Ahalazija
Ahalazija požiralnika je bolezen, za katero je značilno odsotnost refleksnega odpiranja kardije pri požiranju. Bolezen spremlja zmanjšanje tona torakalnega požiralnika in kršitev črevesne gibljivosti.
Bolezen je bila prvič opisana leta 1672. Po statističnih podatkih 1 oseba na 100 tisoč trpi za boleznijo. Najpogosteje se ahalazija požiralnika pojavi v starosti 40-50 let. Ahalazija požiralnika pri otrocih je precej redek pojav in predstavlja približno 3,9% vseh primerov bolezni. Ženske praviloma trpijo za to boleznijo večkrat pogosteje kot moški.
Najpogostejši vzroki za ahalazijo
Natančen vzrok ahalazije požiralnika ni znan. Najpogostejši vzroki so nalezljive bolezni, zunanja kompresija požiralnika, vnetni procesi, maligni tumorji, infiltracijske lezije itd.
Pri otrocih ehafagealno ahalazijo najpogosteje diagnosticiramo po petem letu starosti. Praviloma nihče ne posveča posebne pozornosti pojavu prvih simptomov, zato bolezen diagnosticiramo z zamudo. Najpogostejša simptoma ahalazije požiralnika pri otrocih sta disfagija in bruhanje takoj po obroku.
Najpogostejši simptomi ahalazije
Disfagija je najpomembnejši simptom ahalaze. Disfagija se pojavi pri skoraj vseh bolnikih s to boleznijo. Časovni interval med manifestacijo prvih znakov bolezni in časom za obisk zdravnika se praviloma giblje med 1 in 10 leti.
Drugi najpogostejši simptom ahalaze je regurgitacija ostankov hrane brez primesi kislega želodčnega soka in žolča zaradi stagnacije vsebine v požiralniku. To vodi do dejstva, da bolniki ponoči pogosto doživljajo napade zadušitve ali kašlja.
Simptomi ahalazije vključujejo tudi zgago in bolečine v prsih. Bolečine so večinoma lokalizirane za prsnico, so stiskalnega ali stiskalnega značaja in so pogosto v hrbtu, spodnji čeljusti ali vratu. Zgodi se, da ob prisotnosti zgage namesto ahalazije požiralnika bolnik dobi napačno diagnozo, na primer gastroezofagealni refluks. Vendar se zgaga z ahalazijo ne pojavi po jedi in ne popusti z uporabo antacidov.
Zapleti ahalazije požiralnika
Ahalazija požiralnika vodi do nepopravljivih sprememb v živčnem in drugih sistemih telesa.
Najpogostejši zapleti bolezni so:
- gnojni perikarditis;
- skvamoznocelični karcinom požiralnika;
- bezoarji požiralnika;
- luščenje submukozne plasti požiralnika;
- poškodbe pljuč;
- volumetrične tvorbe vratu;
- krčne žile požiralnika;
- divertikulum distalnega požiralnika;
- pnevmoperikardija itd.
Pri dolgotrajni ahalaziji se požiralnik ponavadi znatno razširi, kar vodi v redčenje njegovih sten, kar ima za posledico zgoraj opisane zaplete bolezni.
Približno 85% bolnikov z ahalazijo občutno izgubi težo.
Diagnoza ahalazije požiralnika
Na različnih stopnjah ahalazije obstaja samo obstrukcija kardija z nepomembno dilatacijo proksimalnega dela. Ko bolezen napreduje, so na rentgenskem posnetku vidni značilni znaki: povečanje požiralnika v spodnjem delu, klinična zožitev na kratki razdalji s korakoidno ekspanzijo na mestu zoženega odseka. Kljub temu da je klinična slika bolezni precej značilna, jo pri bolnikih, starejših od 50 let, pogosto lahko zamenjamo z rakom požiralnika, zlasti v zgodnjih fazah.
Ezofagoskopija ima največjo korist pri diagnozi ahalazije. Potrditev kliničnih manifestacij ahalazije je preučevanje motorične funkcije požiralnika. V požiralniku najdemo nizek tlak z razširitvijo lumna in odsotnostjo peristaltike po požiranju. Po požiranju se tlak požira v celotnem požiralniku. Med požiranjem se sfinkter požiralnika ne odpre, zaradi česar je mogoče natančno govoriti o diagnozi ahalazije.
Pri nekaterih bolnikih se kršitev gibljivosti požiralnika spremeni v razpršeni krč in kot odziv na dejanje požiranja se ponavljajo močni krči.
Zdravljenje ahalazije
Ahalazijo požiralnika je zelo težko zdraviti z zdravili. Zdravila za ahalazijo se uporabljajo samo za lajšanje simptomov bolezni. Pacientu je predpisana nežna prehrana, pomirjevala, vitaminski kompleksi, antispastična sredstva. Običajno terapija z zdravili nudi le začasno olajšanje.
Prisilna ekspanzija kardije je možna z uporabo mehanskega, pnevmatskega ali hidrostatičnega dilatatorja. Najbolj razširjeni so pnevmatski dilatatorji kot najvarnejši.
Pod rentgenskim nadzorom se v želodec vstavi cev z balonom na koncu. V lumnu želodca se balon napihne z zrakom in potegne ven. To vam omogoča, da razširite lumen požiralnika. Z uporabo elastičnega dilatatorja se v približno 1% primerov lahko pojavijo rupture stene požiralnika ali sluznice, medtem ko se pri uporabi mehanskega dilatatorja odstotek poveča na 6. V približno 80% primerov dilatacija pozitivno vpliva in bolnika uspešno razbremeni bolečih simptomov ahalaze.
Če dilatacija ne da pozitivnega rezultata, se lahko uporabi kirurško zdravljenje ahalazije. Najpogostejša sodobna kirurška metoda za zdravljenje ahalazije požiralnika je dvostranska kardiomiotomija. Operacija je sestavljena iz vzdolžne disekcije mišičnih plasti distalnega požiralnika. Včasih zadošča samo sprednja kardiomiotomija.
Po tej operaciji je približno 90% bolnikov ozdravljenih. Nezadovoljivi rezultati so v glavnem povezani z dolgotrajnimi brazgotinami. Ta operacija je najbolj zaželena metoda zdravljenja ahalazije požiralnika pri otrocih z napredovalimi stadiji.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
