Zdravila za hipertenzijo: zdravila z različnimi mehanizmi delovanja
Vsebina članka:
- Zdravila, ki vplivajo na vazomotorne centre
- Adrenergični zaviralci
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze
- Diuretiki
- Zaviralci kalcijevih kanalov (antagonisti kalcija)
- Myotropna zdravila in drugi
- Težava s hipertenzijo
- Splošna načela zdravljenja hipertenzije
- Video
Glede na mehanizem delovanja so zdravila za hipertenzijo razdeljena v več skupin. Vsaka skupina vpliva na določeno povezavo v patološkem procesu, zato je za dosego trajnega učinka običajno predpisana kompleksna terapija ob upoštevanju izvora hipertenzije. Kakršna koli antihipertenzivna zdravila mora predpisati zdravnik, po potrebi nadzira tudi potek terapije, po potrebi prilagodi odmerek ali nadomesti zdravilo. Pri arterijski hipertenziji se samozdravljenje močno odsvetuje, saj obstaja velika nevarnost poslabšanja srčno-žilnega sistema.
Zdravil za krvni tlak ni mogoče jemati po nasvetu prijateljev ali zaradi oglaševanja, jih mora izbrati lečeči zdravnik.
Zdravila, ki vplivajo na vazomotorne centre
Mehanizem delovanja zdravil te skupine je naslednji - z zaviranjem vazomotoričnih (vazomotoričnih) centrov pretežno podolgovate možgane znižajo splošni žilni tonus, sprostijo gladke mišice žilne stene, imajo vazodilatacijski učinek in s tem zmanjšajo periferni upor krvnega obtoka in posledično znižajo krvni tlak (arterijski pritisk).
Ta skupina vključuje:
- Klonidin je agonist osrednjih adrenergičnih receptorjev alfa2, adrenergični agonist. Nekaj časa po dajanju povzroči kratkotrajno hipertenzijo, vendar po prodiranju v možgane skozi krvno-možgansko pregrado vpliva na alfa2-adrenergične receptorje in povzroči sprostitev gladkih mišic ožilja. Primerno za lajšanje hipertenzivnih kriz, čeprav je lahko precej nevarno - zaradi visoke aktivnosti in sposobnosti znižanja tlaka pod normalno raven, ki povzroči propad, je potreben zelo natančen odmerek zdravila.
- Metildopa (metildopa) je adrenergični agonist, ki se v telesu presnovi in se spremeni v kemične analoge noradrenalina, ki v primerjavi s klonidinom (klonidin) zagotavljajo bolj gladko delovanje. Znižanje tlaka se pojavi počasneje, kar omogoča napoved terapevtskega učinka zdravila. Ker to zdravilo ob pravilni uporabi praktično nima stranskih učinkov, ga lahko predpišemo celo nosečnicam. Priljubljeno zdravilo, katerega učinkovina je metilopa - Dopegit.
- Moksonidin je agonist osrednjih imidazolinskih receptorjev. Ima podobno delovanje kot adrenomimetiki, vendar zaradi aktivacije druge skupine receptorjev ne vpliva neposredno na posode in bronhije, ima manj stranskih učinkov iz adrenergičnega sistema in po nanosu ne povzroča kratkotrajne hipertenzije. Zdravilo v isti skupini je Physiotens.
Dopegit je zdravilo iz skupine adrenergičnih agonistov
Adrenergični zaviralci
Adrenergični receptorji se nahajajo po vsem telesu in opravljajo različne funkcije, vendar so v okviru zdravljenja hipertenzije najpomembnejši adrenergični receptorji alfa1 in beta1, od katerih so prvi v žilni steni, drugi pa v srcu.
- Anaprilin je neselektivni zaviralec beta, ki ima zaviralni učinek na srce, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa in moči ter zmanjšanje udarne prostornine. Ima antiaritmični učinek. Zaradi učinka na beta-receptorje srca zdravilo hitro in učinkovito znižuje krvni tlak, med zdravljenjem s tem sredstvom pa je treba upoštevati kontraindikacije, zlasti bronhialno astmo in bronhospazem, saj učinek anaprilina ni selektiven in vpliva na bronhialno drevo.
- Metoprolol je selektivni zaviralec beta, to pomeni, da ima skoraj enak mehanizem delovanja kot Anaprilin, medtem ko blokira samo receptorje v srcu, ne da bi na kakršen koli način vplival na bronhije. Zmanjšuje tudi potrebo miokarda po kisiku, ki deluje kot antianginalno sredstvo. Zaradi tega velja za dobro in varno zdravilo za zniževanje krvnega tlaka in normalizacijo srčnega cikla pri boleznih kardiovaskularnega sistema. V to skupino spadajo tudi Nebivolol, Bisoprolol, Talinolol in drugi.
- Prazosin je priljubljeno zdravilo za zaviranje alfa za hipertenzijo. Z blokiranjem receptorjev, ki se nahajajo v steni perifernih žil, zagotavlja izrazit vazodilatacijski učinek, kar vodi do trajnega znižanja krvnega tlaka.
Anaprilin - blokator adrenergičnih receptorjev
Zaviralci angiotenzinske konvertaze
V pogojih hipoksije ledvice intenzivno proizvajajo renin, biološko aktivno snov, ki se pretvori v angiotenzin I. Ima vazokonstrikcijski učinek in zviša krvni tlak, v pljučih pa se zaradi encima, ki pretvarja angiotenzin (ACE), spremeni v angiotenzin II - najmočnejši vazokonstriktor (snov, ki povzroča vazospazem) v človeškem telesu. Faze pretvorbe enega angiotenzina v drugega blokirajo zaviralec ACE.
- Kaptopril je klasičen zaviralec ACE, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju hipertenzije. Poleg zaviranja spodbuja tudi sproščanje vazodilatatorjev bradikininskega razreda, ki zagotavljajo obstojen vazodilatacijski učinek. Ukrep se začne hitro - uro po zaužitju tabletke.
- Enalapril je sodobno zdravilo, katerega glavni učinek je dodana učinkovitost pri hipertenziji z nizkimi koreninami, zavira vsako povezavo sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Zagotavlja dolgotrajen učinek, ki lahko traja do 24 ur. V isto skupino zdravil spada tudi lizinopril, ki ima še bolj izrazit antihipertenzivni učinek, zato ga dajemo le iz zdravstvenih razlogov in na recept. Kompleksno orodje, ki združuje lizinopril in amlodipin (zaviralec kalcijevih kanalov), je madžarsko zdravilo Equator z visoko učinkovitostjo.
Bisoprolol - zaviralec angiotenzinske konvertaze
Diuretiki
Mehanizem delovanja teh zdravil proti hipertenziji je naslednji - delujejo na ledvični nefron, spodbujajo tvorbo in izločanje urina.
Ko se tekočina izloči iz telesa, se količina obtočne krvi (BCC) zmanjša, zato se krvni tlak zmanjša.
- Furosemid je eden od hitro delujočih diuretikov, ki se uporabljajo za prisilno diurezo. Skupaj z zdravili iz drugih skupin je učinkovit pri lajšanju hipertenzivne krize. Uporaba furosemida zahteva nadzor ravni elektrolitov, saj se ioni, ki so potrebni za telo, zlasti kalij, izperejo skupaj z vodo in zato ni predpisan za daljši čas. Za njegovo imenovanje starejših je potrebna posebna skrb.
- Hidroklorotiazid je diuretik srednje moči, ki deluje počasneje kot furosemid, ima pa tudi manj neželenih učinkov. S podaljšano terapijo je lažje nadzorovati. Poleg tega je z uporabo tiazidnih diuretikov izguba elektrolitov manjša.
- Indapamid, znan tudi kot Arifon, je uvoženo sredstvo za proizvodnjo v Franciji. Diuretik srednje moči, ki ima izrazit antihipertenzivni učinek, dopolnjen z refleksnim učinkom na gladke mišice žilne stene: zdravilo zmanjša silo kontrakcij zaradi zaviralnega učinka na transmembranski transport kalcijevih ionov.
- Spironolakton (Veroshpiron) je antagonist aldosterona. Je aktiven, zadržuje kalij in ima malo stranskih učinkov. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje sekundarne hipertenzije, povezane s hipersekrecijo aldosterona.
Veroshpiron, diuretik, ki se uporablja pri zdravljenju hipertenzije
Zaviralci kalcijevih kanalov (antagonisti kalcija)
Zdravila te skupine blokirajo transmembranski transport ionov in jim preprečujejo, da bi reagirali z beljakovinami v gladkih mišicah žilne stene, zaradi česar tonus pade in je pod kakršnimi koli dejavniki fiksiran na znižani ravni.
To so močna zdravila nove generacije, ki z največjo učinkovitostjo lajšajo hipertenzijo.
- Nifedipin se uporablja za vazospastično angino pektoris v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in lajša tudi esencialno hipertenzijo. Zmanjša krvni tlak ne le v mirovanju, ampak tudi med naporom, s širjenjem kolateralnega krvnega obtoka in perifernih arteriol.
- Amlodipin, ki zavira krčenje gladkih mišic, deluje vazodilatacijsko. Izvaja najmočnejši učinek na gladke mišice perifernih žil in v manjši meri vpliva na krčenje srca in njihovo moč. Amlodipin vpliva na hitrost reakcije in lahko povzroči njeno upočasnitev ter zmanjša pozornost, kar morajo upoštevati bolniki, katerih delo je povezano s potrebo po koncentraciji.
Amlodipin - zaviralec kalcijevih kanalov
Myotropna zdravila in drugi
Myotropna sredstva delujejo neposredno na žilno steno in povzročajo njeno sprostitev. V to skupino spadata klasična spazmolitika No-Shpa in Papaverin. Z močnim antispazmodičnim učinkom se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, njihov učinek pa dopolnjuje blag pomirjevalni učinek.
Najučinkovitejši način za znižanje krvnega tlaka je vplivati na sistem renin-angiotenzin-aldosteron, saj ima ta sistem glavno vlogo v mehanizmu hipertenzije. Zato so zaviralci renina zelo učinkoviti in blokirajo verigo bioloških transformacij v najzgodnejši fazi zvišanja krvnega tlaka. Aliskiren spada med takšna sredstva. Podoben mehanizem najdemo pri zaviralcih angiotenzinskih receptorjev. Zagotavljajo dokaj hiter terapevtski učinek, hkrati pa gladko znižujejo krvni tlak. V to skupino spada priljubljeno zdravilo Losartan (Cozaar).
Hyperolekt in Gelarium Hypericum, zeliščni pripravki (hipericum je šentjanževka v latinščini), se aktivno oglašujeta kot učinkoviti zdravili za zdravljenje hipertenzije, ki nimata kontraindikacij za uporabo. Menda naj bi v hipu popolnoma pozdravili hipertenzijo. Vendar to ni res - hipertenzije je nemogoče popolnoma pozdraviti s katerim koli zdravilom. Takšna zdravila so razvrščena kot homeopatska in čeprav v resnici praktično ne povzročajo neželenih učinkov, nimajo dokazanega terapevtskega učinka.
No-shpa zagotavlja zmanjšanje tlaka zaradi spazmolitičnega delovanja
Težava s hipertenzijo
V zadnjih pol stoletja je hipertenzija postala najpogostejša patologija kardiovaskularnega sistema. Simptomi bolezni so dobro znani in mnogi ljudje imajo svoje merilnike krvnega tlaka in spremljajo svoj krvni tlak. Toda celovitega razumevanja patogenetskega zdravljenja hipertenzije pri bolnikih s to boleznijo ni. Predpisujejo zdravljenje samostojno, po nasvetu prijateljev ali pod vplivom nepravičnega oglaševanja, naključno jemljejo zdravila za hipertenzijo z velikim številom neželenih učinkov, nato pa dolgo časa trpijo zaradi neželenih zapletov, medtem ko bolezen napreduje. Uradno stališče sodobne medicine, izraženo v posodobljenih protokolih za zdravljenje hipertenzije, navaja prednostno odpravo glavnih povezav patogeneze in ne le odstranjevanje simptomov. Za to po temeljiti diagnozipredpisano je kompleksno zdravljenje, ki mora poleg tega nujno vključevati tudi spremembo življenjskega sloga, kajti brez tega bo ob ohranjanju vseh predpogojev za hipertenzijo vsaka terapija imela le začasen učinek.
Splošna načela zdravljenja hipertenzije
Obstaja več bistveno različnih pristopov k zdravljenju hipertenzije in od njih je odvisna izbira zdravila za boj proti tej bolezni.
Najprej morate upoštevati vzrok za zvišanje krvnega tlaka. Ločite med primarno in sekundarno arterijsko hipertenzijo. Če zvišanje pritiska ni odvisno od patologij drugih organov in sistemov, temveč se pojavi neodvisno zaradi čustvenega stresa, stresa, pomanjkanja spanja, slabih navad in drugih dejavnikov nepravilnega življenjskega sloga (zlasti pri bolnikih s sočasno diabetes mellitusom), potem takšna hipertenzija imenovano primarno. To je najpogostejša vrsta hipertenzije. V mladih in zrelih letih je ta oblika bolezni bolj pomembna za moške, saj imajo ženske naravno zaščito pred visokim krvnim tlakom v obliki estrogenov, po menopavzi pa ženske po pogostnosti primerjajo z moškimi. Za primarno hipertenzijo je značilno dolgotrajno in vztrajno zvišanje krvnega tlaka,lahko zapletejo nevarne spremembe najbolj občutljivih organov - srca, možganov, ledvic, jeter, vranice (zaradi razvejanega žilnega sistema imajo obilno oskrbo s krvjo, zato so v prvi vrsti poškodovane). Primarna hipertenzija se zdravi z delovanjem na različnih stopnjah patogeneze - odpiranje procesa na stopnji srca, krvnega obtoka, perifernega upora, celotnega krvnega obtoka, biološko aktivnih snovi.celotna cirkulacija, biološko aktivne snovi.celotna cirkulacija, biološko aktivne snovi.
V mladih in zrelih letih moški pogosteje trpijo zaradi pritiska
Če se hipertenzija pojavi v ozadju bolezni endokrinega sistema (hormoni se močno izločajo, ki močno zvišajo krvni tlak ali preprečijo njegovo fiziološko znižanje) ali bolezni ledvic (kadar je filtracijska pregrada neprehodna in se v telesu zadržuje tekočina), govorijo o sekundarni hipertenziji. Njene simptome lajšajo antihipertenzivi, glavno zdravljenje pa je namenjeno odpravi dejavnika, ki je sprožil patološki proces - endokrini ali ledvični disfunkciji.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
