Hiponatremija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Hiponatremija je patološko stanje, ki temelji na zmanjšanju koncentracije natrijevih ionov v krvi na raven pod 135 mEq / L.
Hiponatremija je indicirana, kadar je raven natrija v krvi pod 135 mEq / L.
Vzroki
Različna stanja in bolezni lahko privedejo do razvoja hiponatriemije:
- Addisonova bolezen;
- jemanje diuretikov (diuretikov);
- insuficienca nadledvične skorje;
- vnetna ledvična bolezen, pri kateri se poveča izločanje soli;
- presnovna alkaloza;
- diabetes mellitus, ki ga spremlja ketonurija, glukozurija;
- izrazita totalna hiperhidroza;
- neukrotljivo bruhanje;
- huda driska;
- črevesna obstrukcija;
- akutni pankreatitis;
- peritonitis;
- hipotiroidizem;
- psihogena polidipsija;
- sindromi, povezani z okvarjenim izločanjem antidiuretičnega hormona (ADH);
- jemanje nekaterih zdravil;
- nefrotski sindrom;
- akutna in kronična ledvična odpoved;
- kaheksija;
- ciroza jeter;
- postopno srčno popuščanje;
- hipoproteinemija.
Vrste
Hiponatremijo lahko povzroči pomanjkanje natrija v telesu in presežek vode v telesu. Glede na razmerje natrij-voda ločimo naslednje vrste hiponatriemije:
- Hipovolemika. To vodi do velike izgube zunajcelične tekočine in natrijevih ionov skupaj z njo.
- Hipervolemika. Vzrok za povečanje količine zunajcelične tekočine.
- Normovolemična ali izovolemična. Skupna koncentracija natrijevih ionov v telesu je normalna, vendar pod vplivom določenih dejavnikov pride do znatnega povečanja tekočine v telesu. Ta oblika hiponatriemije se običajno razvije kot posledica zastrupitve z vodo (zastrupitev z vodo).
Resnost hiponatriemije določa koncentracija natrijevih ionov v krvnem serumu:
- enostavno - 130-135 mmol / l;
- povprečno - 125-129 mmol / l;
- hudo - manj kot 125 mmol / l.
Obstajajo akutne in kronične oblike hiponatremije. O akutni obliki se govori v primerih, ko kršitve ravnotežja vodnega elektrolita trajajo največ 48 ur.
Znaki
Glavni znak hiponatremije je pojav nevroloških simptomov različne resnosti (od manjšega glavobola do globoke kome), ki je odvisen od bolnikove starosti, začetnega zdravstvenega stanja, pa tudi stopnje hiponatremije in stopnje izgube natrijevih ionov.
Glavobol je eden od simptomov hiponatremije
Ko se koncentracija natrija v krvi zmanjša na manj kot 115 mEq / L, se pri bolniku razvije akutni možganski edem in koma.
Diagnostika
Diagnoza hiponatriemije predstavlja določene težave, saj klinične manifestacije te patologije niso specifične. Akutna hiponatriemija je opozorila, kadar:
- polidipsija (patološka žeja);
- zgodnje pooperativno obdobje;
- zdravljenje s tiazidnimi diuretiki;
- pretirana telesna aktivnost;
- začetek zdravljenja z vazopresinom;
- jemanje amfetamina;
- intravensko dajanje ciklofosfamida;
- priprava na kolonoskopijo;
- prisotnost znakov dehidracije (zmanjšana količina urina, tahikardija, stalna ali ortostatska hipotenzija, zmanjšan turgor kože, suha sluznica).
Za diagnosticiranje hiponatriemije se daje kri in urin
Za potrditev hiponatriemije se opravijo številni laboratorijski testi:
- Določanje koncentracije natrija v krvi. Običajno pri odrasli osebi 1 liter krvi vsebuje 136–145 mEq / l natrijevih ionov. Hiponatremijo kaže zmanjšanje koncentracije natrija na raven pod fiziološko mejo norme.
- Določanje osmolarnosti plazme. Rezultati nam omogočajo, da ugotovimo, kateri vrsti opažene hiponatriemije pripada. Normalna osmolarnost krvne plazme je 280-300 mosm / kg.
- Določanje osmolarnosti urina (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Določanje ravni skupnih beljakovin, trigliceridov in holesterola v krvi. Rezultati teh študij omogočajo izključitev psevdohiponatremije.
Zdravljenje
Algoritem za zdravljenje hiponatriemije je odvisen od resnosti elektrolitske motnje, njenega trajanja in značilnosti kliničnih manifestacij (hipovolemija, hipervolemija, možganski edem).
V hipovolemični varianti je predpisana intravenska uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida. Količino in hitrost dajanja, potrebne za korekcijo, izračuna zdravnik v vsakem primeru po posebnih formulah.
Če je vzrok hiponatriemije prevelika infuzija hipoosmolarnih raztopin, je treba omejiti nadaljnji vnos tekočine in popraviti vsebnost natrijevih ionov.
Za odpravo hiponatriemije je indicirano dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida
Izločanje hiponatremije, zlasti s hudimi kliničnimi manifestacijami, je treba izvajati zelo previdno in postopoma. Ta pristop zmanjšuje tveganje za razvoj nevroloških motenj, tudi življenjsko nevarnih.
Hkrati s korekcijo vodno-elektrolitskega ravnovesja se izvaja terapija bolezni in stanj, ki so povzročile njen nastanek.
Preprečevanje
Preprečevanje hiponatremije je pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje stanj in bolezni, ki lahko vodijo do njenega razvoja.
Posledice in zapleti
Zapleti hiponatremije so povezani s poškodbo centralnega živčnega sistema. Tej vključujejo:
- otekanje možganov;
- encefalitis;
- meningitis;
- tromboza možganskih arterij;
- subarahnoidni ali subduralni hematomi;
- infarkt hipotalamusa in (ali) zadnjega dela hipofize;
- nastanek hernialne štrline možganskega debla.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
