Lichen Planus V Ustih - Simptomi, Zdravljenje, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Lichen planus

Vsebina članka:

1. Vzroki lišajev in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi lišaja
4. Diagnostika
5. Zdravljenje lišajev
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Lichen planus (LP, Wilsonov lišaj, pravi lišaj) je kronična bolezen, pri kateri so prizadete koža, sluznice in občasno nohti. Patologija se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pogosteje pa jo diagnosticirajo osebe, stare od 30 do 60 let. Ženske so bolj dovzetne za bolezni. Delež lišajevskega lišaja je približno 1-2,5% v strukturi vseh dermatoloških patologij.

Kožne manifestacije lišajev

Vzroki lišajev in dejavniki tveganja

Vzroki za lišaj niso popolnoma razumljeni. Bolezen se pogosto pojavi v ozadju zmanjšanja aktivnosti imunskega sistema ali s presnovnimi motnjami, zaradi česar se celice kože in sluznice začnejo nezadostno odzivati na eksogene dražljaje. Razkrita je bila genetska nagnjenost k lišajem. Bolezen se ne prenaša s stikom.

Dejavniki tveganja so:

• bolezni prebavil;
• patologija kardiovaskularnega sistema;
• zobne bolezni;
• kronični nalezljivi procesi;
• endokrine motnje;
• alergijske reakcije;
• močan čustveni preobrat;
• jemanje nekaterih zdravil;
• kronična travma ustne sluznice;
• galvanski tokovi v ustni votlini (pojavijo se ob prisotnosti protez in zalivk iz različnih kovin).

Oblike bolezni

Glede na značilnosti klinične slike ločimo naslednje oblike lišajev:

• tipično;
• hipertrofična bradavičasta (verrukozna);
• atrofičen;
• pemfigoid (vezikularni);
• strela;
• pigmentiran;
• koničasti (perifolikularni);
• obročast;
• erozivno in ulcerozno;
• redke oblike (obtoznaya, serpigious, eritematozna itd.).

Glede na naravo pretoka CPL obstajajo naslednje oblike:

• akutna (trajanje do enega meseca);
• subakutni (do šest mesecev);
• dolgoročno ali kronično (več kot šest mesecev).

Simptomi lišaja

Klinična slika se razlikuje glede na obliko bolezni.

Elementi izpuščaja s tipično obliko lišajev imajo v osrednjem delu popkovnično depresijo in so pretežno rdeče, rjavkaste ali cianotične barve. Prisotnost elementov izpuščaja s svetlečo voskasto površino je najbolj značilen simptom lišajev. Sijaj lezij je najbolje videti pod kotom v svetlobi svetilke, usmerjene na enak način. Najpogosteje je velikost papul majhna (2-3 mm), vendar lahko sčasoma rastejo. Lezije so nagnjene k medsebojnemu spajanju, površina oblikovanih morfoloških elementov se začne luščiti.

Izpuščaj pogosto spremlja srbenje, ki se ponoči stopnjuje, in včasih boleče občutke, ki so trajni. Bolečina je lahko močna, kar vodi do slabega apetita, motenj spanja in na splošno zmanjšanja kakovosti življenja.

Izpuščaji so lokalizirani na upogibalni površini podlakti, v zapestnih sklepih rok, na notranji strani stegen, pa tudi na nogah, dimljah, pazduhah in na ustni sluznici. Na dlaneh, stopalih, obrazu in lasišču praktično ni izpuščaja. V nekaterih primerih so sluznice prizadete ločeno.

Z lokalizacijo izpuščaja na ustni sluznici se na notranji površini lic pogosto pojavijo bele črte, ki jih ne spremlja srbenje, bolečina ali druge neprijetne občutke. V patološki proces so lahko vključene ustnice, dlesni in jezik. Izpuščaj na jeziku je bel in spominja na klinično sliko levkoplakije. Njihov videz spremljajo suha usta, otopelost okusa.

Z lokalizacijo LP na genitalijah pri ženskah opazimo hiperemijo sluznice zunanjih spolnih organov, pa tudi pojav belih črt na njih, ki se zlahka poškodujejo in lahko krvavijo. Ni bolečin ali srbenja. Pri moških se okoli glavic penisa oblikujejo obročaste lise bele ali vijolične barve, srbečica in bolečina prav tako niso opažene.

Pri nekaterih bolnikih so nohtne plošče vključene v patološki proces. Ko so nohti poškodovani, njihova površina zaradi vnetnega procesa postane rdeča, na njej nastanejo motne lise in vzdolžna proga, nohti postanejo tanjši in postanejo krhki. V redkih primerih so v patološki proces vključeni požiralnik, veke, ušesni kanal in anus.

Bolezen običajno traja dlje časa (od nekaj mesecev do več let).

S hipertrofično bradavičasto (verrukozno) obliko bolezni so izpuščaji običajno lokalizirani na nogah. Elementi izpuščaja imajo lahko cianotičen odtenek. Za to obliko lišaja so značilni bradavičasti sloji na površini elementov izpuščaja.

Za atrofično obliko lišaja so značilne atrofične spremembe in tesnila na mestu razrešenih lezij. Ko so elementi izpuščaja lokalizirani na lasišču, se pojavi natančna plešavost.

Pemfigoidna oblika je redka sorta lišajev. Lokaliziran je predvsem na nogah. Kaže se z nastankom majhnih veziklov na koži, napolnjenih s serozno vsebino (v nekaterih primerih serozno-hemoragično, to je z primesjo krvi). Pogosto ima pacient poleg veziklov tudi izpuščaje, značilne za LPL.

Eritematozni lišaj planus

Z fulminantnim rdečim ravnim lišajem se na koži pojavijo velika žarišča voščenih vozličastih elementov, ki se nahajajo v obliki verig. V nekaterih primerih so lezije lahko majhne, razporejene v trakove, podobne brazgotinam. Praviloma so prizadete velike površine kože. Izpuščaji so lahko lokalizirani na hrbtu ušes in vratu, na komolcih, rokah, pa tudi na trebuhu in zadnjici. Pri tej obliki lišaja planus ne vpliva na dlani, podplate in zunanje genitalije.

Za pigmentirano obliko bolezni je poleg lezij, značilnih za lišaj planusa, značilna prisotnost pigmentnih elementov (rjave pege ali vozlički), ki so lokalizirani na koži trebuha, zadnjice in nog.

Pri akutnem lišaju se poleg običajnih izpuščajev za bolezen pojavijo tudi ostre koničaste papule na lasišču, vratu, lopaticah ter na pubisu in dimljah. Ko izpuščaj izgine, ostanejo na njegovem mestu majhne brazgotine.

V primeru obročaste oblike lišajev se elementi izpuščaja hitro povečajo, hkrati pa se začne zdravljenje njihovega osrednjega dela. Tako nastane nekakšen obroč (lezije so lahko v obliki lokov, pol obročev, venci). Po razrešitvi izpuščaja namesto osrednjega dela morfološkega elementa ostane območje kože svetlejše barve. V mnogih primerih ta oblika patologije prizadene genitalno področje, notranjo površino nog. Obročasta oblika bolezni je pogostejša pri moških.

Erozivna in ulcerativna oblika lišajev je najtežja in težko zdravljiva vrsta bolezni. Pri tej obliki so običajno prizadete sluznice ustne votline, včasih na ustnicah nastanejo izpuščaji. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin in pekočega občutka v ustih. Lezije se spremenijo v erozijo, območja sluznice okoli njih postanejo edematozna in hiperemična. Morfološki elementi so prekriti z fibrinozno ploščo in filmi; ko se filmi odstranijo, se površina pod njimi zlahka poškoduje in krvavi. Nekateri elementi izpuščaja izginejo sami, drugi - pod delovanjem terapije, vendar je po zdravljenju možna ponovitev erozije na istem ali drugem območju sluznice.

Malignost elementov izpuščaja z lišaji v ustni votlini opazimo v približno 1% primerov bolezni. Običajno pri starejših bolnikih z dolgoletno anamnezo erozivnega in ulceroznega LP ustne votline opazimo maligno degeneracijo celic na prizadetih območjih. Hkrati se poveča proces keratinizacije (keratinizacije) in zbijanja infiltrata na dnu morfološkega elementa.

Diagnostika

Če želite postaviti diagnozo lišajev, zberite pritožbe in anamnezo ter objektivni pregled bolnika. Okvirni znaki bolezni, ki pritegnejo pozornost med pregledom, so prisotnost izpuščaja z depresivnim središčem in značilne barve na koži. V primeru lišajevskega lišaja ima pacient Wickhamov simptom ("Wickhamova mreža"), ki je sestavljen iz dejstva, da se po tem, ko so elementi izpuščaja namazani z oljem, na njihovi površini pojavi mreža, ki jo tvorijo sekajoče se črte. Z lokalizacijo izpuščaja na sluznicah je vizualna diagnoza patologije težavna.

Za razjasnitev diagnoze uporabite:

• biopsija kože z nadaljnjo histološko analizo pridobljenega materiala (za lišaj planusa je značilna prisotnost zmerne epitelijske hiperplazije, znaki hiperkeratoze, parakeratoze in granuloze, rahla vakuolizacija celic bazalne plasti, limfoidni infiltrat v subepitelijskih plasteh);
• citološki pregled (s sumom na maligno degeneracijo celic);
• alergološke raziskave;
• določanje imunoloških parametrov;
• serološka analiza (za izključitev sekundarnega sifilisa);
• kemija krvi;
• analiza elektrokemične sestave sline in določitev prisotnosti galvanskih tokov.

Biopsija kože pomaga potrditi diagnozo lišajev

V splošni analizi krvi in urina z lišaji ni bilo posebnih sprememb. V nekaterih primerih je v splošni analizi pacientove krvi opaženo povečanje števila levkocitov, eozinofilije, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Potrebna je diferencialna diagnoza s sekundarnim sifilisom, ploščatoceličnim karcinomom, vulgarnim pemfigusom, neakanolitičnim pemfigusom (pemfigoid), multiformnim eksudativnim eritemom, sistemskim eritematoznim lupusom, levkoplakijo, kandidiazo.

Zdravljenje lišajev

Terapevtska taktika lišaja je odvisna od vrste, klinične slike bolezni, razširjenosti patološkega procesa, prisotnosti sočasnih patologij in / ali zapletov ter splošnega stanja bolnika. Bolezen je sposobna spontanega zdravljenja, vendar je v tem primeru verjetnost ponovitve velika.

Najprej je treba odpraviti morebitne dražilne dejavnike (na primer nadomestiti proteze, zalivke, ki poškodujejo sluznico ustne votline itd.).

Z lokalizacijo kožnih izpuščajev in njihovo odsotnostjo na sluznicah (ali v primeru rahlih poškodb sluznice) se uporabljajo brom, sedativi, antihistaminiki in vitaminski kompleksi. V odsotnosti pozitivne dinamike so predpisana zdravila, ki vsebujejo hormone nadledvične skorje (glukokortikoidi).

V primeru recidivov se priporočajo zdravila, ki izboljšajo oskrbo tkiv s kisikom.

Kot lokalno zdravljenje lišajev se uporabljajo protivnetna mazila (vključno s tistimi, ki vsebujejo glukokortikoide), alkoholne raztopine. Ko je pritrjena bakterijska okužba, se uporabljajo lokalni antibiotiki. V primeru hudega srbenja je indicirana zunanja uporaba zdravil z mentolom, antihistaminiki, citronsko kislino, nanašanje mazil, ki vsebujejo glukokortikoide.

Veliki elementi izpuščaja se odstranijo s kriodestrukcijo ali elektrokoagulacijo

Od metod fizioterapevtskega zdravljenja se uporabljajo induktometrija (izpostavljenost telesu z visokofrekvenčnim izmeničnim magnetnim poljem) na prizadetih območjih, elektroskopija in ultravijolično sevanje.

Velike elemente izpuščaja je mogoče odpraviti s kriodestrukcijo ali elektrokoagulacijo.

Pri lišajih v ustni votlini se na splošno uporablja enako zdravljenje z zdravili kot pri lokalizaciji kožnih izpuščajev, poleg tega pa je bolnikom indicirana hipoalergična varčna dieta. Izogibajte se uživanju prevroče hrane, pa tudi živil, ki lahko povzročijo dodatno travmo ustne sluznice (poleg zelo alergene hrane so iz prehrane izključene začinjene jedi, začimbe in alkohol).

Možni zapleti in posledice

Posledica prenesenega rdečega ravnega lišaja je lahko plešavost, uničenje nohtne plošče. Najtežji, a na srečo redek zaplet je maligna transformacija celic poškodovane površine.

Napoved

Ob pravilno izbranem in pravočasnem zdravljenju je napoved ugodna.

Preprečevanje

Razlogi za nastanek lišajev niso povsem znani, zato ni posebnega preprečevanja bolezni. Splošni preventivni ukrepi vključujejo utrjevanje telesa, krepitev imunskega sistema, opustitev slabih navad, odpravljanje presnovnih motenj, če sploh, saniranje ustne votline.

Preprečevanje ponovitve lišajev se izvaja z zdravljenjem kroničnih nalezljivih bolezni ter nevropsihiatričnih in psihosomatskih motenj.

Bolniki z LP v ustni votlini so na rednem preventivnem pregledu na dispanzerski registraciji.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!