Diabetična angiopatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Diabetična angiopatija (starogrška άγγεϊον - "posoda" in πάθος - "trpljenje", "bolezen") je pogosta poškodba žil različnih premerov, ki se razvije v ozadju diabetesa mellitusa.
Krvavitev v steklovini pri diabetični angiopatiji
Ta žilna patologija je glavni vzrok za zaplete različnih organov in sistemov, invalidnost in smrtnost pri bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo ali hudim progresivnim potekom. Ciljni organi za angiopatijo so najpogosteje možgani, ledvice, organ vida, srce in spodnji udi.
Pri 9 od 10 prenašalcev diabetesa mellitusa so v različni meri opažene vaskularne poškodbe. Osebe s sladkorno boleznijo tipa I (odvisne od insulina) so v večji nevarnosti za razvoj patologije.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok angiopatije pri diabetes mellitusu je škodljiv učinek glukoze na notranjo oblogo (endotelij) žilne stene, kar vodi do njene funkcionalne in strukturne preureditve.
Ker pri diabetesu mellitusu raven glukoze v krvni plazmi presega normalne vrednosti [kar je posledica pomanjkanja uporabnega hormona (inzulina) ali njegove nepravilne interakcije s celicami telesa], njen presežek aktivno prodre v žilno steno. Posledično se v endoteliju kopičita fruktoza in sorbitol, ki sta končna produkta presnove glukoze. Obe snovi se slabo prenašata skozi celične membrane, zato sta v precej velikih količinah koncentrirani v endotelijskih celicah.
Diabetična angiopatija je pogost zaplet diabetesa
Patološke spremembe, povezane z nasičenostjo endotela z glukozo in njenimi presnovnimi produkti:
- povečana prepustnost in edem žilne stene;
- povečana tvorba trombov (aktivacija koagulacijskih procesov);
- zmanjšanje produkcije endotelijskega sproščujočega faktorja, ki je odgovoren za sprostitev žilnih gladkih mišic.
Nastane tako imenovana Virchowova triada, ki vključuje poškodbe endotela, upočasnitev pretoka krvi in pretirano hiperkoagulacijo (tvorba trombov).
Patološke spremembe povzročajo hipoksijo organov in tkiv, ki jih oskrbujejo prizadete žile. Zmanjšanje koncentracije kisika je spodbuda za močno aktivnost fibroblastov (celic, ki tvorijo elemente vezivnega tkiva), kar pa vodi v razvoj ateroskleroze.
Oblike bolezni
Glede na kaliber zadevnih plovil se razkrije:
- mikroangiopatija;
- makroangiopatija.
Glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa ločimo več oblik angiopatije:
- retinopatija - poškodba mrežničnih žil;
- nefropatija - prizadetost ledvičnih žil;
- encefalopatija - spremembe v možganskih žilah;
- angiopatija žil spodnjih okončin;
- angiopatija srčnih žil.
Diabetična angiopatija žil spodnjih okončin
Simptomi
Simptomi diabetične angiopatije se razlikujejo glede na lokacijo patološkega procesa.
Znaki retinopatije se pojavijo v povprečju 3 leta po potrditvi diagnoze. V naslednjih 20 letih simptome žilnih lezij mrežnice opazimo pri skoraj 100% tistih z diagnozo diabetes mellitus. To:
- zmanjšana ostrina vida do popolne slepote v hudih primerih;
- izkrivljanje obrisov predmetov, nezmožnost razlikovanja med majhnimi detajli;
- "Pokrov" in utripajoče "muhe" pred očmi;
- svetlobne lise, proge, iskre;
- v primeru krvavitve v steklastem telesu (običajno prozorno) se pred očmi pojavi plavajoča temna pega, včasih več.
Diabetična angiopatija mrežničnih žil se kaže v okvari vida do slepote
Za diabetično retinopatijo so značilni številni očesni simptomi, ki jih odkrijemo z instrumentalnim pregledom. Značilna je zgodnja manifestacija teh znakov patološkega stanja, medtem ko je retinopatija še vedno asimptomatska in bolnik nima aktivnih pritožb:
- zožene, zvite, deformirane arterije, včasih z mikroanevrizmami;
- pikčaste krvavitve v osrednjem območju mrežnice;
- zvite, s krvjo napolnjene, zastojne žile;
- edem mrežnice;
- krvavitve v debelini steklastega telesa.
Nefropatija se običajno razvije pri osebah z dolgo anamnezo diabetesa, v ozadju hudega poteka ali nepravilnega zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi okvare ledvičnih žil:
- otekanje, predvsem na obrazu, zjutraj;
- arterijska hipertenzija;
- slabost, omotica, zaspanost;
- spremembe laboratorijskih parametrov - proteinurija (beljakovine, določene s splošnim testom urina), ki jih povzroči poškodba ledvičnega filtra, ki začne prenašati velike beljakovinske molekule, ki običajno niso filtrirane.
Diabetična encefalopatija se razvija zelo počasi. Sprva se bolniki pritožujejo nad občutkom "zastarele" glave, kršitvijo cikla "spanje-budnost" (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), težavami s spanjem in zbujanjem, poslabšanjem spomina, pogostimi epizodami glavobolov, omotico in poslabšanjem koncentracije.
Za diabetično encefalopatijo so značilni občutek "zastarele" glave, motnje spanja, pogosti glavoboli
Z nadaljnjim napredovanjem se pojavijo naslednji simptomi:
- nestabilnost hoje;
- pomanjkanje koordinacije;
- pomanjkanje konvergence;
- nastanek patoloških refleksov.
Za diabetične lezije srčnih žil so značilne naslednje manifestacije:
- stiskanje, pritiskanje, pekoče bolečine v angini pektoris za prsnico, ki seva pod lopatico, v levo roko, levo polovico spodnje čeljusti, vratu, v epigastrij na višini fizičnega ali psihoemocionalnega stresa
- motnje srčnega ritma;
- zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa;
- kršitev kontraktilne funkcije srčne mišice [težko dihanje med naporom in (v hudih primerih) v mirovanju, edemi, bolečina in teža v desnem hipohondriju itd.].
Diabetična poškodba srčnih žil se kaže s pritiskanjem in stiskanjem bolečin v prsih
Angiopatija žil spodnjih okončin velja za enega najresnejših zapletov diabetesa in se kaže v številnih značilnih znakih. Med njimi:
- odrevenelost, hladnost okončin;
- občutek plazenja;
- odsotnost ali znatno zmanjšanje moči pulza na zadnji strani stopala;
- bolečine v mišicah, zlasti teleta (tako v mirovanju kot med vadbo);
- konvulzije;
- redka ali popolna izguba las;
- občutek šibkosti in bolečih občutkov, ki izhajajo iz hoje (različne intenzivnosti);
- distrofične spremembe na koži (suhost, pigmentacija, modrikasto obarvanje, luščenje);
- neboleče trofične razjede, pogosto lokalizirane na nogah, v predelu gležnja.
Diabetično stopalo za diabetes
V poznejših fazah angiopatije spodnjih okončin nastanejo tako imenovana diabetična stopala, za katera je značilna sprememba oblike in barve nohtov, suha koža stopal z razpokami in kurja očesa, deformacija prvega prsta.
Diagnostika
Diagnostika diabetične angiopatije se izvaja tako z laboratorijskimi kot instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.
Laboratorijske metode:
- določanje koncentracije glukoze v krvi;
- splošna analiza urina (odkrijejo se proteinurija, acetonurija, glukozurija);
- test tolerance glukoze;
- določanje preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi (kazalci ledvične disfunkcije);
- določitev hitrosti glomerularne filtracije, GFR (glavni marker okvarjene izločilne funkcije ledvic).
Preskus krvnega sladkorja je ena od laboratorijskih metod za diagnosticiranje diabetične angiopatije
Potrebne instrumentalne raziskovalne metode:
- pregled očesnega dna;
- Ultrazvok srca, ledvic;
- EKG;
- angiografija (če je potrebno);
- Dopplerjev pregled posod spodnjih okončin, ledvic;
- računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov.
Med drugim se je treba posvetovati z oftalmologom, nevrologom, žilnim kirurgom, kardiologom.
Zdravljenje
Najprej je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja angiopatije - diabetes mellitus. Glede na vrsto diabetesa, resnost simptomov in prisotnost zapletov se uporabljajo bodisi hipoglikemična zdravila za tablete bodisi pripravki insulina.
Zdravljenje diabetične angiopatije vključuje predvsem zdravljenje osnovne bolezni - diabetes mellitus
Farmakoterapija neposredne večkomponentne angiopatije se izvaja na naslednji način:
- angioprotektorji;
- antispazmodična zdravila;
- zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
- nootropna zdravila;
- sredstva proti trombocitom;
- antikoagulanti;
- presnovni stimulanti;
- hipolipidemična sredstva;
- zaviralci aldoze reduktaze; itd.
Na zahtevo so bolnikom predpisani nitrati, antihipertenzivi, diuretiki, zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip, antiaritmiki, korektorji motenj cerebralne cirkulacije, biogeni stimulanti itd.
Možni zapleti in posledice
Diabetična angiopatija lahko povzroči resne zaplete:
- gangrena spodnjih okončin;
- popolna ali delna izguba vida;
- akutna ali kronična ledvična odpoved;
- miokardni infarkt;
- akutna kršitev možganske cirkulacije.
Napoved
Napoved diabetične angiopatije je pogojno ugodna: s pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo lahko napredovanje patološkega procesa znatno upočasnimo ali popolnoma ustavimo, delovna sposobnost in družbena aktivnost v tem primeru ne trpijo.
Tveganje za nastanek žilnih lezij je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti terapije, pacientovega upoštevanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so naslednji:
- Obvezno upoštevanje priporočil o hrani, prehrana.
- Redno spremljanje ravni glukoze v krvi.
- Sistematični preventivni pregledi z obveznim obiskom oftalmologa, nevrologa, kardiologa.
- Odmerjena telesna aktivnost.
- Opustitev kajenja, zloraba alkohola.
- Temeljita nega kože spodnjih okončin.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
