Drsna Hiatalna Kila: Stopnje, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Drsna hiatusna kila

Vsebina članka:

Kako nastane drsna kila?
Vrste drsnih kile
Vzroki
Simptomi drsne hiatalne kile
Zapleti
Diagnostika
Drsno zdravljenje hiatalne kile
Video

Patologija, pri kateri trebušni požiralnik in del želodca skozi povečano odprtino prepone prodrejo v prsni koš in se prosto vrnejo v trebušno votlino, se imenuje drsna hiatalna kila. Bolezen je pogosta, zlasti pri ženskah, in verjetnost, da se razvije, se s starostjo povečuje. Potek je lahko asimptomatski. Narava pritožb je odvisna od vrste, stopnje kile in sočasne patologije prebavil. Za zdravljenje se uporabljajo tako konzervativne kot kirurške taktike.

Drsna hiatusna kila je lahko dolgo časa brez simptomov

Kako nastane drsna kila?

Diafragma, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino, ima več fizioloških odprtin, skozi katere prehajajo krvne žile, živci in požiralnik. Tesnost votlin na območju požiralniške odprtine prepone (POD) zagotavlja membrana vezivnega tkiva, ki se razteza od požiralnika. Ker tlak v trebušni votlini presega pritisk v prsnem košu, prisotnost nekaterih dodatnih pogojev omogoča raztegovanje te tanke ovire in omogoča spodnji del požiralnika in zgornji del trebuha, da se premakneta v prsno votlino. Tako nastane kila ezofagealne odprtine prepone (HH).

Vrste drsnih kile

Najpogostejša vrsta hiatalne kile je drsna (aksialna, aksialna) kila, ki se pri bolnikovem položaju telesa lahko prosto giblje ali drsi iz trebušne votline v prsno votlino in nazaj. Ima več lastnih klasifikacij, ki temeljijo na različnih značilnostih.

Podlaga za razvrstitev	Vrsta, stopnja	Značilno
Izvor	Prirojena	Je posledica prirojenih malformacij ligamentnega aparata želodca, požiralnika in trebušne prepone na območju AML, je redka, običajno v zgodnjem otroštvu.
Izvor	Pridobiti	Pojavi se v procesu življenja zaradi močnega povečanja intraabdominalnega tlaka, motene kontraktilnosti prebavnega trakta, zmanjšanja elastičnosti tkiva in mišičnega tonusa.
Lokacija anatomskih struktur glede na POD	Ӏ stopnja	V trebušno votlino vstopi samo trebušni ali trebušni del požiralnika, spodnji ezofagealni (srčni) sfinkter se nahaja v POD, želodec je v bližini prepone.
	ӀӀ stopnja	Zaradi gibanja sta trebušni požiralnik in srčni sfinkter v prsni votlini, želodec je v neposredni bližini POD.
	ӀӀӀ stopnja	Trebušni požiralnik, srčni sfinkter in del želodca skozi POD lahko prosto vstopijo v prsno votlino.
Narava toka	Nezapleteno	Brez zapletov
Narava toka	Zapleteno	Zapleti se razvijejo: gastroezofagealni refluks; vnetje, razjede, cicatricialna stenoza, perforacija požiralnika; krvavitve, anemija itd.
Mehanizem tvorjenja	Utrip	Nastane z močnim zvišanjem tlaka v trebušni votlini in šibkostjo vezivno-tkivnih struktur, ki fiksirajo normalen položaj organov glede na POD.
	Oprijem	Nastanek nastane s patološkim vzdolžnim krčenjem požiralnika in vlečenjem srčnega zapiralke v POD kot posledica draženja vagusnih živcev pri številnih boleznih: peptični ulkus, kronično vnetje žolčnika itd.
	Mešano	Nastane, ko se uresničita dva mehanizma: pulzacija in vleka.

Vzroki

Običajno frenično-požiralna vez pritrdi spodnji del požiralnika in ščiti srčni del želodca pred izstopom v prsno votlino med vzdolžnim krčenjem. Njeno zadrževanje v določenem položaju dodatno olajšata preponska maščobna plast in naravna razporeditev organov v trebušni votlini. Hkrati elastičnost ligamentnega aparata omogoča, da ne moti normalne gibljivosti požiralnika in z nenadnimi krči, na primer, kot pri bruhanju.

Drsne kile se lahko tvorijo, kadar so izpostavljene dejavnikom, ki motijo usklajeno delo teh struktur.

Neugoden dejavnik	Vzrok nastanka
Povečan intraabdominalni tlak	Huda debelost, kronično zaprtje, pogosto jokanje in jok v dojenčku, neukrotljivo bruhanje, hudo napenjanje, ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini), veliki trebušni tumorji, trebušne travme, nosečnost, hud in vztrajen kašelj, mišična napetost v sprednjem delu trebuha stene pri dvigovanju uteži, težka fizična dela, ostri nakloni.
Slabost ligamentnega aparata	Starostni nenamerni procesi, ki zmanjšujejo elastičnost struktur vezivnega tkiva, kar vodi do njihove degeneracije in atrofije; mršavost, premajhna teža; bolezni, ki jih spremljajo patološke spremembe v vezivnem tkivu: Marfanov sindrom, nediferencirana displazija vezivnega tkiva.
Okvara gibljivosti prebavnega trakta	Peptični čir na želodcu in dvanajstniku, kronični holecistitis, pankreatitis, ki vodi do diskinezije požiralnika - motnje motorične funkcije brez organskih lezij.
Vzdolžno skrajšanje požiralnika	Refluksni ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika zaradi vračanja želodčne vsebine vanjo), peptični ulkus, termična ali kemična opeklina, ki povzroča krajšanje požiralnika zaradi brazgotin in deformacij.

Simptomi drsne hiatalne kile

Zelo pogosto drsna hiatalna kila obstaja popolnoma brez simptomov in je slučajno odkrita pri bolnikih z najrazličnejšimi boleznimi. Če pa se pojavijo pritožbe, so značilne naslednje:

zgaga, opažena po jedi in poslabšanje v vodoravnem položaju;
bolečina v epigastriju, ki se razteza navzgor, včasih seva v medskapularno regijo in nazaj, ki se pojavi po jedi in poslabša v ležečem položaju, nagiba telesa naprej;
riganje z zrakom ali želodčno vsebino;
regurgitacija (regurgitacija), ki je ne spremlja slabost, ki se pojavi po jedi v vodoravnem položaju med vadbo;
težave pri požiranju, pogosteje pri jemanju tekoče ali poltekoče hrane;
kolcanje, za katerega je značilno dolgotrajnost in povezanost s hrano.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od velikosti kile, stanja sluznice prebavnega trakta in prisotnosti zapletov.

Zapleti

Intenzivnost pritožb se poveča, če se razvijejo zapleti. Najbolj tipični so:

refluksni ezofagitis;
vnetje in razjeda hernialnega dela želodca;
krvavitev iz požiralnika ali želodca;
zožitev lumna ali skrajšanje požiralnika;
vsiljivost požiralnika - vnos njegovega spodnjega dela v hernialno vrečko;
perforacija požiralnika.

Krvavitev s HH pogosto spremlja anemija - zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi.

Diagnostika

Za diagnozo patologije je pomemben temeljit razgovor s pacientom. Dodatni izpit vključuje izvajanje:

ezofagogastroskopija;
Rentgen prsnega koša, požiralnika, želodca;
ezofagomanometrija (merjenje tlaka v votlini požiralnika);
impedanca-pH-metrija (določanje kislosti požiralnika in električnega upora njegove vsebine).

Ezofagogastroskopija vam omogoča zanesljivo določitev diagnoze

Drsno zdravljenje hiatalne kile

Terapija aksialne hiatalne kile se začne s konzervativnimi ukrepi, katerih cilj je:

preprečevanje in zdravljenje prebavilnega refluksa;
normalizacija kislosti;
odprava vnetnih sprememb na sluznicah;
odprava kršitev gibljivosti prebavnega trakta;
zdravljenje sočasnih bolezni in zapletov.

Seznam zdravil vključuje:

zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
zaviralci receptorjev H2-histamina (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
prokinetiki, ki spodbujajo motorične sposobnosti (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antacidi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie itd.) in alginati (Gaviscon, Laminal).

Tako za preventivo kot za učinkovitost terapije ni tako majhnega pomena:

prehrana;
normalizacija teže;
opustiti kajenje;
omejevanje alkohola;
izključitev prenajedanja;
izogibanje hrani ponoči;
prepoved hrane, pijače, ki spodbuja nastajanje kisline v želodcu;
biti v pokončnem položaju po jedi;
odprava pogojev, ki povzročajo zvišanje tlaka v trebušni votlini;
spanje v postelji z dvignjenim vzglavjem.

Zapletene oblike hiatalne kile, neuspeh terapije z zdravili ali prisotnost izrazitih displastičnih sprememb v sluznici požiralnika prisilijo k kirurškemu posegu.