Polihidramnios: Vzroki, Zdravljenje, Posledice Za Otroka

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Polihidramnije

Vsebina članka:

Vzroki za polihidramnije in dejavniki tveganja
Vrste
1. Akutna
2. Kronično
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje

Amioredukcija
Možni zapleti in posledice polihidramnije
Napoved
Preprečevanje
Video

Polihidramnios je ena od patologij nosečnosti, pretirano velika količina plodovnice, ki jo imenujemo tudi amnijska (amnion je ena od embrionalnih membran, plodovnica ali vodna opna ploda v maternici).

Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je tekočina, v katero je plod potopljen v maternico, ki ga ščiti pred mehanskimi stresi, okužbami, strupenimi snovmi ter oskrbuje s hranili in kisikom. Količina plodovnice je odvisna od gestacijske starosti. Pri 10 tednih je približno 30 ml, pri 14 tednih - 100 ml, pri 38 tednih - od 1 do 1,5 litra. Ko prostornina plodovnice preseže 1,5 litra, govorimo o polihidramniji.

Tudi zmerna polihidramnija zahteva natančen zdravniški nadzor.

Polihidramnio med nosečnostjo opazimo v 0,6-1% primerov. Zaradi prevelike količine plodovnice se maternica preveč poveča, stisne sosednje organe, dvigne trebušno prepono in s tem oteži dihanje in poslabša krvni obtok. Hkrati je sama maternica v hipertoničnosti, čeprav lahko kasneje postane atonična. To stanje zahteva skrbno zdravniško oceno in spremljanje, saj lahko pri materi in plodu povzroči številne zaplete.

Sopomenke: hidramnios, polihidramnios.

Vzroki za polihidramnije in dejavniki tveganja

Polihidramnios se lahko pojavi iz razlogov, povezanih z materinim telesom, ali iz razlogov, povezanih s fetalnimi patologijami. Razlogov je več, v nekaterih primerih pa ni mogoče ugotoviti, zakaj se je razvila hidramnija - potem se imenuje idiopatska.

Najpogostejši vzroki za polihidramnije:

večplodna nosečnost;
diabetes;
bolezni srca ali ledvic pri materi;
fetalne anomalije (možgane in hrbtenjača, prebavila, sečila, kromosomske nepravilnosti s povezanimi lezijami);
okužbe ploda, nalezljive bolezni matere pred spočetjem ali med nosečnostjo (herpes, citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza);
anemija pri plodu, zlasti hemolitična anemija zaradi Rh-konflikta.

Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost za razvoj patologije, vključujejo:

veliko sadje;
oslabljena funkcija požiranja pri plodu;
kršitev izločevalne funkcije pri plodu;
kronične bolezni srčno-žilnega in sečnega sistema pri materi.

Vrste

Obstajata dve vrsti patologije - akutna hidramnija in kronična.

Akutna

Zanj je značilno, da se na dan, včasih pa tudi na krajše obdobje, nenadoma in hitro poveča količina amnijske tekočine, kar se kaže z močnim povečanjem volumna trebuha. Obstajajo prečne bolečine v trebuhu, težko dihanje, splošno zdravstveno stanje se lahko poslabša. Srčni utrip ploda je slabo slišen. Zaradi pomembnega in hitrega povečanja količine plodovnice lahko pride do rupture maternice - enega najtežjih zapletov nosečnosti.

Kronično

V tem primeru se količina amnijske tekočine postopoma povečuje in je zaradi počasnega razvoja včasih težko diagnosticirati. Razvije se ob koncu nosečnosti, običajno zaradi materinih bolezni - okužbe genitalnih poti, ledvične patologije. Pri kroničnih polihidramnijih ženska doživlja konstantno, čeprav pogosto ne preveč izrazito nelagodje, in to je lahko edina manifestacija patologije. Kljub temu ta vrsta sama po sebi ne predstavlja nič manj groženj materi in otroku kot akutna.

Simptomi

V zadnjih tednih nosečnosti lahko ženska začne stalno doživljati napetost na območju povečane maternice, medtem ko bo plod kazal znake tesnobe in stiske, ki se kažejo v prekomerni gibljivosti.

Manifestacije polihidramnij so lahko:

bolečine v trebuhu, občutek teže je pomembnejši od značilnega za določeno gestacijsko starost;
splošno nelagodje, poslabšano zaradi gibanja;
otekanje okončin, še posebej hudo - spodnjih (gležnji, stopala);
nenadno povečanje srčnega utripa;
neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo, višina očesnega dna nad nedrji se poveča v primerjavi z običajnimi kazalci;
volumen trebuha je večji od 100 cm (ta številka je pogojna, saj je treba upoštevati postavo ženske);
povečana utrujenost, šibkost;
pojav zasoplosti z malo vadbe (zaradi dviga trebušne prepone);
klokotanje v želodcu (nihanje);
tesno-elastična konsistenca maternice (trdi trebuh);
pojav velikega števila strij na koži trebuha.

Pojav katerega koli od teh znakov, še bolj pa več njih, zahteva izreden posvet z porodničarjem-ginekologom in nenačrtovan ultrazvočni pregled (ultrazvok).

Diagnostika

Poleg diagnoze polihidramnija je potreben tudi pregled nosečnice in ploda, da se odkrije možen vzrok patološkega stanja. Diagnostični ukrepi vključujejo:

merjenje AFI (indeks plodovnice, indeks plodovnice, AFI) z uporabo ultrazvoka - kazalnik znotraj 8-18 cm se šteje za normo, AFI 24-25 cm in več pa polihidramnije;
kompleksni ultrazvok;
diagnostična amniocenteza in kariotipizacija (s potrjenimi polihidramnijo);
kardiotokografija;
doplerometrija;
klinični testi krvi in urina, protitelesa proti glukozi v krvi in Rh;
bris flore, serološki krvni test (za prepoznavanje suma povzročitelja okužbe).

Glede na rezultate glavnih študij se lahko predpišejo dodatne.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati količino plodovnice na normalno in izboljšati stanje ploda. To se, če je mogoče, izogne neposrednemu odstranjevanju odvečne tekočine iz maternične votline (amnioredukcija, amniodrainaža), na katero se zatečejo le v hudih primerih, saj je amnioredukcija povezana s tveganjem za poslabšanje ploda in prekinitvijo nosečnosti.

Če je po diagnozi mogoče ugotoviti vzrok polihidramniona, so glavna prizadevanja zdravnikov usmerjena v njegovo odpravo (kompenzacija diabetesa mellitusa, normalizacija srčne aktivnosti in krvnega tlaka itd.).

Zdravljenje blagih do zmernih polihidramnij se lahko izvaja ambulantno, za zdravljenje hude patologije je potrebna hospitalizacija.

Glede na indikacije se lahko uporabijo:

vitaminska terapija (vitamini C, E, skupina B);
antibiotična terapija (izbrani so antibiotiki, ki so sprejemljivi med nosečnostjo);
diuretiki (furosemid);
zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev posteljice in maternice (Curantil, Actovegin).

Amioredukcija

Odstranjevanje odvečne plodovnice se izvaja z amniocentezo - previdnim prebadanjem plodovnice (plodovega mehurja) z iglo za prebadanje, na katero je priključen drenažni sistem. Količina odstranjene tekočine se lahko razlikuje, odvisno od tega, ali je polihidramnios akutna ali kronična, pa tudi od stanja ploda. V primeru, da se med amniodrainacijo enkrat odstrani večja količina odvečne tekočine, govorijo o agresivni amniodrainaži, če pa se postopek izvede večkrat z majhno količino tekočine, se amniodrainacija imenuje serijska. Potreba po agresivni amniodrainaži je manj pogosta.

Amnioredukcija je metoda zdravljenja hudih polihidramnij

Kljub dejstvu, da amnioredukcija šteje za zapleten postopek, ima lahko nevarne zaplete, o katerih mora biti obveščena ženska, ki jo prenaša:

ruptura vodne lupine;
okužba ploda;
poškodba ploda med amniocentezo;
poškodba trebušnih organov nosečnice (mehur, črevesje);
abrupcija posteljice;
prezgodnji porod.

Pri izvajanju amnioredukcije s strani izkušenega strokovnjaka v skladu z vsemi pravili asepse je verjetnost zapletov izredno majhna.

Če se postopek izvede na samem koncu brejosti, ga lahko uporabimo, da spodbudimo začetek poroda.

Zdravljenje se nadaljuje, dokler se stanje ploda ne stabilizira in se količina plodovnice ne zmanjša.

V redkih zelo hudih primerih, ko polihidramnio ogroža žensko življenje, se zatečejo k splavu, ne glede na gestacijsko starost.

Možni zapleti in posledice polihidramnije

Polihidramnios je eden od vzrokov za različne razvojne motnje otroka. Tudi proces poroda je zapleten, pride do šibkosti kontrakcij, prezgodnjega odvajanja posteljice, lahko se razvije krvavitev. Obnova ženskega telesa po nosečnosti, zapletena s polihidramnijo, zahteva več časa.

Možni zapleti:

stanje	Kratek opis
Prezgodnji začetek poroda	Porod se šteje za prezgodnji, če se začne med 22. in 37. tednom nosečnosti. Predstavlja resno tveganje za plod, ki je večje, manj kot je nosečnost.
Prezgodnja ruptura amniona	Prekinitev membran ne omogoča ohranjanja nosečnosti, kar vodi do prezgodnjega poroda.
Nepravilen položaj ploda, zaplet s popkovino	Zaradi preveč prostega prostora v maternični votlini in gibljivosti plod pogosto zavzame nepravilen položaj, kar otežuje porod, lahko pa ga ovijemo tudi okoli popkovine. Zaplet popkovnice predstavlja tveganje za razvoj hipoksije med porodom.
Prolaps popkovnice	Zaradi prolapsa popkovine je stisnjena, kar vodi do fetalne hipoksije.
Atonija maternice	Stanje, v katerem maternica izgubi sposobnost krčenja. Krši porod, predstavlja veliko tveganje za krvavitev.
Dihalna odpoved pri materi	Privede do razvoja hipoksije in s tem povezanih tveganj pri materi in plodu, kar lahko povzroči številne nevarne zaplete.
Smrt ploda	V nekaterih primerih otroka ni mogoče rešiti. Tveganje je večje, če diagnosticiramo idiopatske polihidramnije.

Napoved

V večini primerov je polihidramnios blag ali zmeren in pod pogojem, da je nosečnica pod nadzorom porodničarja-ginekologa (pregled vsaj 1-krat na teden) in upošteva vsa priporočila, je napoved ugodna. Resni zapleti, vključno s smrtjo ploda, so redki. Napoved se poslabša, če je nosečnica prikrajšana za zdravniški nadzor.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje polihidramnije vključujejo pravočasno registracijo nosečnice na porodniške evidence, njeno uravnoteženo prehrano, vzdrževanje optimalnega vodnega režima, zadostno telesno aktivnost (še posebej koristni so dnevni sprehodi na svežem zraku) in upoštevanje vseh zdravniških priporočil.