Popkovna kila pri novorojenčkih
Vsebina članka:
- Vrste popkovnične kile pri novorojenčkih
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi popkovnične kile pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje popkovnične kile pri novorojenčkih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Popkovna kila pri novorojenčkih je štrlenje skozi povečan popkovnični obroč nekaterih notranjih organov (črevesne zanke, omentum). Pogosto se oblikuje popkovna kila pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja. Po statističnih podatkih se bolezen pojavi pri vsakem petem dojenčku, rojenem pravočasno, in pri vsakem tretjem nedonošenčku. Med vsemi vrstami hernialnih izrastkov pri otrocih predstavljajo popkovnične 12-15%. Pri deklicah se popkovnična kila pojavi nekajkrat pogosteje kot pri dečkih.
Vodilni simptom popkovnične kile pri novorojenčku je rahlo otekanje popka
Vrste popkovnične kile pri novorojenčkih
Pri novorojenčkih obstajata dve vrsti popkovnične kile:
- prirojena ali zarodna (resnična, napačna);
- pridobiti.
Glede na zaplete so popkovnične kile reducibilne in nereducibilne (zadržane).
Vzroki in dejavniki tveganja
Po rojstvu se v otrokovem telesu zgodi cela vrsta sprememb, ki ga prilagodijo zunajmaterničnemu življenju. Zlasti po padcu popkovine se stene popkovnice zaprejo in postopoma izbrišejo (zarastejo) z brazgotinskim tkivom. Spodnji del popkovnega obroča se bolje zapre, saj ima mišično membrano. V zgornjem delu ni mišične plasti in se zato veliko slabše zapre, kar ustvarja predpogoje za nastanek kile. Dodatno zapiranje popkovnega obroča v veliki meri olajšajo mišice sprednje trebušne stene. Vendar je pri novorojenčkih njihov ton še vedno šibek, zato vsako in še pomembnejše zvišanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, jok, kašljanje, kihanje) vodi do izhoda skozi razširjeni popkovni obroč v peritonealni prostor peritoneuma, omentuma, črevesnih zank. Sčasoma ta mehanizem povzroči nastanek popkovnične kile pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja.
Jok, kašljanje pri novorojenčku lahko izzove razvoj popkovnične kile zaradi šibkega tonusa mišic trebušne stene
Predisponirajoči dejavniki za nastanek popkovnične kile pri novorojenčkih in dojenčkih so dedna nagnjenost (tveganje za razvoj bolezni pri otroku, katerega starš je zbolel, je več kot 70%), pa tudi bolezni, ki jih spremlja pogosto povišanje intraabdominalnega tlaka:
- fimoza;
- zaprtje;
- laktozna intoleranca;
- črevesna disbioza;
- bronhiolitis;
- pljučnica.
Pri kašljanju in napenjanju trebušni organi prodrejo skozi popkovnik v popkovnično tkivo in ga postopoma vedno bolj raztezajo.
Tudi nastanek popkovne kile pri novorojenčkih je predisponiran zaradi patoloških stanj, ki vodijo do oslabitve mišičnega tonusa sprednje trebušne stene:
- hipotrofija;
- prirojeni hipotiroidizem;
- Downov sindrom.
Pridobljene (postnatalne) popkovnične kile se začnejo tvoriti v obdobju novorojenčka, klinično pa se običajno začnejo pojavljati nekoliko kasneje (od 2-3 mesecev).
Poleg postnatalnih popkovničnih kile najdemo pri novorojenčkih tudi prirojene (embrionalne) kile. Drugo ime za to vrsto kile je omfalokela. Predstavljajo anomalijo pri razvoju sprednje trebušne stene, katere posledica je prolaps notranjih organov v popkovino. Bolezen se pojavlja s pogostostjo 1 na 3000-4000 rojstev.
Omfalokela ali embrionalna popkovna kila - anomalija sprednje trebušne stene
Negativni dejavniki, ki vplivajo na telo nosečnice, lahko povzročijo nastanek embrionalne popkovnične kile pri plodu:
- virusne bolezni (gripa, hepatitis, ošpice);
- patologije poteka nosečnosti (motnje placentne cirkulacije, huda gestoza, anemija, kardiovaskularne motnje);
- kajenje, tudi pasivno;
- pitje alkoholnih pijač;
- ionizirajoče sevanje;
- jemanje zdravil s teratogenimi učinki;
- ki živijo na območju s slabimi okoljskimi razmerami.
Nastanek embrionalne kile je povezan z genetskimi motnjami, saj je to odstopanje sestavina genetsko pogojenih bolezni, kot sta Edwards in Patauov sindrom, pa tudi kompleta OEIS [O - omfalokela, E - ektopija mehurja (to je njegova lokacija zunaj in ne znotraj trebušne votline), I - zaprtje anusa, S - okvare hrbtenice].
Simptomi popkovnične kile pri novorojenčkih
Klinična slika embrionalnih in postnatalnih kile je drugačna. Prirojena popkovna kila pri novorojenčkih se odkrije takoj po rojstvu otroka. So resnične in napačne. Lažne kile v bistvu predstavljajo eventracijo trebušnih organov, to je njihov prolaps. Pri pregledu novorojenčka najdemo v tem primeru jetra in črevesne zanke, ki prosto ležijo na površini trebuha.
Pri resničnih embrionalnih popkovnih kilah pri novorojenčkih med pregledom najdemo notranje organe, ki se nahajajo zunaj trebušne votline in so od zunaj prekriti s prosojnim tankim filmom. Ta film je krhek in se lahko zlahka strga. V tem primeru pridejo ven organi trebušne votline.
Embrionalne popkovnične kile pri novorojenčkih se skoraj vedno kombinirajo z drugimi razvojnimi anomalijami:
- Meckelov divetritkulum;
- atrezija anusa;
- prirojena črevesna obstrukcija;
- urahusova cista;
- cepitev prsnice;
- nezapiranje trdega neba;
- nezapiranje zgornje ustnice;
- anomalije pri razvoju diafragme;
- ektopija mehurja;
- prirojene okvare srca in velikih krvnih žil;
- nerazvitost sramne artikulacije.
Vodilni simptom popkovnične kile pri novorojenčkih, ki nastane v postnatalnem obdobju, je pojav v predelu popka majhne otekline, ki ima ovalno ali okroglo obliko. V ozadju povečanega intraabdominalnega tlaka se ta oteklina poveča in v mirovanju zmanjša.
Pridobljena popkovnična kila pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja jim običajno ne povzroča nelagodja. Toda včasih, najpogosteje v ozadju napredovanja bolezni in doseganja pomembne hernialne štrline, lahko otrok doživi krče v trebuhu, slabost in zaprtje. Novorojenček postane nemiren - pogosto joka, noče dojiti, slabo spi.
Postnatalna popkovna kila je dobro vidna, ko dojenček joka
Kršitev popkovnične kile pri novorojenčkih je izjemno redka. Če hkrati pride do stiskanja črevesnega območja, potem hernialna štrlina postane močno boleča in neobvladljiva. Poleg tega se pri otroku pojavijo in rastejo znaki akutnega trebuha:
- ponavljajoče se ponavljajoče se bruhanje;
- zamuda pri odvajanju plina in blata;
- krče v trebuhu.
Hkrati dojenček nenehno joka, vleče noge na trebuh.
Diagnostika
Diagnoza popkovnične kile pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja ne povzroča težav. Med palpacijo trebuha določimo povečan popkovnični obroč. Z dvigom glave in telesa novorojenčka lahko opazite območje razhajanja mišic rektusnih trebušnih mišic in hernialne štrline.
Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje popkovnične kile pri novorojenčku, se izvedejo številne instrumentalne študije:
- herniografija (rentgenski pregled hernialne vrečke z uvedbo kontrastnega sredstva vanjo);
- RTG organov prebavil z uporabo barijevega sulfata;
- anketna radiografija trebušne votline;
- Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov.
Omphalocele se diagnosticira na stopnji intrauterinega razvoja ploda
Embrionalne popkovnične kile se v večini primerov diagnosticirajo na stopnji intrauterinega razvoja otroka med rutinskim ultrazvočnim pregledom.
Zdravljenje popkovnične kile pri novorojenčkih
Postnatalne popkovnične kile pri novorojenčkih v večini primerov preidejo same, dokler otrok ne doseže osnovnošolske starosti (6-7 let), zato je taktika pričakovanja v tem primeru upravičena. Za krepitev trebušnih mišic je priporočljivo, da otroka pogosteje položite na trebuh. Tudi masaža sprednje trebušne stene, ki se redno izvaja s popkovnično kilo novorojenčka, pospeši proces celjenja.
V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše nošenje popkovnične kile pri novorojenčkih ali zategovalni lepilni povoj.
Ko otrok odraste, plavanje v bazenu in fizikalna terapija pomagata okrepiti mišice sprednje trebušne stene.
Pri popkovnični kili lahko novorojenčku predpišemo poseben povoj
Indikacije za operacijo popkovnične kile pri novorojenčku so:
- kršitev kile;
- prebavne motnje;
- pomembna velikost hernialne štrline.
Med kirurškim posegom kirurg vrne notranje organe v trebušno votlino, izreže hernialno vrečko in nato izvede plastiko (šivanje in krepitev) povečanega popkovnega obroča. Operacija traja 30-40 minut. Če je otrok v dobrem stanju, ga naslednje jutro odpustijo iz bolnišnice.
Ko se pri novorojenčkih krši popkovna kila, se odstrani (resecira) nekrotični del črevesja z naknadno obnovitvijo njegove celovitosti (od konca do konca ali s strani na stran). Po tem nadaljujejo z izrezovanjem hernialne vrečke in plastiko hernialne odprtine (popkovni obroč).
Odstranjevanje popkovnične kile pri novorojenčkih se izvaja s kršitvijo, velikostjo, prebavo
Pri embrionalni popkovni kili novorojenčkov je zdravljenje sestavljeno iz kirurškega posega, ki se opravi prvi dan otrokovega življenja.
Potencialne posledice in zapleti
Najnevarnejši zaplet embrionalne popkovnične kile pri novorojenčkih je ruptura membran, ki tvorijo hernialno vrečko. Posledično v trebušno votlino vstopi okužba, ki vodi do razvoja difuznega peritonitisa, smrtonosne bolezni.
Kršitev postnatalne popkovnične kile pri novorojenčkih spremlja nekroza črevesnega območja in razvoj mehanske črevesne obstrukcije, ki pa je zapletena zaradi difuznega peritonitisa.
Napoved
Napoved za embrionalne popkovnične kile pri novorojenčkih, še posebej, če so kombinirane z drugimi nepravilnostmi v razvoju notranjih organov, je neugodna - 60-70% primerov se konča s smrtnim izidom, tudi ob pravočasnem zdravljenju.
Postnatalne popkovnične kile pri novorojenčkih so ugodne. Otrokom praviloma ne povzročajo neprijetnih občutkov in se z odraščanjem prenašajo sami.
Načrtovano sanacijo kile, izvedeno glede na indikacije, redko spremljajo zapleti. Obdobje rehabilitacije je kratko. Z nujnimi kirurškimi posegi, povezanimi s kršitvijo popkovnične kile pri novorojenčkih, se prognoza poslabša.
Po odstranitvi bolezni se redko pojavijo recidivi.
Preprečevanje
Da bi preprečili nastanek popkovnične kile pri novorojenčkih, je treba izvesti dejavnosti, namenjene krepitvi mišic sprednje trebušne stene otroka:
- sporočilo;
- tečaji fizikalne terapije;
- pogosto širjenje na želodcu;
- plavanje.
Zelo pomembno je pravočasno zdravljenje bolezni, ki jih spremlja povišanje intraabdominalnega tlaka (bronhiolitis, pljučnica, zaprtje ali driska).
Preprečevanje embrionalnih kile je sestavljeno iz ukrepov, ki zagotavljajo normalen potek nosečnosti (pravilna prehrana, dober počitek, zavračanje slabih navad, zdravo okolje, preprečevanje virusne okužbe). Ob prisotnosti obremenjene dednosti se paru priporoča genetsko svetovanje v fazi načrtovanja nosečnosti.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
