levega prekata. Diabetes mellitus, hude motnje presnove lipidov in arterijska hipertenzija škodljivo vplivajo na potek kronične koronarne insuficience.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
