Kriptorhizem

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Kriptorhizem je patološko stanje, pri katerem se eden ali oba testisa nahajata zunaj mošnje (v dimeljskem kanalu, trebušni votlini, pod kožo).

Kriptorhizem - pogosta nenormalnost, nespuščen testis v mošnji

Moda so parne moške spolne žleze, v katerih nastajajo sperma in moški spolni hormoni. Nahajajo se v mošnji, ki je potrebna za zorenje sperme, katere stanje je nižja temperatura kot v trebušni votlini. Običajno se nekoliko razlikujejo po velikosti in se nahajajo na različnih ravneh (običajno je desna višja od leve), se zlahka premikajo v mošnji in lahko v celoti ali delno gredo pod steno peritoneja. Moda se spuščajo v mošnjo iz retroperitonealnega prostora od 6. meseca intrauterinega razvoja do poroda. To se včasih zgodi v prvem letu življenja.

Kriptorhizem je pogosta patologija, zabeležen je v 3% primerov pri doječih moških otrocih in v 30% primerov pri nedonošenčkih, medtem ko se pri otrocih drugega leta življenja moda v 75 in 90% primerov neodvisno spustijo v mošnjo. Pogosteje opazimo desnostrani kriptorhizem, obojestransko predstavlja 10-30% vseh primerov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Mehanizem razvoja kriptorhizma ni popolnoma razumljen. Glavni vzroki patologije so razdeljeni v dve skupini:

mehanske ovire za napredovanje testisa: skrajšanje povodca testisov, pritrditev testisnih žil v globoki dimeljski obroč z embrionalnimi prameni, krajšanje in nerazvitost mod testisov, nerazvitost dimeljskega kanala, ozkost površinskih in globokih dimeljskih obročev;
disfunkcija endokrinih žlez nosečnice in ploda: disfunkcija hipofize in ščitnice ploda, motnje endokrinega delovanja posteljice, diabetes mellitus tipa 1 ali 2 itd.

V ozadju anatomskih in mehanskih dejavnikov se običajno tvori enostranski kriptorhizem, hormonski dejavniki pa prispevajo k razvoju dvostranske oblike bolezni.

Dejavniki tveganja vključujejo:

genetska nagnjenost;
virusne ali bakterijske okužbe, ki jih ženska prenaša med nosečnostjo (zlasti toksoplazmoza, rdečke, spolno prenosljive okužbe, gripa);
jemanje nosečnice zdravil iz skupine nenamernih analgetikov;
poklicne dejavnosti nosečnice, povezane s strupenimi snovmi;
slabe navade pri nosečnici;
nedonošenost;
fetalna hipoksija, nezadostna teža otroka.

Pridobljeni kriptorhizem se lahko razvije s poškodbami mošnje in dimeljskega obroča. Sekundarni kriptorhizem se razvije zaradi počasne rasti semenčic, zaradi česar se spuščeni testis premakne iz mošnje.

Lažni kriptorhizem se pojavi pri majhnem premeru testisa v primerjavi s premerom zunanjega dimeljskega obroča, medtem ko se v primeru krčenja mišic (z napetostjo, mrazom) testis potegne do dimeljske gube.

Oblike bolezni

Kriptorhizem razvrščamo na prirojeni in pridobljeni, resnični in lažni. Pri pravem kriptorhizmu testisa ni mogoče premakniti v mošnjo, ko ga ročno spustite. Če je lažno, ne glede na prvotno lokacijo testisa, ga lahko brez težav vrnemo nazaj v mošnjo. Lažni kriptorhizem predstavlja približno 50% vseh primerov bolezni.

Glede na lokalizacijo mod je kriptorhizem razdeljen na tri oblike:

intraabdominalno - testis je lokaliziran v trebušni votlini proksimalno od notranjega dimeljskega obroča, pojavi se v 10% primerov;
dimeljski ali dimeljski - testis se nahaja med zunanjim in notranjim dimeljskim obročem v dimeljskem kanalu;
ektopija testisa - testis se nahaja zunaj običajne poti spuščanja v mošnjo distalno od notranjega dimeljskega obroča, najpogosteje v dimljah, presredku, na stegnu, v korenu penisa, je zabeležen v 5% primerov.

Poleg tega je kriptorhizem lahko primarni in sekundarni (dvignjeno moda), enostranski in dvostranski.

Simptomi

Kriptorhizem se kaže v odsotnosti enega ali obeh mod v mošnji. Z razvojem enostranske oblike bolezni opazimo asimetrijo mošnje zaradi njene atrofije na strani nespuščenega testisa. Pri dvostranskem kriptorhizmu sta obe polovici mošnje nerazviti.

Kriptorhizem se pri moških kaže z dolgočasno (vlečno, bolečo) blago bolečino v spodnjem delu trebuha in dimelj, ki se poveča s fizičnimi napori, obremenjevanjem, spolnim vzburjenjem in hitro hojo.

V nekaterih primerih se pri pregledu zunanjih genitalnih organov na mestu testisa razkrije tumor podobna tvorba majhne velikosti, boleča pri palpaciji. Pri 60% bolnikov je testis palpiran kot sedeča boleča tvorba. Ko je neizpuščen testis lokaliziran v dimljah, lahko sramna kost nanj pritisne, kar prispeva k njegovi poškodbi.

70% moških z obojestranskim kriptorhizmom trpi zaradi neplodnosti.

V primeru razvoja lažnega kriptorhizma pri nizki temperaturi okolice ali mišični napetosti se lahko moda dvigne v dimeljski kanal in se neodvisno vrne v mošnjo, ki je pri takih bolnikih običajno razvita.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda; za njeno razjasnitev se opravijo številni instrumentalni in laboratorijski testi.

Pacienta pregledajo v topli sobi. V odsotnosti testisa v mošnjici palpirajte dimeljski kanal (navzdol in medialno od zgornje sprednje alijačne hrbtenice do sramnega tuberkuluma), presredka, nadpubične regije in stegneničnega kanala. Ko je testis lokaliziran na izhodu iz dimeljskega kanala, ga poskušajo ročno spustiti v mošnjo, da se razlikuje med resničnim in lažnim kriptorhizmom.

Diagnoza kriptorhizma pri otrocih se opravi s pregledom in ultrazvokom

Vir: o-krohe.ru

Za namen diferencialne diagnoze s prirojeno odsotnostjo enega (monorhizem) ali obeh (anorhizem) testisov se izvaja ultrazvok z nezadostno informacijsko vsebino - slikanje trebušne votline in medeničnih organov z računalniško ali magnetno resonanco.

V nekaterih primerih bo morda potrebna diagnostična laparoskopija, ki se, ko se testis najde v trebušni votlini, prenese v terapevtsko: testis se spusti v mošnjo.

Če pred operacijo ni otipljivih testisov, je priporočljivo izvesti študijo, ki vključuje uvedbo horionskega gonadotropina, čemur sledi določitev koncentracije spolnih hormonov v krvi. Odsotnost zvišanja koncentracije testosterona in zvišanja bazalnih ravni luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov kaže na anorhizem.

Zdravljenje

Zdravljenje lažnega kriptorhizma pri otrocih ni potrebno; v adolescenci običajno izgine samostojno.

Zdravljenje pravega kriptorhizma je lahko konzervativno, kirurško ali kombinirano. Njegov namen je popraviti položaj mod, kar je priporočljivo za otroke v prvih dveh letih življenja, saj v nasprotnem primeru pride do nepopravljive okvare spermatogeneze. Dokler otrok ne doseže devetih mesecev, se izbere taktika čakanja in glej, saj obstaja verjetnost neodvisnega spušča moda v mošnjo.

Zdravljenje kriptorhizma z zdravili se izvaja predvsem ob prisotnosti endokrinih motenj, ki jih povzroča dvostranski kriptorhizem, po določitvi ravni hormonov v krvi. Hormonska terapija je sestavljena iz uporabe človeškega horionskega gonadotropina ali faktorja sproščanja luteinizirajočega hormona. Pri ektopiji testisa je hormonska terapija neučinkovita, vendar se v nekaterih primerih uporablja za izboljšanje stanja tkiv pred operacijo. Največja učinkovitost zdravljenja z zdravili s hormoni je opažena pri dimeljski obliki bolezni, v drugih primerih pa je ocena ocenjena na 20-30%.

Z lokalizacijo enega ali obeh mod v trebušni votlini, ektopijo mod ali kombinacijo te bolezni z drugimi razvojnimi nepravilnostmi je indicirano kirurško zdravljenje:

orhidofunikuloliza - sproščanje testisa in semenčic iz okoliških tkiv;
orhipeksija - spuščanje moda v mošnjo s poznejšo fiksacijo.

Orhipeksija je priporočljiva za otroke v starosti od 12 do 18 mesecev v eni fazi.

Dvostopenjska operacija za kriptorhizem se izvede, kadar testisa ni mogoče spustiti v mošnjo niti z največjo mobilizacijo. Med orhijopeksijo se opravi biopsija testisa, da se izključi disgeneza gonad in maligni proces. Prednosti izvajanja orhipeksije v zgodnjih letih vključujejo preprečevanje neplodnosti, poškodbe testisov, torzije semenčic; po potrebi se lahko izvede sočasna korekcija poševnih dimeljskih hernij, ki v 90% primerov spremljajo kriptorhizem.

Pri trebušni obliki kriptorhizma se uporablja endoskopsko zmanjšanje testisa. Laparoskopska orhiektomija je indicirana za bolnike z enostranskim trebušnim kriptorhizmom in kratko semenčico. Z dvostransko obliko patologije se opravi avtotransplantacija testisov s povezavo s spodnjimi epigastričnimi posodami.

Zdravljenje kriptorhizma je v večini primerov hitro

Vir: cf.ppt-online.org

Če se v testisu odkrijejo pomembne morfološke spremembe, se odstrani (orhiektomija), nakar se presadi donatorski testis ali umetno modo za kozmetično korekcijo napake.

Po operaciji kriptorhizma je priporočljivo, da se bolniki redno pregledujejo, da pravočasno diagnosticirajo morebitne maligne novotvorbe.

Možni zapleti in posledice

Kriptorhizem lahko zapletejo okvarjena spermatogena funkcija, hormonske motnje, erektilna disfunkcija, neplodnost, torzija semenčic, ukleščenost testisa in razvoj malignih novotvorb.

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem se tveganje za zaplete kriptorhidizma znatno zmanjša. Neplodnost se razvije pri 70-80% bolnikov z obojestranskim kriptorhizmom in pri 20% bolnikov z enostransko obliko bolezni.