Ventralna kila
Vsebina članka:
-
Zakaj nastane
- Lokalni vzroki
- Pogosti vzroki
- Razvrstitev
- Klinične manifestacije
- Kako postaviti diagnozo
-
Kako zdraviti patologijo
- Konzervativna terapija
- Kirurški poseg
- Napoved in posledice
- Video
Ventralna kila je izstop organov izven trebušne votline na področju pooperativne okvare. Izraz "ventralna kila" se v zadnjem času uporablja vedno manj, pogosteje se takšne tvorbe imenujejo pooperativne, kar bolj odraža mehanizem razvoja patologije. Da bi se znebili patologije, je potrebna operacija (hernioplastika).
Ventralna kila nastane kot eden poznih pooperativnih zapletov
Zakaj nastane
Pooperativna (ventralna) kila je izstop iz peritoneja in notranjih organov onkraj meja trebušne votline na območju pooperativne brazgotine. Organi ne izstopajo skozi naravno odprtino, temveč skozi pooperativno okvaro sprednje trebušne stene.
To je pogost zaplet operacij laparotomije - odstranjevanje slepiča, žolčnika, maternice in drugih notranjih organov. V večini primerov nastane štrlina v obdobju okrevanja po nujnih operacijah, manj pogosto po načrtovanih.
Nobenega razloga ni, ki bi povzročil razvoj patologije. Kombinacija lokalnih in splošnih dejavnikov ima pomembno vlogo.
Lokalni vzroki
Lokalni dejavniki so povezani s spremembami na območju pooperativne rane:
- nerazumna izbira takojšnjega dostopa (velik odsek);
- slabo zapiranje ran (nezadostna poravnanost robov, prekomerna napetost, napačna izbira šivalnega materiala);
- odvajanje;
- okužba ran;
- zmanjšana regeneracija.
Pogosti vzroki
Na razvoj bolezni vplivajo tudi splošni dejavniki, ki so povezani s pacientovim stanjem:
- obremenjena dednost;
- patološka stanja, ki vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka - kronično zaprtje, dolgotrajen kašelj, nosečnost;
- debelost;
- bolezni, pri katerih se regenerativna sposobnost tkiv (zdravljenje) zmanjša - diabetes mellitus, kardiovaskularna patologija, pomanjkanje vitaminov, hipoproteinemija, anemija.
Na razvoj bolezni lahko vpliva en dejavnik in več hkrati. Poleg tega kombinacija več dejavnikov poveča verjetnost odpovedi šiva in nastajanja izboklin.
Razvrstitev
Za ventralne kile so značilne različne velikosti, oblike in lokalizacija. Klinična slika se razlikuje glede na prisotnost zapletov, sestavo hernialne vsebine. Prisotnost tako različnih patologij otežuje oblikovanje ene same klasifikacije. Obstajajo naslednje vrste patologije:
- Po lokalizaciji: mediana (spodnja, zgornja) in stranska (desna in leva, spodnja in zgornja).
- Največji: majhen, srednji, velik, velikan.
- Glede na sestavo hernialne vrečke: zanke tankega črevesa, večji omentum, želodec, mehur.
- Zaradi prisotnosti zapletov: zadržan, predrt, z znaki akutne črevesne obstrukcije.
- Po reducibilnosti: reducibilno, nesvodljivo.
Klinične manifestacije
V večini primerov je edini simptom patologije prisotnost izbokline v pooperativni brazgotini na sprednji trebušni steni. Takšno izobraževanje ima naslednje značilnosti:
- lokalizirano na mestu šiva;
- poveča se v stoječem položaju;
- povečuje se s kašljanjem, obremenjevanjem, fizičnim naporom;
- zmanjša ali izgine v vodoravnem položaju;
- v enostavnem tečaju ga je mogoče enostavno prilagoditi nazaj.
Drugi najpogostejši simptom bolezni je bolečina. Bolečina je sprva boleča in vlečna, narašča s fizičnim naporom. Sčasoma lahko bolečina postane ostra in nenehna, zlasti pri nereducibilnosti.
Preostali simptomi se razvijejo manj pogosto in so odvisni od tega, kateri organ je vključen v vsebino hernialne vrečke.
| Vsebina hernialne vrečke | Dodatni simptomi |
| Črevesne zanke | Bolečina je omejena, pojavi se zaprtje in napenjanje. Pri daljšem poteku bolezni se lahko razvijejo znaki zastrupitve. |
| Želodec | Značilen po pojavu zgage in riganja, občasnega bruhanja, občutka teže po jedi. |
| Velika žleza | Bolečina je manj intenzivna in se razteza na celotno sprednjo steno trebuha. |
| Mehur | Poleg protruzije se pojavijo tudi disurični simptomi (pogosto ali boleče uriniranje). |
Kako postaviti diagnozo
Če zaznate izboklino, se morate obrniti na kirurga. Diagnoza običajno ni težka, upošteva se klinična slika in anamneza (predhodno opravljen kirurški poseg). Med fizičnim pregledom je zdravnik pozoren na naslednje spremembe:
- pooperativna brazgotina;
- štrlina - njegova velikost, oblika, reducibilnost;
- stanje kože okoli brazgotine (lahko so znaki dermatitisa);
- konsistenca hernialne vsebine, robovi hernialnega odprtina in velikost kile (pri palpaciji);
- simptom kašeljnega šoka.
V večini primerov je to dovolj za diagnozo.
Kako zdraviti patologijo
Glavna metoda zdravljenja je kirurško odstranjevanje kile, čemur sledi plastična operacija. Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, se uporabi konzervativno zdravljenje. Namenjen ni toliko zdravljenju bolezni kot preprečevanju zapletov.
Konzervativna terapija
Konzervativno zdravljenje se izvaja, kadar bolnik zavrne operacijo ali če obstajajo kontraindikacije. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so lahko nosečnost, hude bolezni srca, dihal, motnje strjevanja krvi.
Kakšno je konzervativno zdravljenje:
- Nosite poseben visok povoj.
- Krepitev mišic tiska (fizioterapevtske vaje).
- Odprava težke telesne dejavnosti.
- Normalizacija telesne teže pri debelosti.
- Skladnost s prehrano, namenjeno preprečevanju zaprtja (uporaba vlaknin in žit, 1,5 litra vode na dan).
- Zdravljenje bolezni, ki se kažejo v kroničnem kašlju.
Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja kot priprava na operacijo.
Kirurški poseg
Operacija odstranjevanja kile je indicirana za vse bolnike, če ni kontraindikacij. Z nezapletenim potekom je predpisan načrtovani kirurški poseg (6–12 mesecev po razvoju patologije).
V primeru kršitve kile ali razvoja akutne črevesne odpovedi se opravi nujna operacija.
Operacija je lahko odprta ali laparoskopska. Izbira taktike je odvisna od zmanjšljivosti kile, njene velikosti in prisotnosti vnetnih sprememb. V večini primerov se operacija izvaja v splošni anesteziji, redko v lokalni anesteziji (z majhno količino izrastka).
Operacija je sestavljena iz dveh faz:
- Izrez hernialne vrečke.
- Zapiranje napake z lokalnimi tkivi ali sintetično protezo.
Napoved in posledice
Tudi če zapletov ni, ventralne kile pogosto povzročijo zmanjšano kakovost življenja. Če je kila kršena, je prognoza slaba. Vsaka deseta kršitev kile se konča s smrtjo.
Po kirurškem zdravljenju je prognoza na splošno ugodna. Možen je ponovitev bolezni.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
