Napaka atrijskega septuma
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Napaka atrijskega septuma (ASD) je prirojena napaka, ki je nezaprtje (različnih površin) notranje stene srca, ki ločuje desni atrij od levega.
Slika okvare atrijskega septuma
Običajna hemodinamika pomeni izolacijo delov srca: če se kri iz atrija običajno prosto giblje v ustrezen prekat, je komunikacija levega in desnega preddvora ali prekatov patologija. Izolacija srčnih odsekov zagotavlja nezmešljivost kisikom bogate krvi iz levih odsekov in venske krvi, ki prenaša ogljikov dioksid ali kri "desnega srca".
V prednatalnem obdobju ima atrijski septum (MPP) odprtino - tako imenovano ovalno okno, ki je potrebno za normalno prekrvavitev ploda. Ker v tej fazi funkcija zunanjega dihanja ni realizirana, se kisik dovaja do ploda po popkovni veni. Po prehodu skozi ožilje kri iz popkovnične vene vstopi v desni atrij, od koder večji volumen vstopi v odprto ovalno okno in nato v levi atrij, ki zagotavlja kisik in hranila v možganskem tkivu, srcu in celotni zgornji polovici telesa ter zgornjih okončinah.
Po rojstvu otroka postane pretok krvi v pljučih v povezavi z začetkom polnega delovanja dihal večkrat (do 10) intenzivnejši, kar vodi v povečanje venske vrnitve in povišanje tlaka v levem preddvoru. Spremembe hemodinamike vodijo do zaprtja venskega okna z zaklopko iz levega preddvora - tako so krvni tokovi velikega in majhnega kroga izolirani in začnejo v zunajmaterničnem obdobju polno delovati.
Če se ovalno okno ne zapre ali je pri novorojenčku prisotna še ena napaka interatrijskega septuma, je hemodinamika oslabljena, poškodovani so strukturni elementi srca in trpi krvni obtok organov in tkiv.
Napaka atrijskega septuma je najpogostejša prirojena srčna bolezen, saj predstavlja približno 1/5 celotne strukture prirojenih anomalij srčno-žilnega sistema. Pogostejši pri deklicah.
Vzroki in dejavniki tveganja
Substrat ASD je kršitev tvorbe septuma ali ventila ovalnega okna v embrionalnem obdobju, kar je lahko posledica več razlogov:
- genetska nenormalnost, pogosto dedne narave;
- materina uporaba prepovedanih snovi, alkohola in kajenja;
- zdravljenje s psihotropnimi, hormonskimi, antiepileptičnimi, protituberkuloznimi, nekaterimi antibakterijskimi zdravili v zgodnji nosečnosti;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
- poklicna škoda za bodočo mater;
- virusne bolezni, ki jih je mati prenesla v prvem trimesečju nosečnosti (rdečke, gripa);
- endokrinopatija.
Napaka atrijskega septuma nastane v embrionalnem obdobju pod vplivom različnih dejavnikov
Odprto ovalno okno lahko vztraja še nekaj časa po rojstvu; izrazi spontane razrešitve anomalije se imenujejo različno. Pogosteje je navedeno, da se zaprtje interatrijske septualne napake pri otrocih v polovici primerov zgodi pred 1 letom (po drugih virih - do 2 leti). Napaka atrijskega septuma pri odraslih (delujoče ovalno okno) v 25-30% primerov ne vpliva bistveno na hemodinamiko.
Hemodinamične spremembe, značilne za to napako, so odvajanje arterijske krvi iz levega v desni atrij, kar povzroči povečanje volumna krvi v pljučnem obtoku in razvoj pljučne hipertenzije. Pljučna hipertenzija pri ASD vodi do dekompenzacije desnega srca.
Oblike bolezni
Glede na vzročni dejavnik obstajajo:
- primarni ASD (zaradi nerazvitosti primarnega septuma);
- sekundarni ASD (patologija nastanka sekundarnega septuma v embriogenezi);
- skupni atrij.
Sekundarna napaka atrijskega septuma je najpogostejša in predstavlja glavnino nenormalnosti MPP. Odvisno od lokalizacije je lahko naslednjih vrst:
- centralna napaka;
- spodnji;
- zgornji;
- spredaj;
- zadaj.
Obstaja tudi obrazec z več napakami.
Različice napak atrijskega septuma
Primarni ASD je najredkejša vrsta napake; praktično se ne pojavljajo ločeno. V tem primeru se napaka običajno nahaja v spodnjem delu septuma neposredno nad atrioventrikularno odprtino.
Faze bolezni
Glede na stopnjo stresa kompenzacijskih sposobnosti ločimo faze kompenzacije in dekompenzacije.
Simptomi
Zgodnji znak morebitne prisotnosti okvare atrijskega septuma pri otrocih je bledica ali cianoza nazolabialnega trikotnika, ki se pojavi od prvih dni življenja z jokom, napenjanjem. V zgodnjih fazah ni drugih posebnih znakov.
Cianoza nazolabialnega trikotnika pri novorojenčku je prvi znak okvare atrijskega septuma
Pri kompenzirani napaki ni izrazitih simptomov. Posredni znaki ASD v tej situaciji:
- zaostajanje v fizičnem razvoju;
- nizka telesna teža;
- pogosti prehladi;
- hitra utrujenost, slaba toleranca za vadbo.
Praviloma se do 15. do 20. leta kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema izčrpajo, obstajajo jasni znaki dekompenzacije bolezni, aktivni simptomi:
- težko dihanje pri naporu in v hujših primerih - v mirovanju;
- palpitacije;
- občutek motenj v delu srca;
- cianotičnost, bledica kože in vidnih sluznic;
- kašelj v ozadju intenzivne telesne aktivnosti, včasih s sputumom, ki je prožet s krvjo.
Diagnostika
Odkriti napako ni težko. Napaka atrijskega septuma pri novorojenčku se diagnosticira med načrtovanim obveznim ultrazvokom srca v starosti 1-1,5 meseca.
Če se potrdi prisotnost septalne anomalije, se pri starosti enega leta predpiše druga študija, na podlagi katere se sprejme odločitev o potrebi po zdravljenju.
Diagnoza "okvare atrijskega septuma" se postavi na podlagi obveznega ultrazvoka srca v starosti 1-1,5 meseca
Prisotnost ASD poleg ultrazvoka srca potrjujejo tudi rezultati naslednjih študij:
- avskultacija (sistolični šum);
- fonokardiografija (naglas in razcep II tona, mezodiastolični ali presistolični šum nad trikuspidalno zaklopko);
- rentgensko slikanje prsnega koša [povečanje desnega srca, razširitev in pulzacija pljučne arterije in njenih vej ("ples korenin"), zastoji v pljučih];
- EKG [odklon električne osi srca v desno, specifična konfiguracija valov P (P-pulmonale)];
- koronarna angiografija (prehod kontrastnega sredstva iz levega v desni atrij med sistolo).
Zdravljenje
Okvaro zdravimo kirurško.
Odprava napak je možna na več načinov:
- operacija na odprtem srcu v pogojih umetne cirkulacije;
- endoskopska kirurgija;
- endovaskularna tehnika zapiranja napak z uvedbo okluderja skozi kateter v femoralni veni.
Endovaskularna tehnika zapiranja okvare atrijskega septuma
Možni zapleti in posledice
Zapleti okvare atrijskega septuma so lahko:
- odpoved srca;
- ponavljajoča se pljučnica;
- septični endokarditis.
Napoved
Ob pravočasnem odkrivanju anomalije in njeni kirurški korekciji je napoved ugoden.
Napoved se določi šele, ko otrok doseže starost 1-2 let, saj se v tej starosti napaka lahko odpravi sama. Napoved se poslabša s poznim odkrivanjem napake v odrasli dobi, aktivnimi znaki hemodinamskih motenj, velikim območjem okvare in prisotnostjo sočasnih bolezni.
Napaka atrijskega septuma, ki je bila naključno odkrita med rutinskim pregledom pri odraslih, ni prognostično neugodna in ne zahteva kirurškega posega, če ne vpliva na kakovost življenja in bolnik nima pritožb s strani srčno-žilnega in dihalnega sistema.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
