Sinusitis pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi sinusitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje sinusitisa pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Sinusitis pri otrocih je vnetje maksilarnih obnosnih votlin (maksilarnih) sinusov, ki ga pogosto najdemo v pediatrični praksi. Incidenca sinusitisa ima izrazito sezonskost - v jesensko-zimskem obdobju se močno poveča, kar je razloženo z naravnim zmanjšanjem imunosti otroškega telesa v tem obdobju.
Pri otrocih, mlajših od 3-4 let, se sinusitis ne zgodi, to je posledica starostnih anatomskih značilnosti: do rojstva otroka so maksilarni sinusi v povojih, njihov razvoj se začne po 5-6 letih in traja do 10-12 let. Zato je v starosti od 5 do 12 let sinusitis pri otrocih redek, po 12 letih pa njegova incidenca postane tako velika kot pri odraslih bolnikih in znaša 10 primerov na 100 ljudi.
Pri sinusitisu pri otrocih pride do vnetja v maksilarnih sinusih nosu
Vzroki in dejavniki tveganja
Maksilarni sinusi skozi majhne odprtine komunicirajo z nosno votlino. Če se iz kakršnega koli razloga (pogosteje zaradi vnetnega edema nosne sluznice) te odprtine zaprejo, sinusi prenehajo biti očiščeni in prezračevani. To v njih ustvarja ugodno okolje za vitalno aktivnost patogene mikroflore, ki povzroči razvoj vnetnega procesa v sluznici sinusov.
Povzročitelji sinusitisa pri otrocih so najpogosteje virusi. Manj pogosto (5-10% primerov) bolezen povzročajo patogeni in oportunistični bakterijski dejavniki (hemophilus influenzae, stafilokoki, streptokoki, moraxella), še manj pogosto - glivična okužba.
Otrokom najpogosteje diagnosticirajo sinusitis po 12 letih
Dejavniki tveganja za razvoj sinusitisa pri otrocih so bolezni, ki prispevajo k prodiranju okužbe v maksilarni sinus ali motijo njegovo normalno prezračevanje:
- kronični rinitis različnih etiologij;
- akutna respiratorna virusna okužba;
- kronični faringitis;
- kronični tonzilitis;
- adenoidna vegetacija;
- prirojena anomalija strukture nosnih poti;
- bolezni zob zgornje čeljusti;
- zobozdravstveni posegi na zobeh zgornje čeljusti;
- ukrivljenost nosnega septuma.
Oblike bolezni
Sinusitis pri otrocih je lahko kataralni ali gnojni. Pri gnojnem vnetju je izcedek iz maksilarnega sinusa gnojen ali gnojno-sluzast, s kataralno obliko bolezni - serozno. Kataralno vnetje se lahko spremeni v gnojno obliko.
Glede na pot okužbe v maksilarni sinus ločimo naslednje vrste sinusitisa pri otrocih:
- rinogeni - mikrobi prodirajo iz nosne votline; to je najpogostejša pot;
- hematogeni - okužba s pretokom krvi v sinus vstopi iz drugega žarišča okužbe v telesu;
- odontogeni - žarišče okužbe so kariozni zobje zgornje čeljusti;
- travmatično.
Vnetje maksilarnega sinusa je lahko enostransko in dvostransko.
Pri gnojnem sinusitisu se v maksilarnem sinusu nabira gnoj
Po naravi vnetnega procesa - akutni in kronični.
Odvisno od morfoloških sprememb je kronični sinusitis pri otrocih:
- eksudativni (kataralni ali gnojni) - prevladujoč proces je tvorba eksudata (seroznega ali gnojnega);
- produktivni (parietalno-hiperplastični, atrofični, nekrotični, polipozni, gnojni-polipozni). Pri tej obliki bolezni pride do izrazitih sprememb v strukturi sluznice maksilarnega sinusa (hiperplazija, atrofija, polipi).
V klinični praksi se najpogosteje srečamo z polipozno-gnojnimi in polipnimi oblikami kroničnega sinusitisa.
Simptomi sinusitisa pri otrocih
Akutni sinusitis se začne z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, ki ga spremlja mrzlica. V redkih primerih ostane telesna temperatura v mejah normale. Otroci so zaskrbljeni zaradi bolečin, lokaliziranih na območju korenine nosu, čela, zigomatične kosti s strani lezije. Bolečina lahko izžareva tempelj in se ob palpaciji stopnjuje. Pogosto bolečina dobi razpršen značaj, to pomeni, da jo dojemamo kot glavobol brez jasne lokalizacije.
Na strani lezije je moteno nosno dihanje, pri dvostranskem procesu so otroci prisiljeni dihati skozi usta.
Izcedek iz nosu na začetku bolezni ima tekoči serozni značaj. V prihodnosti postanejo zeleni, motni in viskozni, se hitro posušijo in v nosni votlini tvorijo hrapave skorjice.
Sinusitis pri otrocih spremljajo glavoboli, izcedek iz nosu, oslabljeno nosno dihanje
Oteklina nosne sluznice pogosto vodi do stiskanja solznega kanala. Zaradi tega solzna tekočina ne more priti v nosno votlino in pride do solzenja.
Starši znake sinusitisa pri otrocih pogosto obravnavajo kot manifestacijo ARVI. Vendar je pristop k zdravljenju teh bolezni drugačen, zato je pomembno, da bolnega otroka pregleda pediater in po potrebi otolaringolog.
Rezultat akutnega sinusitisa pri otrocih je lahko okrevanje ali prehod bolezni v kronično obliko.
V fazi remisije s kroničnim sinusitisom pri otrocih ni znakov bolezni. Otroci se počutijo zdrave in nimajo nobenih pritožb. Z poslabšanjem vnetnega procesa se pojavijo simptomi zastrupitve (bolečine v mišicah, šibkost, glavobol, izguba apetita) in telesna temperatura naraste na subfebrilne vrednosti (do 38 ° C). Količina izcedka iz nosu se poveča.
Če pri poslabšanju kroničnega sinusitisa pride do kršitve odtoka iz maksilarnega sinusa, se pojavi glavobol. Ima razpočen ali pritiskajoč značaj in je lokaliziran za očmi. Pritisk na oči in ličnice, ki gledajo navzgor, prispevajo k povečanju bolečine. V ležečem položaju se odtok iz maksilarnega sinusa izboljša, zato se intenzivnost glavobola zmanjša.
Drugi simptom kroničnega sinusitisa pri otrocih je kašelj, ki se pojavi ponoči in se ne odziva na tradicionalno terapijo. Pojav kašlja je posledica dejstva, da v ležečem položaju gnoj iz prizadetega maksilarnega sinusa teče po zadnji steni žrela in ga draži, kar pomeni, da je kašelj refleksne narave.
Pri kroničnem sinusitisu pri otrocih se na predvečer nosne votline pogosto odkrijejo poškodbe (jok, maceracija, oteklina, razpoke).
Diagnostika
Diagnoza sinusitisa pri otrocih se opravi na podlagi značilne klinične slike bolezni, pritožb bolnika (ali njegovih staršev), rezultatov zdravniškega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Pri izvajanju rinoskopije se razkrije vnetje sluznice nosne votline, njeno otekanje in odvajanje vnetnega eksudata iz sinusa.
Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski posnetki. Pri sinusitisu je na roentgenogramu opazno zatemnitev maksilarnega sinusa s strani lezije, vendar je treba upoštevati, da je roentgenogram akutnega vnetnega procesa, zlasti na začetku bolezni, lahko le malo informacij.
Za diagnosticiranje sinusitisa pri otrocih se izvajata rinoskopija in radiografija
Po potrebi izvedite bakteriološko študijo izcedka iz nosu z določitvijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva.
Zdravljenje sinusitisa pri otrocih
Pri nezapletenih akutnih vnetjih sinusov pri otrocih je zdravljenje običajno konzervativno in se izvaja ambulantno. Režim terapije vključuje:
- antibakterijska zdravila (odpravijo patogen);
- nesteroidna protivnetna zdravila (delujejo antipiretično, analgetično in protivnetno);
- vazokonstriktorske kapljice za nos (izboljšajo odtok iz prizadetega sinusa).
Če učinek konzervativnega zdravljenja sinusitisa ni, so otroci hospitalizirani v specializiranem oddelku za punkcije ali sondiranje maksilarnih sinusov.
Pri zdravljenju sinusitisa so otrokom predpisani antibiotiki v tabletah
Ob poslabšanju kroničnega sinusitisa pri otrocih mora biti zdravljenje celovito, ki združuje metode lokalne in splošne terapije.
Za zatiranje mikrobne flore so predpisani antibiotiki, izbrani ob upoštevanju občutljivosti patogena. Če je povzročitelj bolezni stafilokok, se uporablja stafilokokni γ-globulin, antistafilokokna plazma. Zdravljenje sinusitisa pri otrocih glivične etiologije se izvaja s protiglivičnimi zdravili.
Po potrebi odcedite prizadeti sinus. V prihodnosti se sinus skozi drenažno cev spere z antiseptičnimi raztopinami, dajejo se antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih ali protiglivična zdravila. Encimske pripravke lahko uporabimo za utekočinjanje gnoja in njegovo boljše odvajanje.
V fazi remisije kroničnega sinusitisa se otrokom priporoča izvajanje fizioterapevtskih metod zdravljenja (blato, mikrovalovni tokovi). Pri cističnih, polipoznih in hiperplastičnih oblikah bolezni je fizioterapija kontraindicirana.
Izčrpavanje gnoja iz maksilarnih sinusov
Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja eksudativnih oblik, pa tudi z mešanimi ali polipoznimi oblikami bolezni, se izvaja kirurško zdravljenje. Najpogosteje se izvajajo radikalne operacije, katerih namen je oblikovanje umetne fistule med maksilarno in nosno votlino (metode po Dlicker - Ivanov, Caldwell - Luke).
Potencialne posledice in zapleti
Sinusitis pri otrocih, zlasti če ni pravočasnega ustreznega zdravljenja, lahko privede do številnih resnih zapletov:
- keratitis, konjunktivitis;
- orbitalni flegmon;
- optični nevritis;
- periostitis orbite;
- edem, absces retrobulbarnega tkiva;
- panophthalmos (vnetje vseh membran in tkiv zrkla);
- arahnoiditis;
- meningitis;
- možganski absces;
- tromboflebitis zgornjega vzdolžnega ali kavernoznega sinusa;
- septična kavernozna tromboza.
Kronični sinusitis pri otrocih pogosto postane vzrok za blokado sluznic, zaradi česar nastanejo majhne psevdociste in prave ciste maksilarnega sinusa.
Napoved
Pri akutnem sinusitisu pri otrocih je v pogojih pravočasnega začetka terapije napoved v večini primerov ugodna. Pri kronični obliki bolezni je pogosto treba izvesti kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti normalno prezračevanje maksilarnega sinusa. Po operaciji bolezen običajno preide v dolgotrajno remisijo.
Preprečevanje
Preprečevanje sinusitisa pri otrocih vključuje:
- vlaženje zraka v prostoru;
- otrokovo skladnost z vodnim režimom;
- uporaba nosnih fizioloških razpršil ali fiziološke raztopine pri zdravljenju rinitisa, ki se ne borijo le proti povzročiteljem okužbe, temveč tudi vlažijo nosno sluznico;
- v primeru akutnega rinitisa ali poslabšanja kroničnega rinitisa je priporočljivo zavrniti potovanje z otrokom na letalu (če to ni mogoče, je treba pred letom uporabiti vazokonstriktor, v letu pa solni razpršilec).
Kopanje v javnih bazenih s klorirano vodo je kontraindicirano za otroke, ki trpijo zaradi kroničnega sinusitisa.
S pogostimi poslabšanji sinusitisa so otroci napoteni k alergologu na posvetovanje.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
