Oslovski kašelj pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih
Oslovski kašelj pri otrocih je nalezljiva bolezen, za katero je značilen krčevit, paroksizmičen kašelj, ki traja dlje časa. Najbolj ranljivi so otroci v prvem letu življenja. V nasprotju z večino drugih kapljic pri otrocih oslovski kašelj prizadene celo novorojenčke. Praviloma se do 4-5 leta starosti oblikuje stabilna imunost bodisi zaradi predhodne okužbe bodisi zaradi cepljenja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Oslovski kašelj pri otrocih povzroča gram negativni bacil Bordetella pertussis, ki je v zunanjem okolju zelo nestabilen. Ko je izpostavljen razkužilom v normalni koncentraciji, skoraj takoj umre. Neposredna sončna svetloba uniči njeno vitalnost po 60 minutah.
Vir: medaboutme.ru
Oslovski kašelj je tipična antroponska okužba. Njegov vir so bolni ljudje in prenašalci bakterij. Oslovski kašelj pri starejših otrocih in odraslih se običajno pojavi v izbrisani obliki, ki predstavlja resno epidemiološko nevarnost. Bolniki so nalezljivi za druge od 1 do 25 dni bolezni. Z antibiotično terapijo se lahko trajanje nalezljivega obdobja skrajša.
Širjenje okužbe se pojavi izključno z kapljicami v zraku med kašljanjem (skozi aerosol okuženega sputuma). Zaradi ekstremne nestabilnosti bacila Bordetella pertussis v okolju ni okužbe s prenosom na gospodinjstvo. Glede na to, da se okuženi aerosol razširi na majhno razdaljo (največ 2 metra), se otroci okužijo z oslovskim kašljem šele, ko so dovolj tesno v stiku z bolniki.
Pri otrocih je dovzetnost za oslovski kašelj velika. Po preneseni bolezni se oblikuje stabilna imunost, običajno za vse življenje. V starosti pa lahko napetost imunskega sistema oslabi, kar pojasnjuje včasih opažene primere ponavljajočih se bolezni.
Pri okužbi oslovski kašelj vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti in prizadene celice trepalničnega epitelija bronhijev in grla. Patogen ne prodre v globlja tkiva in se ne širi po telesu. V procesu življenja proizvaja toksine, ki povzročajo razvoj lokalne vnetne reakcije.
Po smrti oslovskih palic in uničenju njihovih membran se sprosti endotoksin, ki povzroči napade krčevitega kašlja. Kasneje se pri otrocih žarišče vzbujanja oblikuje v podolgovati možgani in kašelj dobi osrednjo genezo. Posledično lahko napad kašlja sprožijo različni dražljaji, na primer dolgotrajni pogovor, močan smeh, bolečina, dotik. Vznemirjenje iz središča kašlja lahko gre v sosednja središča podolgovate možgane. Zato se po napadu kašlja včasih opazijo krči žil, zvišan krvni tlak, refleksno bruhanje. Pri močnem napadu kašlja imajo otroci pogosto klonične ali tonične krče.
Endotoksini oslovskega bacila in z njim proizvedeni encim adenilat ciklaza prispevata k oslabitvi imunskega sistema, kar posledično poveča tveganje za nastanek dolgotrajnega nosilca bakterij ali dodatek sekundarne okužbe.
Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih
Inkubacijska doba oslovskega kašlja pri otrocih traja od 3 do 15 dni. V klinični sliki bolezni obstaja več zaporednih obdobij:
- kataralni (prodromalni);
- krčevit (krčevit) kašelj;
- dovoljenja.
Prodromalno obdobje traja od 2 do 10 dni. Zanj je značilen izcedek iz nosu z izrazito mukozno rinorejo in zmerno suh kašelj. Splošno stanje ostaja zadovoljivo, znakov zastrupitve ni opaziti. Postopoma narašča kašelj, prevzame paroksizmalno naravo in se ponoči stopnjuje.
Glavni simptom oslovskega kašlja pri otrocih je konvulzivni kašelj. Njegov videz kaže na prehod bolezni v naslednjo fazo. Napadi kašlja postanejo pogosti in intenzivni, postanejo spastične narave.
Starejši otroci poročajo o simptomih, ki so predhodniki bližajočega se napada:
- anksioznost;
- nelagodje v prsih;
- vneto grlo.
Spastično zoženje glotisa postane vzrok za pojav podolgovatega sopenja, tako imenovane reprize. Pravzaprav je napad izmenjava ponovitev in konvulzivnih izdihov kašlja. Konča se z odvajanjem steklastega sluznega viskoznega izpljunka ali refleksnim bruhanjem.
Napadi so verjetnejši ponoči in zgodaj zjutraj. Zaradi znatne napetosti na veznici, sluznici orofarinksa in koži obraza se pojavijo majhne krvavitve (petehije).
Telesna temperatura ostane v mejah normale. Če pride do njegovega povečanja, je to dokaz dodajanja sekundarne bakterijske okužbe.
Konvulzivni kašelj traja 3-4 tedne, nato pa oslovski kašelj pri otrocih postopoma vstopi v fazo reševanja. Napadi postopoma izgubljajo krčevit značaj, postajajo krajši, vrzel med njima se podaljša in čez nekaj časa se popolnoma ustavi. Trajanje dovoljenja traja od nekaj dni do nekaj mesecev. To je posledica dejstva, da tudi po izginotju glavnih simptomov splošna astenija in povečana živčna razdražljivost centra za kašelj vztrajata dolgo časa.
Pri cepljenih osebah lahko bolezen teče v izbrisani obliki. V tem primeru postane dolgotrajen kašelj, ki praktično ni primeren za zdravljenje, znak oslovskega kašlja pri otrocih. Spastični značaj kašlja je šibek. Krvnih žil, bruhanja in povračilnih ukrepov ni.
Med zdravniškim pregledom lahko v žarišču okužbe odkrijemo primere subkliničnega poteka oslovskega kašlja pri otrocih, katerih simptom je le ponavljajoči se kašelj.
Z abortivno obliko se oslovski kašelj pri otrocih ustavi na stopnji kataralnih manifestacij. Napada krčnega kašlja ni, regresija kliničnih znakov se zgodi zelo hitro.
Diagnostika
Diagnoza oslovskega kašlja pri otrocih temelji na značilni klinični sliki. Potrditev diagnoze se opravi z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, ki temeljijo na odkrivanju oslovskega kašlja ali njegovih antigenov:
- sejanje sluzi iz grla na selektivna gojišča (kazein-premogov agar ali glicerin-krompirjev agar z dodatkom krvi) - sejanje je treba izvesti v prvih dneh bolezni pred začetkom antibiotične terapije;
- odkrivanje antigenov oslovskega kašlja v faringealni sluzi po metodi RIF;
- odkrivanje protiteles proti antigenu oslovskega kašlja (RSK in pasivna hemaglutinacija, ELISA);
- reakcija mikroaglutinacije lateksa v otrokovih vzorcih sline.
Pri oslovskem kašlju pri otrocih pride tudi do nekaterih sprememb splošnega krvnega testa, ki kažejo na infekcijski proces v telesu (limfocitna levkocitoza, rahlo povečanje ESR).
Na roentgenogramu prsnih organov se določijo povečana preglednost pljučnih polj (znak emfizema), izravnava kupole diafragme in povečanje pljučnega vzorca s pojavom mrežnice.
Oslovski kašelj pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihal (ARVI, bronhitis, traheitis, pljučnica).
Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih
Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih se v večini primerov izvaja ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo za hudo bolezen in sekundarno okužbo.
Bolnika je treba izolirati v ločeni sobi, v kateri se večkrat na dan izvaja mokro čiščenje in prezračuje.
Otroci prvega leta življenja ostanejo dojeni. V starejših letih je predpisana prehranska miza št. 13 po Pevznerju. Cilji dietne terapije so:
- povečanje odpornosti telesa proti okužbam;
- stimulacija obrambe;
- zmanjšanje zastrupitve;
- ustvarjanje optimalnih pogojev za imunski sistem.
Prehrana vključuje:
- posušen bel kruh, nekuhani piškoti;
- šibke juhe iz rib in mesa, juhe iz zelenjavnih in mesnih pirejev, sluzaste žitne juhe;
- parni kotleti, mesni sufle, mesne kroglice;
- parne ribje pogače, aspične iz rib;
- fermentirani mlečni izdelki (fermentirano pečeno mleko, acidofil, kefir, skuta, kisla smetana);
- sir in feta sir;
- beljakovinska parna omleta, mehko kuhana jajca;
- poltekoča viskozna kaša;
- jagodičevje in sadje (mehko, zrelo in sladko);
- nekatere vrste sladkarij (med, marmelada, marmelada, meringa, mousse, žele, beli slez, marmelada);
- zelenjava in maslo;
- čaj z limono, infuzija šipka.
- kompoti, sadni napitki, razredčeni sadni in zelenjavni sokovi;
Iz prehrane izključite:
- svež rženi in pšenični kruh, pecivo;
- močne in mastne juhe;
- mastno meso in ribe, klobase, prekajeno meso;
- stročnice;
- konzervirana hrana, kumarice in marinade;
- začinjeni siri, smetana, polnomastno mleko;
- trdo kuhana jajca, umešana jajca;
- žita iz koruze, ječmena, jaka in prosa;
- zelenjava z grobimi vlakninami (gobe, rutabagas, zelje, redkev, redkev, repa);
- torte in peciva;
- kakav in čokolada.
V kataralnem obdobju se zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih izvaja z antibiotiki (makrolidi, aminoglikozidi) v tedenskem poteku v povprečnem terapevtskem odmerku. V zgodnjih dneh bolezni se lahko otrokom hkrati z antibiotiki predpiše specifični gama globulin proti oslovskemu kašlju.
Za zatiranje paroksizmalnega kašlja je priporočljivo:
- dolgo bivanje otroka na svežem zraku (v mirnem vremenu in temperaturi zraka nižjo od -10 ° С;
- imenovanje pomirjeval in antihistaminikov.
Za hude napade kašlja se lahko predpišejo antipsihotiki.
Uporaba antitusikov s centralnim mehanizmom delovanja je kontraindicirana. Mukolitiki in ekspektoransi so neučinkoviti, zato tudi niso predpisani. Banke in gorčični ometi so kontraindicirani, njihova uporaba lahko povzroči močan napad kašlja.
Vir: extempore.info
V obdobju konvulzivnega kašlja ima HBO (hiperbarična kisikova terapija) dober terapevtski učinek. Poleg tega se pogosto uporablja fizioterapija, na primer vdihavanje proteolitičnih encimov.
Pri hudem oslovskem kašlju z apnejo so v kratkem tečaju predpisani teofilin in kortikosteroidi. Pri dolgotrajni apneji se izvaja masaža prsnega koša in umetno prezračevanje pljuč.
Potencialne posledice in zapleti
Hud oslovski kašelj pri otrocih lahko zapletejo krvavitve pod sluznico, v debelini tkiv notranjih organov in možganov, pa tudi razvoj emfizema, pljučne atelektaze, pnevmotoraksa. Kot osamljeni primeri so opisani ruptura timpane, hemoroidi, prolaps rektuma in ruptura mišic sprednje trebušne stene.
Drugi zapleti oslovskega kašlja pri otrocih so povezani z dodatkom sekundarne okužbe: bronhitis, plevritis, pljučnica, gnojni vnetje srednjega ušesa.
Napoved
Obeti so na splošno ugodni. Smrt je izjemno redka in le pri otrocih z znatno oslabljenim imunskim sistemom. Z dodatkom zapletov se potek bolezni podaljša. Pri otrocih prvih let življenja oslovski kašelj lahko povzroči razvoj kroničnih pljučnih bolezni, vključno z bronhiektazijami.
Preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih
Specifično preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih se izvaja z rutinskim cepljenjem. Tečaj je sestavljen iz treh intramuskularnih injekcij cepiva DPT z intervalom 45 dni. Prvo cepljenje se opravi po treh mesecih, docepitev se izvede enkrat na 1,5-2 leta. Otroci, starejši od treh let, niso cepljeni proti oslovskemu kašlju.
Aktivna imunoprofilaksa oslovskega kašlja je predpisana za otroke, mlajše od 6 let, ki so bili v tesnem stiku z bolnikom. Imunoglobulin se injicira enkrat, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka stika.
Splošno preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih temelji na zgodnjem odkrivanju in izolaciji primerov. Če imajo otroci, ki obiskujejo otroške organizirane skupine, ali odrasli, ki delajo v vrtcih ali zdravstvenih ustanovah, kašelj, ki traja več kot 5-7 dni, jih je treba pregledati zaradi oslovskega kašlja.
Vir: lechimdetok.ru
Otroci z oslovskim kašljem so izolirani 25 dni. Če bolnega otroka ni mogoče zagotoviti ločene sobe, je njegova postelja pokrita z zaslonom, ki preprečuje širjenje okuženega aerosola v prostoru med kašljanjem. Po izolaciji bolnika je otroška ekipa v karanteni 14 dni. V žarišču okužbe se opravi temeljita trenutna dezinfekcija.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
