Nadledvične žleze
Nadledvične žleze (nadledvične žleze, nadledvične žleze) so seznanjene endokrine žleze, ki se nahajajo nad ledvicami.
Struktura in delovanje nadledvičnih žlez
V strukturi žlez ločimo zunanjo kortikalno snov in notranji medullar. Imajo različno poreklo, vendar so se v procesu zgodovinskega razvoja združili v eno telo. Nadledvične žleze imajo različne oblike - desno trikotno in levo polmesec. Zunaj so žleze prekrite s kapsulo, ki kali navznoter.
Kortikalna snov prevladuje in je približno 9/10 mase žlez. Sestavljen je iz celic, ki izločajo kortikosteroide in spolne hormone. Celice se nahajajo glede na krvne kapilare, tako da izloček takoj vstopi v krvni obtok. V skorji nadledvične žleze obstajajo tri območja, ki se razlikujejo po celični sestavi:
- Glomerularni (proizvaja aldosteron);
- Snop (proizvaja kortizol, kortikosteron);
- Mesh (sintetizira androgene).
Vlogo kortikosteroidnih hormonov v telesu je težko preceniti. Vključeni so v ključne točke pri regulaciji presnove (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, voda in soli), energiji, pri imunski obrambi telesa, uravnavanju žilnega tonusa, prilagajanju stresu.
Medula v središču nadledvične žleze ni ostro ločena od skorje in je sestavljena iz kromofinskih celic ter številnih živčnih vlaken in celic. Sekrecijske kromafinske celice sintetizirajo adrenalin, dopamin in noradrenalin. Po svoji kemijski zgradbi spadajo v skupino kateholaminov, sprva pa nastanejo iz aminokisline tirozin. Sproščanje kateholaminov v kri spodbujajo različni dražljaji - čustva, hipoglikemija, podhladitev, fizično delo itd.
Adrenalin poveča raven glukoze v krvi zaradi razgradnje glikogena, poveča razgradnjo maščob s sproščanjem energije, zviša krvni tlak, poveča pogostost in moč krčenja srca, sprosti gladke mišice v stenah bronhijev in poveča proizvodnjo toplote v telesu.
Norepinefrin, predhodnik adrenalina, ima nekoliko drugačne učinke - upočasni krčenje srca, razširi arterije, ki hranijo srce s krvjo, in poveča diastolični tlak.
Študija delovanja nadledvične žleze
Med palpacijo je nemogoče začutiti nadledvične žleze. Ultrazvočni pregled jim omogoča vizualizacijo in merjenje.
Njihovo funkcijo preučujejo s preučevanjem ravni hormonov in njihovih presnovkov v krvi. Torej, za oceno glukokortikoidne funkcije nadledvične žleze se določi raven 11-oksikortikosteroidov v krvi in prosti kortizol v urinu.
Funkcionalni testi vam omogočajo, da ocenite odziv nadledvičnih žlez na zunanjo stimulacijo. Najpogosteje se uporablja test z deksametazonom, ki pomaga razlikovati nadledvični tumor od hiperplazije, povezane s prekomerno sintezo ACTH v hipofizi. Preizkus z ACTH vam omogoča prepoznavanje funkcionalne insuficience nadledvične žleze, vendar bi jih morali zaradi možne nevarnosti za zdravje opraviti v bolnišnici.
Mineralokortikoidno funkcijo nadledvične žleze in tvorbo hormona aldosterona lahko ocenimo po vsebnosti kalijevih in natrijevih ionov v krvnem serumu. Z nadledvično insuficienco se vsebnost natrija znatno zmanjša in kalij poveča, s prekomernim tvorjenjem aldosterona pa bo kalij, nasprotno, manj, natrij pa več.
Rentgenske metode za pregled nadledvičnih žlez - računalniško in magnetno resonančno slikanje, angiografija. Omogočajo vam prepoznavanje nadledvičnih tumorjev, oceno velikosti in strukture žlez.
Bolezni in pristopi k zdravljenju nadledvičnih žlez
Vse bolezni nadledvične žleze lahko razdelimo v dve veliki skupini - ena od njih se kaže v prekomerni funkciji nadledvičnih žlez, druga pa, nasprotno, zmanjšana.
Zmanjšanje dela žlez se zgodi, ko se nadledvične žleze odstranijo, poškodujejo jih tuberkuloza, amiloidoza, sarkoidoza, s krvavitvami v nadledvičnih žlezah ali z zmanjšanjem tvorbe ACTH v hipofizi. Zdravljenje nadledvične žleze v tem primeru zahteva nadomestno zdravljenje s tistimi hormoni, katerih pomanjkanje je nastalo, pa tudi odpravo vzroka hipofunkcije.
Prekomerna proizvodnja hormonov se pojavi pri hiperplaziji zaradi prekomerne stimulacije ACTH (na primer pri tumorju hipofize) ali pri tumorju nadledvične žleze. Tumorji iz kortikalne snovi - kortikosteromi - so pogosto mešani, z njimi pride do prekomerne tvorbe vseh hormonov nadledvične skorje. Če tumor izvira iz celic, ki tvorijo androgene, se imenuje androsteroma. Njegova manifestacija bo virilni sindrom. Če so celice, ki tvorijo aldosteron, podvržene tumorski transformaciji, se tvori aldosteroma in njegova manifestacija bodo izrazite motnje izmenjave vode in soli.
Pri Itsenko-Cushingovi bolezni je oslabljena občutljivost hipotalamusa na zaviralni učinek kortizola, zaradi česar ga nadledvične žleze intenzivno proizvajajo in hipertrofirajo. Pri takih bolnikih je motena presnova ogljikovih hidratov, zmanjšana je spolna funkcija. Videz je značilen - maščobne obloge v trebuhu, trupu in vratu, rdeče-vijolične strije na koži - strije, obraz v obliki lune, pretirana rast las. Zdravljenje Itsenko-Cushingovega sindroma je sestavljeno iz odstranjevanja nadledvične žleze in nadomestnega zdravljenja z vseživljenjskim hormonom.
Pri benigni degeneraciji celic možgane nadledvične žleze je potek tumorja asimptomatski in med pregledom pogosto postane naključna ugotovitev. Maligni hormonsko aktivni tumorji se kažejo v simptomih prekomerne proizvodnje hormonov, hormonsko neaktivne tumorje pa spremlja splošna zastrupitev in povečanje trebuha.
Zdravljenje nadledvičnih žlez pri tumorskih lezijah je kirurško; pri malignih tumorjih je treba spremljati kemoterapijo. Po odstranitvi nadledvične žleze je potrebno nadomestno hormonsko zdravljenje.
Otroci imajo prirojeno disfunkcijo skorje nadledvične žleze, Itsenko-Cushingovo bolezen, hipoaldosteronizem, kromafinom, Addisonovo bolezen. Pogosto imajo krvavitve v nadledvičnih žlezah, na primer s hudo porodno travmo, resnimi okužbami (meningokokni meningitis itd.).
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
