Miokardni Infarkt: Simptomi, Kaj Je To, Posledice, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Miokardni infarkt: kaj je to, simptomi srčnega napada, vzroki, zdravljenje

Vsebina članka:

Mehanizem razvoja in faze bolezni
Katere so oblike miokardnega infarkta?
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni klinični znaki miokardnega infarkta
Zapleti miokardnega infarkta
Diagnostika
Nujna oskrba
Zdravljenje
Preprečevanje
Video

Miokardni infarkt je akutna bolezen srca, pri kateri se v ozadju relativne ali absolutne pomanjkljivosti oskrbe s krvjo razvije ishemična nekroza dela srčne mišice. Je nevaren zaplet koronarne srčne bolezni z velikim tveganjem za škodljive učinke. Oznaka miokardnega infarkta po ICD-10 je I21-I22.

Glavni simptom srčnega napada je anginalna bolečina v predelu srca.

Po statističnih podatkih najpogosteje zabeležijo srčni napad pri moških v starosti 40-60 let. Pri ženskah iste starosti je srčni napad diagnosticiran približno 1,5-krat manj pogosto. Po 60 letih je incidenca med ženskami in moškimi približno enaka.

Srčni napad je eden glavnih vzrokov invalidnosti pri odraslih bolnikih. Stopnja umrljivosti je 10-12%. Pomemben del smrtnih primerov s to patologijo je opažen prvi dan bolezni. Klinični znaki miokardnega infarkta so različni, kar lahko oteži hitro diagnozo, kar je zelo zaželeno.

Po akutnem obdobju se ob pravilno izbranem zdravljenju in ob upoštevanju vseh zdravnikovih predpisov napoved izboljša.

Mehanizem razvoja in faze bolezni

V veliki večini primerov je pred miokardnim infarktom ishemična bolezen srca (CHD). Razvoj ishemije temelji na kršitvi hemodinamike srčne mišice. Najpogosteje postane zožitev lumna arterije srca za približno 70% površine njegovega prereza klinično pomembna, ko omejevanja dovajanja krvi v miokard ni več mogoče nadomestiti. Patološke spremembe med ishemijo so običajno reverzibilne. Z razvojem nekroze poškodbe srčne mišice postanejo nepopravljive. 1-2 tedna po prenesenem srčnem napadu začne območje nekroze nadomeščati brazgotinsko tkivo, brazgotina se dokončno oblikuje po 1-2 mesecih. Obdobje rehabilitacije po miokardnem infarktu traja približno 6 mesecev.

Med infarktom srčne mišice ločimo štiri stopnje: ishemijo, poškodbe, nekrozo, brazgotinjenje.

Katere so oblike miokardnega infarkta?

Po obsegu lezije je srčni infarkt razdeljen na velikofokalni (Q-infarkt) in majhni (ne Q-infarkt).

Glede na lokalizacijo žarišča ishemične nekroze ima lahko bolezen naslednje oblike:

infarkt levega prekata srca (zadnja, stranska, sprednja stena, spodnja);
infarkt desnega prekata;
interventrikularni seftalni infarkt (septal);
izolirani infarkt na vrhu;
infarkt kombinirane lokalizacije (anterolateralni, zadnji spodnji itd.).

Pogosteje kot drugi se diagnosticira infarkt levega prekata.

Potek bolezni je lahko monociklen, lahko se razvije dolgotrajen, ponavljajoč se miokardni infarkt (novo žarišče nekroze se pojavi v dveh mesecih po prejšnjem, pogosteje po 3–8 dneh) in ponovi (novo žarišče ishemične nekroze se razvije dva meseca po prejšnjem). Žarišče nekroze pri ponavljajočem se infarktu se lahko nahaja na istem mestu kot prejšnji ali ima drugačno lokalizacijo.

Glede na globino nekrotične lezije ima bolezen naslednje oblike:

transmuralno - poškodovana je celotna debelina mišične stene;
intramural - žarišče nekroze v debelini stene;
subendokardialna - miokardna nekroza na območju, ki meji na endokardij;
subepitelijska - miokardna nekroza na območju, ki meji na epikard.

Tudi srčni napad je lahko tipičen in netipičen, zapleten in nezapleten.

V nekaterih primerih lahko bolnik sočasno ali zaporedno doživi več oblik srčnega napada.

Obstaja pet glavnih obdobij srčnega napada: predinfarktni, akutni, akutni, subakutni, postinfarktni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Srčni napad se razvije kot posledica oviranja (blokade) lumna koronarne arterije, ki zagotavlja prekrvavitev miokarda. Neposredni vzroki, ki vodijo do tega, so vazospazem, ateroskleroza, embolija in kirurška ovira. V nekaterih primerih je patologija posledica bolezni srca.

Vzrok za srčni napad je prenehanje pretoka krvi skozi koronarno arterijo

Glavni dejavniki tveganja so:

srčna ishemija;
miokardni infarkt v anamnezi;
arterijska hipertenzija;
revmatična bolezen srca;
bakterijske okužbe (zlasti stafilokokne, streptokokne);
diabetes;
povečanje lipoproteinov in trigliceridov nizke gostote, zmanjšanje koncentracije lipoproteinov visoke gostote v krvi;
pomanjkanje telesne aktivnosti;
prekomerna telesna teža;
zloraba alkohola;
kajenje (vključno s pasivnim kajenjem);
starost;
moški spol;
pretirana telesna aktivnost;
kronični stres.

Glavni klinični znaki miokardnega infarkta

Glavni simptomi srčnega napada vključujejo akutno intenzivno tlačno, tako imenovano angino bolečino za prsnico, ki lahko seva v vrat, roko, lopatico, čeljust. Narava bolečine je lahko pekoča, stisljiva, pritiskajoča, razpočna. V nekaterih primerih bolnik nima bolečin (na primer pri diabetes mellitusu), namesto tega je občutek nelagodja v prsih. Običajno bolečinski napad traja približno 15 minut, lahko pa tudi eno uro ali več. Bolečino spremlja zasoplost, motnje srčnega ritma, neproduktiven kašelj, lepljiv znoj, bledica kože in zvišana telesna temperatura.

Pri 20-40% bolnikov z velikožarišnim infarktom se razvijejo klinični znaki srčnega popuščanja.

V nekaterih primerih je edini simptom srčnega napada nenaden srčni zastoj.

Poleg tipičnih manifestacij srčnega napada so lahko manifestacije srčnega napada tudi netipične, kar močno oteži diagnozo.

Glavne atipične oblike miokardnega infarkta:

trebuh - bolečina v zgornjem delu trebuha, kolcanje, slabost, bruhanje, napenjanje (spominja na klinično sliko akutnega pankreatitisa);
astmatik - za katerega je značilna naraščajoča zasoplost, je podoben simptomom napada bronhialne astme;
cerebralna - oslabljena zavest, omotica, nevrološki simptomi;
kolaptoid - razvije se žilni kolaps, krvni tlak močno pade, pojavi se omotica, zatemnitev v očeh, hladen znoj;
aritmični - kaže se s kršitvijo srčnega ritma;
periferna - bolečina je lokalizirana ne za prsnico, temveč v levi roki (še posebej pogosto v levem mezincu), grlu, spodnji čeljusti, cervikotorakalni hrbtenici;
edematozni - periferni edem, šibkost, težko dihanje, povečana jetra;
kombinirano - kombinirajo se znaki več netipičnih oblik.

Zapleti miokardnega infarkta

Zaplete srčnega napada delimo na zgodnje, ki nastanejo v akutnem obdobju bolezni, in pozne.

Med zgodnje spadajo:

akutno srčno popuščanje;
ventrikularna fibrilacija;
kardiogeni šok;
motnje dihanja (z uporabo narkotičnih analgetikov);
srčna tamponada;
trombembolija;
ruptura miokarda;
arterijska hipotenzija;
perikarditis.

Pozni zapleti vključujejo kronično srčno popuščanje, sindrom po infarktu, srčno anevrizmo, nevrotrofične motnje itd.

Srčni napad lahko povzroči duševne spremembe nevrozi podobne ali nevrotične narave. Takšne spremembe se običajno pojavijo v ozadju povečane utrujenosti, tudi z manjšim fizičnim ali duševnim stresom, motnjami spanja in povečano razdražljivostjo.

V približno 40% primerov se pojavi kardiofobična reakcija, ki je sestavljena iz paničnega strahu pred drugim napadom in smrtjo. Strah spremljajo šibkost, palpitacije, tresenje po telesu, povečano znojenje in občutek pomanjkanja zraka.

Srčni napad je nevaren z razvojem hudih zapletov

Po srčnem napadu se lahko razvije depresija s hitrim srčnim utripom, motnjami spanja in gibalnimi motnjami. Pri nekaterih bolnikih, predvsem starejših, se pojavi hipohondrijska reakcija s pretiranim poudarkom na zdravstvenem stanju.

Z razvojem anozognozne reakcije bolnik, ki zanika resnost bolezni, ne upošteva zdravniških priporočil, kar lahko privede do razvoja škodljivih posledic.

Pri nekaterih bolnikih opazimo histerično reakcijo, za katero je značilna čustvena labilnost, egocentričnost, želja po pritegnitvi pozornosti drugih in vzbujanju sočutja.

Duševna astenija je izrazitejša pri starejših bolnikih in pri bolnikih s podaljšanim počitkom v postelji.

Psihoze po srčnem napadu se razvijejo pri 6-7% bolnikov in jih pogosto spremlja znatno poslabšanje bolnikovega stanja in celo smrt. Običajno se psihoza pojavi v prvem tednu po napadu in traja 2-5 dni. Glavni vzroki za psihozo po miokardnem infarktu vključujejo poslabšanje cerebralne hemodinamike v ozadju motenih srčnih funkcij, zastrupitev telesa z razpadnimi produkti nekroze iz žarišča v srčni mišici. Ta zaplet najpogosteje opazimo pri bolnikih z obsežnimi poškodbami srca in akutno odpovedjo krvnega obtoka. Dejavniki tveganja za razvoj psihoze so zloraba alkohola, kraniocerebralna travma v anamnezi, arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza in starejša starost. Psihoza se praviloma kaže zvečer in ponoči,pogosto ima obliko delirija. Hkrati imajo bolniki okvaro zavesti, opazijo se težave pri orientaciji v času in prostoru, pojavijo se lahko halucinacije (običajno vidne), tesnoba, motorično vznemirjenje, pred delirijem lahko nastopi evforija s precenjevanjem lastnih zmožnosti in sil.

Če pravočasnih popravkov ni, se duševne spremembe poslabšajo, postanejo vztrajne, upočasnijo rehabilitacijo in vodijo v invalidnost.

Diagnostika

Primarna diagnoza se ugotovi, kadar so za srčni napad značilna tri merila: sindrom bolečine, značilne spremembe na elektrokardiogramu, spremembe v biokemičnem krvnem testu.

Za razjasnitev diagnostike se izvajajo elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (EchoCG), krvni testi (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, kreatin fosfokinaza-MB, troponin). Za potrditev diagnoze bodo morda potrebne dodatne raziskovalne metode, na primer ugotavljanje žarišča nekroze srčne mišice z radioizotopnimi metodami, koronarna angiografija itd.

Elektrokardiografija je glavna metoda za diagnosticiranje srčnega infarkta, skupaj z biokemijskim testom krvi

Diferencialna diagnoza srčnega napada se izvaja z medrebrno nevralgijo. Glavna razlika je v kratkotrajnosti in manjši intenzivnosti bolečine v prsih z medrebrno nevralgijo, ker pa srčni napad ni izključen, je potreben EKG.

Nujna oskrba

Razviti srčni napad ali sum nanj je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika v srčni intenzivni negi. Pred prihodom reševalne ekipe je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč. Osebo je treba pomiriti, ji dati ležeči položaj z nogami, upognjenimi v kolenih. Zagotoviti je treba dostop do svežega zraka: odpreti okno ali okno, sprostiti tesna oblačila (pas, kravato, ovratnik srajce, pas). V primeru zastoja srca (izguba zavesti, agonalno dihanje ali njegova odsotnost) je treba takoj začeti s kardiopulmonalno oživljanjem, ki vključuje kompresije v prsnem košu, dihanje usta na usta ali usta na nos. Pred prihodom rešilca pacient ne sme ostati sam, tudi če je pri zavesti.

Zdravljenje

Zdravljenje srčnega napada v začetni fazi je odpraviti bolečino in obnoviti koronarni pretok krvi. Za lajšanje akutne bolečine so predpisani narkotični analgetiki. Za odpravo srčnega popuščanja so predpisane inhalacije z navlaženim kisikom (dovajajo se skozi nosni kateter ali masko s hitrostjo 2-5 litrov na minuto). Pri hudem srčnem popuščanju se uporablja intraaortna balonska kontrapulsacija.

V akutnem obdobju se lahko uporabljajo kirurške metode (angioplastika koronarnih arterij, obvodna koronarna arterija), izvaja se trombolitična terapija, ki omogoča omejevanje velikosti srčnega napada, normalizacijo koronarnega krvnega pretoka in zmanjšanje smrtnosti. Na podlagi rezultatov elektrokardiografije je za infarkt elevacije segmenta ST predpisana trombolitična terapija.

Pri visokem krvnem tlaku so predpisana hipotonična zdravila, diuretiki. Ob prisotnosti tesnobe, strahu in vznemirjenja po uporabi narkotičnega analgetika je predpisano pomirjevalo.

Če sumite na srčni napad, morate takoj poklicati rešilca

V akutnem obdobju je pacientu prikazan počitek v postelji in delni obroki v varčnem režimu z omejeno vsebnostjo in količino kalorij.

Preprečevanje

Pri posameznikih, ki jim grozi srčni napad, so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta primerni za profilakso. Zdravila v tej skupini so predpisana bolnikom z anamnezo srčnega napada, kar zmanjšuje tveganje za ponovni infarkt in smrtnost. K temu pripomore tudi antitrombotična terapija, uporaba statinov, večkrat nenasičenih omega-3 maščobnih kislin, zaviralcev angiotenzinske konvertaze.

Da bi preprečili razvoj srčnega napada, se priporoča uravnotežena prehrana, zavračanje slabih navad, ustrezna telesna aktivnost, izogibanje stresu, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi ter normalizacija telesne teže.