Lažni krup
Vsebina članka:
- Vzroki lažnega krupa in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Lažni simptomi križa
- Diagnostika
- Lažno zdravljenje križa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Lažni krup je ovira zgornjih dihalnih poti, ki jo povzroči vnetje grla z razvojem edema subglotične regije.
Lažni krup opazimo predvsem pri otrocih v prvih treh letih življenja. To je posledica starostnih značilnosti strukture grla (majhnost, lijak, ohlapno podkožje), kar prispeva k hitri rasti edema v ozadju vnetnega procesa. Lažni krup pri odraslih je redek in ima predvsem bakterijsko etiologijo.
Incidenca ima izrazito sezonskost, vrhunec se pojavi v jesensko-zimski sezoni.
Sinonimi: stenozirajoči laringitis, subglotični laringitis, subglotični laringitis, akutni obstruktivni laringitis.
Vzroki lažnega krupa in dejavniki tveganja
Najpogosteje virusne okužbe (gripa, parainfluenca, adenovirus, norice ali virus herpes simplex) vodijo v razvoj lažnega krupa. Veliko redkeje bakterijske okužbe (pnevmokokne, stafilokokne, streptokokne) postanejo vzrok za lažni krup. Za lažni krup bakterijske etiologije je značilen hud potek. Če se stenozirajoči laringitis razvije v ozadju laringealne davice, se postavi diagnoza resničnega krupa.
Običajno se lažni krup razvije kot zaplet ARVI, škrlatinke, noric, ošpic, gripe, adenoiditisa, akutnega faringitisa, poslabšanja kroničnega tonzilitisa. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj stenozirajočega laringitisa, so:
- posledice porodne poškodbe;
- hipoksija ploda ali novorojenčka;
- eksudativna (alergijska) ali limfatično-hipoplastična diateza;
- rahitis;
- stanja hipovitaminoze;
- mešano ali umetno hranjenje;
- stanja imunske pomanjkljivosti različnega izvora.
Pri razvoju lažnega krupa lahko ločimo več glavnih patogenetskih mehanizmov:
- Vnetni proces - vodi do edema sluznice pod glasilkami, kar posledično povzroči zmanjšanje lumena grla na tem območju in ovira pretok zraka med dihanjem.
- Refleksni spazem mišic, ki stisnejo žrelo (konstriktorske mišice) - vodi do poslabšanja resnosti stenoze.
- Krepitev sekretorne aktivnosti žlez epitelija grla - vodi do nastanka gostega in viskoznega sputuma v velikih količinah.
Na začetnih stopnjah razvoja lažnega krupa se poveča hitrost dihanja in poveča delo dihalnih mišic. Nadaljnje napredovanje stenoze grla spremlja povečanje dihalne odpovedi, hipoksična poškodba vseh organov in tkiv, predvsem pa kardiovaskularnega in dihalnega sistema. V končni fazi bolezni postane dihanje komaj opazno, plitve in utrip je nitasti. Razvije se difuzna cianoza, krvni tlak močno pade. Če v tem obdobju intenzivne terapije ne izvajamo, bolnik zapade v hipoksično komo, v ozadju katere nastopi usoden izid.
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik se lažni krup deli na virusni in bakterijski, glede na odsotnost ali prisotnost zapletov pa na nezapleten ali zapleten.
Faze bolezni
Ko stenoza grla napreduje med lažnim križem, ločimo naslednje faze:
- Kompenzirana stenoza. Opazimo inspiracijsko dispnejo, ki nastane med fizičnim ali čustvenim stresom, tj.dihanje je težko.
- Subkompenzirana stenoza. Inspiracijsko dispnejo opazimo ne le med naporom, temveč tudi v mirovanju.
- Dekompenzirana stenoza. Zanj je značilna izrazita dispneja inspiratorne ali mešane narave. V nekaterih primerih se lahko razvije paradoksalno dihanje, pri katerem pride do povečanja volumna prsnega koša ob izdihu in njegovega zmanjšanja med vdihom.
- Terminalna stenoza. Spremlja ga razvoj hude akutne dihalne in kardiovaskularne odpovedi, hude hipoksije. Ta stopnja bolezni je pogosto usodna.
Lažni simptomi križa
Simptomi lažnega krupa se običajno pojavijo drugi ali tretji dan po začetku akutne bolezni zgornjih dihalnih poti virusne ali bakterijske etiologije. Napad se najpogosteje razvije ponoči s pojavom inspiratorne dispneje in hrupnega dihanja. Značilen je suh lajajoč kašelj. Glas je lahko nekoliko hripav, vendar se popolna afonija z lažnim križem nikoli ne razvije. Pri otroku med jokom in močnim jokom hripavost glasu izgine in njegova zvočnost se v celoti obnovi.
Z izrazito stenozo grla v času vdihavanja se potegnejo medrebrni prostori in vratna jama. Povečanje dihalne odpovedi spremlja razvoj cianoze, tahikardije, vznemirjenosti. Sprememba narave dispneje iz inspiracijske v mešano je neugoden prognostični znak.
Za končno stopnjo lažnega krupa so značilne naslednje značilnosti:
- izginotje lajajočega kašlja;
- plitko aritmično dihanje;
- bradikardija;
- arterijska hipotenzija;
- konvulzije;
- razvoj hipoksične kome.
Resnost stanja otrok z lažnim križem se lahko čez dan bistveno razlikuje.
Diagnostika
Diagnoza lažnega krupa v večini primerov ne povzroča težav in temelji na značilnih simptomih bolezni, podatkih iz anamneze (akutna okužba zgornjih dihal) in fizičnem pregledu.
Z lažnim krupom domnevno bakterijske etiologije je prikazan bakteriološki pregled brisa iz grla, da bi ugotovili povzročitelja bolezni in ugotovili njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.
Če obstaja sum na lažni krup zaradi mikoplazme ali klamidijske flore, je potrebna serološka diagnostika (ELISA, PCR).
Za oceno resnosti hipoksije se izvede študija plinske sestave krvi in določitev njenega kislinsko-bazičnega stanja.
Da bi ugotovili možne zaplete lažnega krupa, so v skladu z indikacijami predpisani rentgen pljuč in nosnih sinusov, otoskopija, rinoskopija, faringoskopija.
Lažni krup je treba najprej razlikovati od pravega krupa, povezanega z davico. Za pravi krup je značilno počasno napredovanje stenoze grla in vse večja hripavost glasu do popolne izgube zvočnosti (afonija). Pri pregledu grla najdemo značilne plake davice.
Prav tako je treba lažni krup razlikovati od številnih drugih bolezni, in sicer:
- prirojeni stridor;
- bronhialna astma;
- lezije grla s prirojenim sifilisom;
- tumorji grla;
- retrofaringealni absces;
- akutni epiglotitis;
- tujek grla;
- alergijski edem grla.
Lažno zdravljenje križa
Zdravljenje lažnega krupa je namenjeno zaustavitvi napada in preprečevanju njegove ponovitve, lajšanju otekline in vnetja sluznice grla. Otrok mora ustvariti mirno okolje, zagotoviti svež zrak in tople alkalne pijače. Glede na to, da se lahko stanje otrok z lažnimi križami čez dan bistveno spremeni, je indicirana njihova hospitalizacija v specializiranem oddelku.
Zdravljenje lažnega krupa vključuje jemanje antitusikov in antihistaminikov, kortikosteroidov, pomirjeval. Otrokom je prikazana alkalna inhalacija. Če je bolnik v resnem stanju, ga namestijo v kisikov šotor ali se opravi intubacija sapnika in prenese v pomožno ali umetno ventilacijo.
Antibiotiki so predpisani za bakterijski lažni krup ali zaplete.
Za lajšanje refleksnega krča mišic zožitve grla in s tem oslabitev resnosti napada lažnega krupa lahko uporabimo naslednje metode:
- pločevinke na zadnji strani;
- topli obkladki na prsih;
- vroče kopeli za noge;
- indukcija bruhanja s pritiskom na koren jezika;
- izzivanje kihanja (žgečkanje nosne sluznice s kosom vate).
Potencialne posledice in zapleti
Pristop sekundarne okužbe vodi do razvoja bakterijskih zapletov lažnega krupa: pljučnica, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, konjunktivitis, tonzilitis, gnojni meningitis.
Napoved
Ob pravočasnem zdravljenju lažnega križa je prognoza običajno ugodna. Poslabša se z dodajanjem zapletov ali začetkom zdravljenja lažnega krupa v fazi dekompenzacije.
Preprečevanje
Preprečevanje lažnega krupa temelji na naslednjih dejavnostih:
- preprečevanje stikov z bolniki z nalezljivimi boleznimi;
- povečanje obrambnih sposobnosti telesa (upoštevanje dnevnega režima, pravilna prehrana, redni sprehodi, ustrezna in redna telesna aktivnost);
- cepljenje proti ošpicam, gripi in drugim potencialno nevarnim okužbam.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
