Sfinkter Oddijeve disfunkcije
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Disfunkcija Oddijevega sfinktra je benigna bolezen nekazlične narave (ni povezana s prisotnostjo kamnov v žolčniku in kanalih), ki se kaže v kršitvi gibanja žolča vzdolž žolčnega trakta na mestu njihovega sotočja s trebušno slinavko.
Običajno se žolč, ki jo proizvajajo jetra, kopiči v žolčniku in se skupaj z izločanjem trebušne slinavke skozi anatomsko tvorbo, imenovano velik dvanajstnik (ali Vater), dozira v lumen dvanajstnika. Pogostost izločanja v dvanajstnik, ki je potrebna za zadostno prebavo, zagotavlja mišični organ, ki se nahaja v debelini Vaterjevega bradavice - Oddijevega sfinktra.
Motnja Oddijevega sfinktra vodi do motenega gibanja žolča po žolčnem traktu
V obdobju med fazami aktivne prebave je sfinkter v stanju povečanega tonusa, zadržuje žolč in sok trebušne slinavke zunaj dvanajstnika (stalni izcedek se običajno pojavi tudi med obroki, vendar v izjemno majhnih količinah - nekaj kapljic vsako minuto). Ko delno predelana hrana prehaja iz želodca v tanko črevo, začne sfinkter delovati po principu črpalke in v majhnih delih vrže vsebino kanalov v lumen dvanajstnika. Pogostost aktivnosti sfinktra je od nekaj sekund do minute, odvisno od intenzivnosti prebave.
Oddijev sfinkter poleg uravnavanja odvajanja prebavnih izločkov v črevesje preprečuje vračanje vsebine tankega črevesja v lumen skupnega žolčnega in trebušne slinavke.
Žolč opravlja številne funkcije, potrebne za optimalno prebavo hrane: nevtralizira agresivne encime želodčnega soka, ustvarja ugodno okolje za aktivacijo encimov trebušne slinavke, razgrajuje maščobe, spodbuja gibalno aktivnost tankega črevesa in proizvodnjo številnih biološko aktivnih snovi itd. Sok trebušne slinavke vsebuje encime lipaze., proteaza, amilaze, potrebne za razgradnjo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.
Z disfunkcijo Oddijevega sfinktra je moten pretok žolča in izločkov trebušne slinavke, njihova vključitev v proces prebave hrane je napačna, kar vodi do različnih motenj prebavnega mehanizma.
V bistvu patologija prizadene ženske, stare od 30 do 50 let, ki so bile podvržene holecistektomiji (odstranitev žolčnika).
Vzroki in dejavniki tveganja
Ker je disfunkcija lahko organske in anorganske narave, se vzroki, ki jo povzročajo, razlikujejo.
Disdikcija Oddijevega sfinktra organske narave (resnična stenoza) je posledica vnetja, hiperplazije ali fibroze sluznice dvanajstnika.
Funkcionalni (anorganski) vzroki za patološko stanje vključujejo:
- bolezni hepatobiliarnega območja;
- posledice kirurškega posega (resekcija, želodca) za želodčne bolezni;
- stanja po resekciji črevesja;
- endokrinopatije (hipo- in hiperfunkcija ščitnice in obščitničnih žlez, diabetes mellitus, bolezni nadledvične žleze);
- nosečnost;
- farmakoterapija s hormonskimi zdravili;
- presnovne bolezni;
- sistemske bolezni (vključno z avtoimunskimi);
- stanja po holecistektomiji;
- jemanje zdravil, ki vplivajo na tonus in motorično aktivnost gladkih mišic;
- bolezni želodca in trebušne slinavke (gastritis, pankreatitis, čir na želodcu in dvanajstniku).
Farmakoterapija s hormonskimi zdravili lahko privede do disfunkcije Oddijevega sfinktra
Dejavniki tveganja za disfunkcijo Oddijevega sfinktra so:
- stalni nevropsihični stres;
- pretiran psiho-čustveni stres;
- strast do neuravnotežene prehrane, tudi tiste, ki temelji na resnih omejitvah količine vnosa hrane.
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje oblike:
- primarni (razvija se brez predhodne patologije);
- sekundarni (ki je posledica osnovne bolezni).
Po funkcionalnem stanju:
- diskinezija s hiperfunkcijo;
- diskinezija s hipofunkcijo.
Za razvrstitev vrste sfinktra z disfunkcijo Oddija v skladu z objektivnimi podatki so bili med Rimskim konsenzom (1999) predlagana diagnostična merila:
- klasični napad bolečine;
- vsaj dvakratno zvišanje ravni jetrnih encimov (AST, alkalna fosfataza) v vsaj dveh zaporednih študijah;
- upočasnitev evakuacije kontrastnega sredstva v 45 minutah med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo;
- razširitev skupnega žolčnega kanala na 12 mm ali več.
Vrste disfunkcije so opredeljene v skladu z merili:
- Žolčnik I - za katerega je značilna prisotnost vseh zgoraj navedenih znakov.
- Biliary II je klasičen napad žolčnih bolečin v kombinaciji z 1 ali 2 diagnostičnimi kriteriji.
- Biliary III - sindrom izolirane bolečine brez drugih simptomov.
- Trebušna slinavka - sindrom bolečine, značilen za vnetne procese v trebušni slinavki (v kombinaciji s povečanjem ravni encimov trebušne slinavke).
Simptomi
Klinična slika sfinktra Oddijeve disfunkcije je raznolika:
- bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju razpokane, dolgočasne narave, včasih kolikaste, kratkotrajne, ki jo povzročajo napake v prehrani, psiho-čustvene preobremenitve, pretirani fizični napori. Bolečina lahko seva v desno lopatico, ramo, hrbet, s trebušno slinavko, so akutne narave;
- občutek grenkobe v ustih;
- slabost, bruhanje žolča;
- napihnjenost, bolečine v popkovni regiji;
- nagnjenost k zaprtju;
- povečana utrujenost;
- razdražljivost;
- motnje spanja.
Sindrom bolečine je paroksizmalen; v interictalnem obdobju v večini primerov ni pritožb.
Glavni simptom diskinezije Oddijevega sfinktra je paroksizmalna bolečina v epigastriju
Diagnostika
Za to patologijo je značilno odsotnost jasnih, okvirnih podatkov, ki potrjujejo prisotnost ali odsotnost disfunkcije Oddijevega sfinktra v obdobju dobrega počutja. Večina raziskav je informativnih, pod pogojem, da se izvajajo v obdobju napada:
- določitev ravni encimov jeter in trebušne slinavke (za katero je značilno, da v interictalnem obdobju ni sprememb v laboratorijskih podatkih);
- provokativni testi (na primer morfij-prostigminski provokativni test);
- endoskopska manometrija žolčnih poti;
- Ultrazvočni pregled;
- kvantitativna scintigrafija hepatobiliarnega območja;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.
Endoskopska manometrija za diagnosticiranje sfinktra Oddijeve disfunkcije
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni poteka z invazivnimi in neinvazivnimi tehnikami.
Neinvazivni (konzervativni) pristopi k zdravljenju:
- racionalna dietna terapija (omejevanje slane hrane, izogibanje ocvrti, maščobni hrani, uvajanje hrane z veliko količino prehranskih vlaknin v prehrano);
- antispazmodična zdravila [nitrati, antiholinergiki, počasni zaviralci kalcijevih kanalov, miotropni antispazmodiki, črevesni hormoni (holecistokinin, glukagon)];
- holeretiki;
- holekinetika.
Z neučinkovitostjo farmakoterapevtskega učinka se uporabljajo invazivne metode korekcije disfunkcije:
- endoskopska papilosfinkterotomija;
- endoskopska dilatacija balona z začasnimi stenti za kateter;
- vbrizgavanje botulinskega toksina v vater papilo.
Endoskopska papilosfinkterotomija - invazivna metoda za odpravo sfinktra Oddijeve disfunkcije
Možni zapleti in posledice
Zapleti sfinktra pri disfunkciji Oddi so lahko:
- holangitis;
- holelitiaza;
- pankreatitis;
- gastroduodenitis.
Napoved
Napoved je ugodna. S pravočasno uvedeno farmakoterapijo se simptomi bolezni v kratkem času izravnajo. Učinkovitost invazivnega zdravljenja je več kot 90%.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
