Maščobne kisline v blatu pri odraslih in otrocih: vzroki, diagnoza, zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za vsebnost maščobnih kislin in nevtralnih maščob v blatu
- Značilnosti steatorreje pri otrocih
- Razvrstitev steatorreje
- Simptomi steatorreje
-
Diagnostika
Fekalni lipidogram
- Zdravljenje
Maščobne kisline v iztrebkih, pa tudi nevtralna maščoba ali milo najdemo v steatorreji. Kaj to pomeni? Dejstvo je, da se maščoba ne absorbira pravilno in iz kakršnega koli razloga bi pregled moral pokazati.
Vzroki za pojav maščobnih kislin v blatu so bolezni prebavnega sistema ali prehranske napake
Zdravo telo bi moralo asimilirati od 90% do 98% prehranske maščobe. Običajni iztrebki ne vsebujejo trigliceridov (nevtralnih maščob) in maščobnih kislin. Njihove ostanke lahko v blatu najdemo v blatu v obliki mil.
Razlogi za vsebnost maščobnih kislin in nevtralnih maščob v blatu
Razlogi za nezadostno absorpcijo maščobnih kislin v telesu:
- disfunkcija trebušne slinavke. Za razgradnjo nevtralnih maščob v črevesju na glicerol in maščobne kisline trebušna slinavka sintetizira v vodi topen encim - lipazo trebušne slinavke. Zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke vodi do pomanjkanja lipaze v telesu, kršitve njegovega prebavnega delovanja. Hkrati se trigliceridi ne morejo popolnoma cepiti, v blatu se pojavi nevtralna maščoba;
- pomanjkanje žolčnih kislin. Nezadosten pretok žolča v črevesje vodi do kršitve razgradnje in absorpcije maščob. Maščobe so na voljo za delovanje prebavnih encimov samo v obliki tanke emulzije. Žolč opravlja funkcijo mešanja maščobnih mas z vodo, ki je potrebna za njihovo prebavo. V primeru pomanjkanja žolča ostanejo maščobne kapljice tako velike, da se vodne raztopine encimov ne morejo mešati z njimi. Zaradi tega maščobe niso popolnoma prebavljene in jih najdemo v blatu;
- kršitev absorpcije (malabsorpcije) maščobe v črevesju in pospešena evakuacija iz danke. Gibanje kepe hrane (kime) nastane zaradi valovitih krčenja črevesnih sten. Kršitve njegove motorične funkcije, pospešeno gibanje in odvajanje živilskih mas iz črevesja vodijo v dejstvo, da maščobe nimajo časa, da bi se popolnoma absorbirale. Posledično se splošni videz blata spremeni, dobijo rahlo, sivkast odtenek, oljnat sijaj in neprijeten vonj, ki ni značilen zanje;
- prekomerna vsebnost maščob v prehrani, zlasti ognjevzdržna (na primer jagnjetina);
- jemanje ricinusovega olja in uporaba rektalnih sveč;
- velika količina maščobnih komponent z okvarjeno prehodnostjo limfnih vodov.
Motnje prebave, absorpcije in nenehna izguba maščob vodijo do znižanja ravni vseh sestavin lipidov v serumu, predvsem holesterola in maščobnih kislin.
Bolezni tankega črevesa (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, enteritis), jetrne patologije (hepatitis, cistična fibroza, holecistitis), holestaza, diskinezija žolčnika in žolčnika, insuficienca trebušne slinavke, kronična alkoholni pankreatitis, kardiospazem. Pojav maščobnih kislin v blatu je značilen za celiakijo, sindrom pankreatogene malabsorpcije, disfunkcijo žolča, pomanjkanje enterokinaze, prekomerno kolonizacijo bakterijske mikroflore tankega črevesa, stanja po resekciji tankega črevesa. Z jemanjem nekaterih zdravil lahko vpliva na mehanizme, ki so odgovorni za prebavo maščob. Sindrom pospešene evakuacije črevesne vsebine lahko opazimo po prekomerni uporabi odvajal, zdravil proti debelosti.
Značilnosti steatorreje pri otrocih
Prisotnost maščobe v blatu pri otroku je najpogosteje posledica pomanjkanja encimov trebušne slinavke in nezrelosti encimskega sistema.
Encimi, ki sodelujejo v presnovi lipidov pri novorojenčku, se začnejo proizvajati v zadostnih količinah šele v treh mesecih, kar vodi do neustrezne prebave maščob. Tudi steatoreja pri dojenčkih je lahko posledica okvarjenega delovanja jeter zaradi genskih motenj, ki so lahko strukturne in presnovne narave. Pri oslabljenih dojenčkih se presnova obnovi šele v starosti 4-5 mesecev.
Z ustrezno terapijo lahko znake steatorreje pri dojenčkih izravnamo, dokler popolnoma ne izginejo.
Razvrstitev steatorreje
Obstaja več vrst steatoreje:
- hrana (prehranska) - je rezultat prehranskih značilnosti in se kaže v primeru prekomernega uživanja živil, ki vsebujejo maščobe, ki jih telo ne more v celoti asimilirati;
- črevesna - se pojavi, ko je prizadeta sluznica tankega črevesa in je absorpcija maščob oslabljena. V tem primeru se maščobe ne absorbirajo v tankem črevesu in se izločijo z blatom;
- pankreasa - diagnosticiran z disfunkcijo pomanjkanjem trebušne slinavke in lipaze.
Poleg tega je steatorreja razvrščena glede na vrsto črevesja:
- iztrebki vsebujejo nevtralne maščobe;
- maščobne kisline in mila najdemo v blatu;
- mešana oblika: v blatu so prisotne maščobe, maščobne kisline in mila.
Simptomi steatorreje
Dolgotrajno izločanje maščob iz telesa skupaj z blatom vpliva na stanje vseh sistemov in organov.
Glavni simptomi so povečana potreba po iztrebljanju, driska z obilno tekočim blatom. Stalna driska vodi do dehidracije telesa z vsemi lastnimi simptomi (suha koža, stalna žeja itd.). Iztrebki imajo oljnato konsistenco, odlikuje jih mastni sijaj, težko ga je sprati z vodo. Tem simptomom se pridružijo slabost, zgaga, riganje, napenjanje in ropotanje v črevesju, suh kašelj. Manj pogosto je bolečina v zgornjem delu trebuha.
Steatorreja, ki jo spremlja driska, pogosto odvajanje blata, dispepsija
Če pravočasno ni ustrezne terapije za bolezen, ki je povzročila steatorejo, se lahko razvijejo motnje v delovanju srčno-žilnega, endokrinega, genitourinarnega in živčnega sistema, kar je posledica sekundarne kršitve presnove beljakovin. Zmanjšanje vsebnosti beljakovin se pojavi iz več razlogov: motena je kavitacijska prebava in absorpcija beljakovin. Tudi z malabsorpcijo se prepustnost črevesne pregrade pogosto poveča in beljakovine se z njeno izgubo izločijo skozi črevesje.
Zmerna izguba beljakovin se pojavi pri malabsorpciji katere koli geneze. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi splošne šibkosti, zmanjšane zmogljivosti. Motnje v presnovi beljakovin vodijo v postopno zmanjšanje telesne mase, zmanjšanje količine celotnih beljakovin in albuminov, ascites, hipoproteinemični (brez beljakovin) edem.
Tudi steatorejo spremlja pomanjkanje vitaminov. Razvoj hipovitaminoze je razložen z oslabljeno absorpcijo v črevesju, pa tudi s to, da se številni vitamini absorbirajo le ob prisotnosti maščob. Močan potek malabsorpcije spremlja oslabljen metabolizem skoraj vseh vitaminov, vendar se klinično izrazita hipovitaminoza kaže precej pozno. Pomanjkanje vitaminov skupine B se kaže prej kot drugi. Absorpcija v maščobah topnih vitaminov - A, D, E, K. je znatno oslabljena. Ti vitamini imajo običajno enake mehanizme absorpcije kot trigliceridi. Njihova asimilacija se spreminja z manjvrednostjo žolčne micele (kronična žolčna insuficienca, disbioza), zvišanjem hidrostatskega tlaka v črevesnem limfnem sistemu (Whipplejeva bolezen) in presnovnimi motnjami enterocitov.
Hipovitaminoza ima lahko naslednje manifestacije:
- omotica;
- bolečina v hrbtenici in sklepih;
- krči;
- oteklina;
- suhost in bledica sluznice;
- srbenje kože;
- zmanjšana ostrina vida;
- dolgočasni in krhki lasje, luščenje nohtov;
- glositis, stomatitis (tudi kotni), ohlapnost in krvavitev dlesni.
Absorpcija v maščobi topnih vitaminov se pojavlja predvsem v tankem črevesju, zato je v patoloških stanjih, ki jih spremlja atrofija sluznice tankega črevesa, moten proces njihove asimilacije. Hkrati prisotnost lipaze trebušne slinavke za absorpcijo te skupine vitaminov ni potrebna, zato pri insuficienci trebušne slinavke običajno ni pomanjkanja vitaminov.
Kljub odsotnosti specifičnih simptomov hipovitaminoze je treba upoštevati, da je vitamin E eden najmočnejših antioksidantov, vitamin D uravnava absorpcijo kalcija v črevesju, vitamin K pa je dejavnik koagulacije krvi, zato je treba popraviti celo njihovo latentno pomanjkanje.
Diagnostika
Pregled se začne z zbiranjem pritožb. Pri palpaciji je na levi strani trebuha ropotanje in brizganje, čutite transfuzijo mase, ki je v črevesju. Po pregledu zdravnik predpiše številne laboratorijske (iztrebke, kri, analize urina) in instrumentalne (ultrazvok, kolonoskopija, MRI) študije.
Fekalni lipidogram
Pomembna stopnja diagnoze je laboratorijska raziskava iztrebkov, pri kateri se v blatu preveri prisotnost maščobnih kislin, nevtralne maščobe, mila - tako imenovani fekalni lipidni profil. Ta analiza je predpisana za oceno funkcij in prepoznavanje patologij prebavnega trakta in trebušne slinavke. Fepidalni lipidogram je indiciran ob sumu na naslednje bolezni:
- pankreatitis;
- benigni ali maligni tumorji prebavil;
- črevesna tuberkuloza;
- sindrom malabsorpcije;
- holelitiaza;
- kršitev sekretorne funkcije trebušne slinavke (na primer nezadostna aktivnost lipaze);
- kršitev odtoka limfe s poškodbo mezenteričnih bezgavk;
- povečana peristaltika tankega črevesa.
Skladnost s pravili tehnike priprave in odvzema vpliva na zanesljivost rezultatov lipidnega profila. Prepovedano je zbiranje materiala za raziskave prej kot 2 dni po rentgenskem pregledu prebavnega trakta s kontrastom. Tri dni pred odvzemom blata je priporočljivo izključiti zdravila, ki vplivajo na peristaltiko, sestavo in barvo blata.
Blato, namenjeno testu, mora biti oblikovano naravno, ne sme se uporabljati klistirja ali odvajal. Na predvečer testa je treba iz prehrane izključiti hrano, ki prispeva k obarvanju blata, prekomernemu nastanku plinov v črevesju, pojavu driske ali zaprtja.
Pred zbiranjem materiala je priporočljivo izprazniti mehur, oprati zunanje genitalije s čisto vodo in posušiti z brisačo. Za higienske postopke je bolje uporabiti milo brez penilnih dodatkov ali dišav.
Iztrebki se zbirajo v plastični posodi s posebno lopatico, vgrajeno v pokrov. Vnaprej morate poskrbeti za posodo, iz katere se bodo zbirali iztrebki za analizo. Lahko je suh in čist čoln, lahko pa tudi pritrdite plastično folijo na površino straniščne školjke. Po iztrebljanju se v pripravljeni posodi zbere približno 20–25 ml iztrebkov. Material je dovoljeno hraniti v hladilniku podnevi pri temperaturi od +3 do +7 ° C. Pomembno je, da posode ne pozabite podpisati, preden jo oddate v analizo.
Analiznih metod je več, kvalitativni test se običajno opravi mikroskopsko, kvantitativni pa s kromatografijo.
V kvalitativnem testu se vzorec blata obarva z sudanskim barvilom in pregleda pod mikroskopom, da se oceni prisotnost maščobnih kislin, mil in nevtralnih maščobnih kapljic, ki imajo svetlo oranžno rdečo barvo.
Kvantitativno zaznavanje ravni lipidov izvedemo na avtomatskem analizatorju s kromatografijo. Med študijo maščobo ekstrahiramo z mešanico kloroforma in etanola. Ekstrakte podvržemo kromatografiji na plasti silikagela v sistemu eter-aceton (85:15). Po obarvanju z raztopino fosforno-molibdne kisline se odkrijejo vsi lipidi v preskusnem vzorcu. Fekalni lipidogram bo opravljen v enem ali dveh delovnih dneh.
Norme fekalnega lipidnega profila so navedene v tabeli.
| Kazalo | Norma |
| Splošni lipidi | 606–672 mg / dl |
| Neestrificirane maščobne kisline | 17,1-20,5% |
| Monogliceridi | Odsoten |
| Digliceridi | 3,7-4,7% |
| Trigliceridi | 10,2-13,3% |
| Fosfolipidi | 13,7-15,3% |
| Holesterola | 33,2-35% |
| Koprosterol | Odsoten |
| Koprostanon | 18-20,9% |
Zdravljenje
Zdravljenje steatorreje je odprava vzrokov za nezadostno absorpcijo maščobnih kislin v telesu in odpravljanje motene presnove. Terapija z zdravili vključuje jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravi posledic steatorreje: encimski pripravki s povečano vsebnostjo lipaz, antacidi za nevtralizacijo želodčne kisline, kortizon, klorovodikova kislina, vitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamine gr. B, askorbinski in niacin, v maščobah topni vitamini A, D, E in K.
Pomemben pogoj za zdravljenje steatorreje je prehrana.
Terapija predvideva tudi korekcijo prehrane in prehrane. Priporočen je delni obrok s triurnim presledkom med obroki, teža enega obroka ne sme presegati 200 g, dnevni volumen zaužitih maščob pa naj bo 50–65 g. Iz prehrane je treba izključiti maščobno, ocvrto in začinjeno hrano, alkohol in sladke pijače. Zmanjšajte vnos ogljikovih hidratov. Prednost bi morali imeti jedi iz pustega mesa, rib z nizko vsebnostjo maščob, kislo mlečnih izdelkov, skute z nizko vsebnostjo maščob, sveže zelenjave.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
