Adenovirusna Okužba Pri Odraslih In Otrocih - Simptomi, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Adenovirusna okužba

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi okužbe z adenovirusom
4. Diagnostika
5. Zdravljenje adenovirusne okužbe
6. Potencialne posledice in zapleti
7. Napoved
8. Preprečevanje

Adenovirusna okužba povzroča celo skupino akutnih nalezljivih bolezni, ki se pojavijo s sindromom zmerne zastrupitve in poškodujejo sluznice zgornjih dihal, limfoidnega tkiva, oči ali črevesja.

Struktura adenovirusa

Adenovirusi so bili prvič izolirani leta 1953 pri otrocih z atipično pljučnico in akutno respiratorno virusno okužbo, ki se je pojavila s pojavom konjunktivitisa W. Roweja. Kasneje so številne študije na živalih pokazale onkogenost adenovirusov, to je njihovo sposobnost, da izzovejo razvoj malignih tumorjev.

Adenovirusna okužba je zelo razširjena. V splošni strukturi pojavnosti virusnih nalezljivih bolezni predstavlja 5-10%. Incidenca adenovirusnih okužb je zabeležena povsod in vse leto, vrhunec pa je v hladni sezoni. Bolezen se lahko pojavi tako v obliki izbruhov epidemije kot v obliki občasnih primerov.

Epidemične izbruhe adenovirusne okužbe najpogosteje povzročajo virusi vrste 14 in 21. Adenovirusni hemoragični konjunktivitis povzročajo virusi tipa 3, 4 ali 7.

Takšne manifestacije adenovirusne okužbe, kot sta hemoragični cistitis in meningoencefalitis, so izjemno redke.

Adenovirusna okužba pogosteje prizadene otroke in mlade. V večini primerov trajanje bolezni traja 7–10 dni, včasih pa lahko traja recidivno in traja tudi do nekaj tednov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelji adenovirusne okužbe so virusi, ki vsebujejo DNA, in spadajo v rod Mastadenovirus iz družine Adenoviridae. Trenutno so strokovnjaki opisali več kot 100 seroloških vrst adenovirusov, približno 40 jih je bilo izoliranih od ljudi.

Vsi serovarji adenovirusov se po svojih epidemioloških značilnostih bistveno razlikujejo. Na primer, virusi tipa 1, 2 in 5 lahko pri majhnih otrocih povzročijo poškodbe zgornjih dihalnih poti, pri katerih obstojnost virusa v limfoidnem tkivu traja dlje časa. Virusi 4, 7, 14 ali 21 vrst povzročajo razvoj vnetja zgornjih dihal pri odraslih.

Adenovirus tipa 3 je povzročitelj faringokonjunktivalne mrzlice (adenovirusni konjunktivitis) pri odraslih in otrocih starejše starostne skupine.

V zunanjem okolju so adenovirusi precej stabilni. Pri sobni temperaturi ostanejo sposobni preživeti 15 dni. Klorna razkužila in ultravijolični žarki jih ubijejo v nekaj minutah. Adenovirusi dobro prenašajo nizke temperature. Na primer, v vodi pri temperaturi 4 ° C ohranijo sposobnost preživetja več kot dve leti.

Vir in rezervoar okužbe je bolna oseba ali nosilec virusa. Po bolezni se virus izloča z izločanjem zgornjih dihal še 25 dni, z blatom pa več kot 45 dni.

Mehanizem prenosa adenovirusne okužbe pri otrocih in odraslih je najpogosteje aerosol (suspenzija v zraku kapljic sluzi, sline), opazimo pa lahko tudi prebavno (fekalno-oralno). Zelo redko pride do prenosa okužbe prek onesnaženih predmetov v zunanjem okolju.

Način prenosa okužbe z adenovirusom je večinoma zračen

Dovzetnost ljudi za adenovirusno okužbo je velika. Po preneseni bolezni trajna imunost ostane, vendar je značilna za posamezen tip, zato se lahko pojavijo ponavljajoči se primeri bolezni zaradi drugega serovarja virusa.

Z aerosolno potjo okužbe adenovirus vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti in se nato skozi bronhije preseli v spodnji del. Vhodna vrata so lahko tudi sluznica oči ali črevesja, v katero virus vstopi skupaj z delci izpljunka v času zaužitja.

Nadaljnje razmnoževanje nalezljivega patogena se pojavi v epitelijskih celicah dihal, tankega črevesa. V žarišču lezije se začne vnetje, ki ga spremlja hiperplazija in infiltracija submukoznega tkiva, razširitev njegovih kapilar in krvavitve. Klinično se to kaže v faringitisu, vnetem grlu, driski ali konjunktivitisu (pogosto membranske narave). V hujših primerih lahko adenovirusna okužba privede do razvoja keratokonjunktivitisa, ki ga spremlja trajno zamegljevanje roženice in zamegljen vid.

Iz primarnega žarišča vnetja z limfnim tokom prehaja virus v regionalne bezgavke in povzroča hiperplazijo limfoidnega tkiva. Posledično bolnik razvije mezenterični adenitis in limfadenopatijo.

Povečanje prepustnosti tkiva in zaviranje aktivnosti makrofagov vodi v razvoj viremije in vnos adenovirusov v različne organe, kar spremlja razvoj zastrupitvenega sindroma.

Adenovirusi fiksirajo makrofagi v celicah jeter in vranice. Ta proces se klinično kaže z nastankom hepatolienalnega sindroma (pride do povečanja jeter in vranice).

Oblike bolezni

Glede na njihovo sposobnost povzročanja aglutinacije (adhezije) eritrocitov so adenovirusi razdeljeni v 4 podskupine (I - IV).

Glede na prevlado nekaterih simptomov ali njihove kombinacije v klinični sliki ločimo naslednje oblike adenovirusne okužbe pri odraslih in otrocih:

• akutna respiratorna virusna okužba (ARVI);
• rinofaringitis;
• rinofaringotonzilitis;
• rinofaringobronhitis;
• faringokonjunktivalna mrzlica;
• konjunktivitis;
• keratokonjunktivitis;
• pljučnica.

Znaki adenovirusnega konjunktivitisa

Simptomi okužbe z adenovirusom

Inkubacijsko obdobje za adenovirusno okužbo traja od 24 ur do 15 dni, najpogosteje pa traja 5-8 dni. Bolezen se začne akutno. Pacient razvije zmerno izrazite simptome zastrupitve:

• zmanjšan apetit;
• adinamija;
• splošna šibkost;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• blag glavobol;
• rahla mrzlica.

V 2-3 dneh od začetka bolezni se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti (do 38 ° C) in traja 5-8 dni. Le občasno se lahko telesna temperatura dvigne na 39 ° C.

Z okužbo z adenovirusom se telesna temperatura dvigne na 38 ° C in traja približno en teden

V redkih primerih lahko simptomi adenovirusne okužbe vključujejo pogosto tekoče blato in bolečine v trebuhu (pogostejše pri otrocih).

Skupaj s simptomi zastrupitve obstajajo znaki vnetja zgornjih dihalnih poti. Bolniki se pritožujejo zaradi zamašitve nosu z obilnimi izcedki, sprva seroznimi, nato serozno-gnojnimi. Obstaja vneto grlo, suh kašelj. Nekaj dni kasneje se jim pridruži obilno solzenje, bolečine v očeh.

Pri pregledu bolnikov je pozornost namenjena hiperemiji (pordelosti) obraza, injiciranju beločnice. V nekaterih primerih se na koži pojavi papulozni izpuščaj.

Z adenovirusno okužbo se pogosto razvije konjunktivitis, ki ga spremlja izcedek iz sluznice. Pri majhnih otrocih se otekanje vek hitro poveča in na sluznici se pojavijo membranske tvorbe. Z nepravočasnim zdravljenjem se lahko vnetni proces razširi na roženico, kar vodi do nastanka infiltratov. Konjunktivitis z adenovirusno okužbo je sprva enostranski, nato pa dvostranski. Po okrevanju se resorpcija roženicnih infiltratov pojavlja počasi, postopek lahko traja 1-2 meseca.

Konjunktivitis je pogost pri okužbi z adenovirusom

V mnogih primerih je adenovirusni konjunktivitis povezan s faringitisom. Ta oblika bolezni se imenuje faringokonjunktivalna mrzlica. Pri pregledu ustne votline opazimo rahlo pordelost zadnje žrelaste stene in mehkega neba. Žrelni mandlji so rahlo hipertrofirani in zrahljani. V nekaterih primerih je na njihovi površini belkast premaz, ki ga je mogoče enostavno odstraniti z vatirano palčko. Submandibularne in včasih vratne in celo aksilarne bezgavke se povečajo in ob palpaciji postanejo boleče.

S padajočo naravo vnetnega procesa se razvije laringitis, bronhitis ali pljučnica. Laringitis v ozadju okužbe z adenovirusom je razmeroma redek in najpogosteje pri otrocih v prvih letih življenja. Zanj je značilna hripavost, vneto grlo, "lajajoč" (glasen in oster) kašelj.

Z razvojem bronhitisa kašelj postane vztrajen. Med avskultacijo se v pljučih zasliši trdo dihanje in suho piskanje v različnih delih.

Najresnejša manifestacija adenovirusne okužbe pri otrocih in odraslih je adenovirusna pljučnica. Običajno se pojavi v 3-5 dneh bolezni, le pri otrocih v prvih letih življenja se lahko adenovirusna okužba takoj pokaže kot vnetni proces v pljučnem tkivu. Simptomi adenovirusne pljučnice so:

• naraščajoča splošna šibkost;
• kašelj;
• dispneja;
• cianoza nasolabialnega trikotnika;
• prekomerno potenje.

Adenovirusna pljučnica je lahko majhna žariščna in sotočna, to pomeni, da hkrati zajema več segmentov pljuč.

Adenovirusna pljučnica je nevaren zaplet adenovirusne okužbe - na rentgenskem slikanju

Pri otrocih v prvih treh letih življenja adenovirusna pljučnica pogosto zavzame hud potek in jo spremlja pojav makulopapularnega kožnega izpuščaja, nastanek žarišč nekroze v koži, možganih in pljučih.

Poškodbe kardiovaskularnega sistema z adenovirusno okužbo so izjemno redke in le pri hudih nalezljivih in vnetnih procesih. Njihove značilnosti so sistolični šum na vrhu srca in dušenje njegovih zvokov.

Vnetje dihal z adenovirusno okužbo pri otrocih (veliko manj pogosto pri odraslih) se pogosto kombinira s poškodbami prebavil. Bolniki razvijejo bolečine v trebuhu, drisko, povečanje vranice in jeter.

Diagnostika

Adenovirusna okužba zahteva diferencialno diagnozo s številnimi drugimi patologijami:

• pljučnica;
• tuberkuloza;
• davica;
• konjunktivitis in keratitis drugačne (ne adenovirusne) etiologije;
• akutne okužbe dihal druge etiologije, vključno z gripo.

Glavna diagnostična merila za okužbo z adenovirusom so:

• zmerna zastrupitev;
• znaki poškodb dihal;
• konjunktivitis;
• limfadenopatija (regionalna ali razširjena);
• eksantem;
• hepatolienalni sindrom;
• disfunkcija prebavnega sistema.

V splošni analizi krvi z adenovirusno okužbo niso opazili nobenih pomembnih sprememb, razen rahlega povečanja ESR.

Virološke študije izcedka iz nazofarinksa in oči, ki omogočajo pridobivanje kulture virusa v klinični praksi, se ne uporabljajo zaradi velike zapletenosti in stroškov ter trajanja študije.

Bakterijska kultura iz nazofarinksa vam omogoča določanje kulture virusa, vendar je to zapletena in draga analiza

Za retrospektivno diagnozo adenovirusne okužbe se izvajajo tipično značilni RN in RTGA ter skupinsko specifični CSC - reakcije s seznanjenimi serumi, pridobljene prvi dan bolezni in v času popuščanja kliničnih manifestacij. Povečanje titra serumskih protiteles za vsaj štirikrat potrdi prisotnost adenovirusne okužbe.

Za približno diagnozo adenovirusne okužbe lahko uporabimo metodo imunske elektronske mikroskopije in RIF.

Zdravljenje adenovirusne okužbe

Pri nezapletenem poteku bolezni, ki jih povzroča adenovirusna okužba, je bolniku predpisan počitek v postelji in priporočena obilna pijača. Ko se pojavijo znaki konjunktivitisa, je indicirano vkapanje kapljic za oko z protivirusnim učinkom. Za normalizacijo telesne temperature, lajšanje glavobolov in bolečin v mišicah so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih je uporaba vitaminskih pripravkov in antihistaminikov upravičena.

V primeru nezapletenega poteka adenovirusne okužbe za zdravljenje zadostuje počitek v postelji in veliko pijače

V primeru zapletene adenovirusne okužbe in dodajanja sekundarne bakterijske okužbe se izvaja razstrupljevalna terapija (intravensko dajanje raztopin glukoze in soli, askorbinska kislina), predpisani pa so tudi antibiotiki širokega spektra. V hujših primerih adenovirusne okužbe zdravljenje poteka v bolnišnici.

Za profilaktične namene se antibiotiki za okužbo z adenovirusom uporabljajo samo pri starejših ljudeh s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi, pa tudi pri bolnikih z manifestacijami imunosupresije.

Potencialne posledice in zapleti

Najpogostejši zapleti adenovirusne okužbe so:

• sinusitis;
• otitis;
• oviranje Evstahijeve cevi, ki nastane kot posledica daljšega povečanja limfoidnega tkiva v žrelu;
• lažni krup (laringospazem);
• bakterijska pljučnica;
• pielonefritis.

Napoved

Obeti so na splošno ugodni. V večini primerov se bolezen konča s popolnim okrevanjem v 7-10 dneh.

Preprečevanje

Nekatere države so cepljene z živim oslabljenim virusnim cepivom, da se prepreči okužba z adenovirusom pri odraslih. Toda v večini držav, vključno z Rusijo, se imunoprofilaksa ne izvaja, saj obstaja mnenje o sposobnosti adenovirusov, da vodijo v maligne celice v človeškem telesu. Za preprečevanje adenovirusnih okužb je pomembno upoštevati sanitarna in higienska pravila, nadzorovati pravilnost in pravilnost kloriranja vode v bazenih.

Otrokom v prvih letih življenja in pri katerih obstaja nevarnost okužbe z adenovirusno okužbo (stik z bolno osebo) je prikazana uvedba levkocitnega interferona in specifičnega imunoglobulina.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!