Pomanjkanje laktaze
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi pomanjkanja laktaze
- Diagnostika
- Zdravljenje pomanjkanja laktaze
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Pomanjkanje laktaze je prirojena ali pridobljena pomanjkljivost aktivnosti encima laktaza, ki povzroči kršitev razgradnje in absorpcije laktoze in se kaže kot prebavne motnje v obliki encimske kronične dispepsije.
Dedno pomanjkanje laktaze je razširjena patologija. Tako primarno intoleranco za laktozo ugotavljamo pri 100% ameriških Indijancev, 80% Judov, predstavnikov rase Negroid, avtohtonih prebivalcev Sredozemlja in Azije, 5% prebivalcev severne in srednje Evrope.
Pridobljeno pomanjkanje laktaze ni nič manj razširjeno. To obliko fermentopatije diagnosticirajo pri približno 50% otrok s kronično dispepsijo.
Pomanjkanje laktaze pri otrocih, zlasti v prvem letu življenja, je nujna naloga pediatrije. To je posledica dejstva, da je laktoza disaharid, ki ga v velikih količinah najdemo v mleku, kar pa je osnova za otroško hrano.
Vzroki in dejavniki tveganja
Laktoza ali mlečni sladkor je kompleksen ogljikov hidrat, sestavljen iz dveh ostankov monosaharidov, in je eden glavnih virov ogljikovih hidratov v človeški prehrani. V tankem črevesu se pod vplivom encima laktazoflorizin hidrolaze (laktaze) molekula laktoze razdeli na monosaharide galaktozo in glukozo, ki se s pomočjo vilnega aparata absorbira v sistemski obtok in se prenaša po telesu.
Kasneje se galaktoza uporablja za sintezo galaktolipidov, ki so potrebni za normalen razvoj in delovanje centralnega živčnega sistema, glukoza pa je glavni energetski vir v telesu.
V primeru nezadostne aktivnosti ali popolne odsotnosti laktazoflorizin hidrolaze se laktoza v tankem črevesu ne razgradi in v debelo črevo vstopi nespremenjena. Tu pod vplivom črevesne mikroflore pride do fermentacije mlečnega sladkorja, ki jo spremlja povečano izločanje vode, tvorba plinov in znižanje pH črevesne vsebine.
Razvoj prirojene pomanjkljivosti laktaze običajno povzroči okvara gena LCT (LAC), ki je lokalizirana na drugem kromosomu in je odgovorna za sintezo laktaze. Patologija se podeduje avtosomno recesivno, to pomeni, da ni povezana s spolom, za razvoj bolezni pa mora otrok prejeti patološko spremenjen gen tako od očeta kot od matere. Hkrati so starši sami lahko samo nosilci mutiranega gena in nimajo nobenih kliničnih znakov intolerance za mlečni sladkor.
S starostjo se aktivnost laktaze postopoma zmanjšuje, kar postane razlog, da nekateri ljudje ne prenašajo mlečnih izdelkov, bogatih z laktozo. V tem primeru govorijo o razvoju ustavne oblike pomanjkanja laktaze.
Pomanjkanje laktaze je pogosteje diagnosticirano pri nedonošenčkih. To je posledica dejstva, da se aktivnost laktaze poveča v zadnjih tednih intrauterinega razvoja ploda in doseže maksimum do 39. do 40. tedna nosečnosti.
Pri nekaterih boleznih tankega črevesa (enteritis, giardioza, rotavirus in druge akutne črevesne okužbe, resekcija odseka črevesja) se poškoduje njegova sluznica, zaradi česar je moteno izločanje laktaze in se razvije pomanjkanje laktaze.
Oblike bolezni
Glede na vzroke za pojav pomanjkanja laktaze pri odraslih in otrocih je razdeljeno na primarno in sekundarno. Primarne oblike bolezni vključujejo:
- prirojeno (dedno) pomanjkanje laktaze (dedna intoleranca za disaharide, alaktozija);
- prehodno pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih;
- hipolaktazija za odrasle.
Sekundarno pomanjkanje laktaze je povezano s poškodbami enterocitov, ki jih povzročajo patologije tankega črevesa.
Po naravi toka ločimo prehodno (prehodno) in trajno (trajno) pomanjkanje laktaze.
Glede na resnost pomanjkanja encimov obstajajo:
- alaktazija - opažena v ozadju popolne odsotnosti laktaze;
- hipolaktazija - laktazo sintetizirajo celice tankega črevesa, vendar v nezadostnih količinah ali pa se njegova aktivnost zmanjša.
Nekateri avtorji galaktozemijo ločujejo kot ločeno obliko pomanjkanja laktaze, vendar se večina strokovnjakov s tem ne strinja.
Simptomi pomanjkanja laktaze
Klinične manifestacije intolerance za laktozo se pojavijo po zaužitju mlečnih izdelkov in predvsem polnomastnega mleka. Glavni simptom pomanjkanja laktaze je fermentacijska driska. Pogostost odvajanja lahko doseže 10-12 krat na dan. Blato je vodeno, penasto, značilnega kislega vonja. Spremljajo jih bolečine v trebuhu vrste črevesne kolike, napenjanje. V zelo redkih primerih se pomanjkanje laktaze pri odraslih in otrocih ne kaže z drisko, temveč ravno z zaprtjem.
Vir: deteylechenie.ru
Pri novorojenčkih simptomi pomanjkanja laktaze poleg naštetih vključujejo pogoste regurgitacije in kožne izpuščaje.
Diagnostika
Predhodna diagnoza pomanjkanja laktaze temelji na značilni klinični sliki. V prihodnosti jo morajo potrditi rezultati laboratorijskih študij in funkcionalnih testov.
V klinični praksi se metoda prehranske diagnoze pogosto uporablja. Pacientu je predpisana dieta brez laktoze, ki vodi do prenehanja driske in odprave napenjanja. Uvajanje mlečnih izdelkov v prehrano spodbuja ponovitev simptomov bolezni. Opozorimo na dejstvo, da se po obremenitvi z laktozo koncentracija metana in vodika v zraku, ki ga bolniki izdihujejo, poveča, kar lahko zaznamo s posebnimi laboratorijskimi testi.
Pri dojenčkih s pomanjkanjem laktaze se določi znižanje pH v blatu na 5,5 ali manj, pri odraslih pa je v blatu visoka vsebnost laktoze.
Trenutno je zlati standard za diagnosticiranje pomanjkanja laktaze pri odraslih določanje aktivnosti laktaze v biopsijskem vzorcu tankega črevesa. V pediatrični praksi se ta metoda zaradi svoje invazivnosti in kompleksnosti ne uporablja pogosto.
V primeru primarnega pomanjkanja laktaze je indicirana genetska študija - genotipizacija laktaze.
Zdravljenje pomanjkanja laktaze
Pristop k zdravljenju pomanjkanja laktaze pri pacientih različnih starosti ima določene značilnosti. Osnovna terapevtska shema temelji na naslednjih načelih:
- dietna terapija;
- izboljšanje procesa razgradnje laktoze;
- preprečevanje razvoja zapletov (pomanjkanje polimeralov in multivitaminov, podhranjenost).
Za otroke prvega leta življenja je prikazano encimsko nadomestno zdravljenje, ki vam omogoča, da ohranite dojenje. Če otroke umetno hranimo, jih prenesemo v sojino mleko ali posebne prehranske formule brez laktoze.
Vir: cdn.azbyka.ru
Pri uvajanju dopolnilnih živil se uporabljajo izdelki brez laktoze: rdeče meso, perutnina, ribe, zelenjava, sadje, žita.
Kondenzirano in polnomastno mleko, kislo smetano, topljene sire, sladoled, jogurt in nekatera zdravila (zlasti probiotike) je treba popolnoma izključiti iz prehrane starejših otrok in odraslih s pomanjkanjem laktaze. Laktoza se v prehrambeni industriji pogosto uporablja kot sladilo v instant zajtrku in pecivu. Takšna živila je treba tudi izključiti iz jedilnika.
V nekaterih primerih bolniki dobro prenašajo hrano z nizko vsebnostjo laktoze (maslo, trdi siri, skuta). Njihova asimilacija je odvisna od resnosti pomanjkanja laktaze. Z dobro toleranco je dovoljena majhna količina takih izdelkov v prehrani.
Za določitev učinkovitosti dietne terapije se redno določa vsebnost ogljikovih hidratov v blatu.
Potencialne posledice in zapleti
V odsotnosti zdravljenja lahko pomanjkanje laktaze privede do številnih zapletov, predvsem pa do dehidracije zaradi driske in podhranjenosti.
Dolgotrajen vnos neprebavljene laktoze v debelo črevo spremeni pH črevesne vsebine, kar posledično povzroči spremembo kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore, to je razvoj črevesne disbioze.
Pomanjkanje laktaze pri otrocih ob odsotnosti pravočasne in ustrezne terapije pogosto spremljajo poškodbe centralnega živčnega sistema, katerih razvoj povzročajo naslednji dejavniki:
- endogena zastrupitev telesa kot posledica dolgotrajnih fermentacijskih procesov v debelem črevesu;
- pomanjkanje mineralov in vitaminov;
- kršitev prehranskega stanja.
Poškodbe centralnega živčnega sistema pri otrocih s pomanjkanjem laktaze se kažejo v zaostajanju v psihomotoričnem razvoju, motnjah spanja, razdražljivosti, prekomerni razdražljivosti.
Pomanjkanje laktaze pri otrocih se pogosto kombinira z drugimi patološkimi stanji (motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, rahitis s pomanjkanjem vitamina D, konvulzije, mišična hipotenzija).
Napoved
Bolniki z dedno pomanjkanjem laktaze naj se vse življenje držijo diete z nizko vsebnostjo laktoze in / ali jemljejo laktazo.
Prehodno pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih običajno mine v tretjem ali četrtem mesecu življenja, kar je razloženo z zorenjem telesnih encimskih sistemov.
Po olajšanju osnovne bolezni tankega črevesa se znaki sekundarnega pomanjkanja laktaze odpravijo sami.
Otroke s pomanjkanjem laktaze morata nadzorovati gastroenterolog in pediater. Merila za učinkovito terapijo so:
- izginotje dispeptičnega sindroma;
- zmanjšanje vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu;
- psihomotorični razvoj, primeren starosti;
- povečanje telesne mase, ki ustreza starostni normi.
Preprečevanje
Ni ukrepov za preprečevanje pojava primarnega pomanjkanja laktaze. Če imajo družinski člani primere intolerance za laktozo, je zakoncem priporočljivo genetsko svetovanje v fazi načrtovanja nosečnosti.
Preprečevanje sekundarnega pomanjkanja laktaze temelji na pravočasni diagnozi in aktivni terapiji bolezni prebavil.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
