Zdravljenje sinusitisa pri odraslih: zdravila in značilnosti njihove uporabe
Vsebina članka:
- Vzroki in značilnosti razvoja sinusitisa
- Klinične manifestacije
- Diagnostika
-
Kako zdraviti sinusitis pri odraslih?
Operacija
- Možni zapleti
- Preprečevanje
- Video
Sinusitis je vnetna lezija sluznice obnosnih votlin. Najpogosteje diagnosticirano vnetje maksilarnega sinusa je sinusitis, na drugem mestu je etmoiditis - lezija etmoidnega labirinta, nato čelni sinusitis in sfenoiditis - proces poteka v čelnem in sfenoidnem sinusu.
Sinusitis je pogosta bolezen ORL, ki zahteva kompleksno zdravljenje
Akutni in kronični sinusitis zasedata vodilni položaj med nalezljivimi in vnetnimi boleznimi ENT organov in predstavljata do 60% v strukturi otorinolaringološke obolevnosti.
Vzroki in značilnosti razvoja sinusitisa
Na pojav vnetja v sinusu vplivajo:
- anatomske značilnosti (grebeni, bodice ali deformacije nosnega septuma);
- zmanjšanje zaščitnih mehanizmov mukociliarnega sistema nosne votline in obnosnih votlin zaradi prepogoste uporabe nosnih kapljic;
- razširjenost virusov v okolju, patogena mikrobna flora, praživali;
- škodljivi okoljski in socialni dejavniki;
- prisotnost kroničnih žarišč okužbe;
- sočasne kronične bolezni;
- pomanjkanje vitaminov in mineralov v prehrani;
- pogosti psiho-čustveni stres;
- splošno zmanjšanje imunosti.
Eden od dejavnikov tveganja za razvoj sinusitisa je ukrivljenost nosnega septuma
Etiološki dejavniki pri razvoju sinusitisa so virusi ali mešana virusno-bakterijska okužba. Najpogostejši virusi so gripa, parainfluenca, entero- in adenovirusi. Med bakterijskimi patogeni so odkriti streptokoki, stafilokoki, hemofilus influencae. Opažamo vse večjo vlogo gram negativnih bakterij, pa tudi protozoj: mikoplazme, ureaplazme, klamidije itd.
Glavni vzrok sinusitisa so virusi ali mešana virusno-bakterijska okužba
Zaradi primarne poškodbe virusnega sredstva sluznica nosu in sinusov nabrekne in začne aktivno proizvajati veliko količino izločka. Nadalje zaradi zmanjšanja premera iztoka sluz stagnira v sinusni votlini. Eksudat draži okoliška tkiva in vodi do še večjega povečanja edema. Poveča se tlak v sinusni votlini. Pridruži se bakterijska flora, ki poslabša zastoje in edeme.
Postopek preoblikovanja ali spreminjanja sluznice sinusa pri kroničnem sinusitisu ustvarja pogoje za oslabitev obrambnih mehanizmov in vodi do še večje dovzetnosti za učinke različnih vrst mikroorganizmov.
Klinične manifestacije
Glavni simptomi sinusitisa so:
- sindrom zastrupitve: zvišana telesna temperatura, glavobol, splošna šibkost;
- občutek teže, napihnjenost v projekciji sinusa;
- serozni ali gnojni izcedek iz ene ali obeh polovic nosu;
- zmanjšan občutek za vonj (hipozmija);
- solzne oči in kihanje.
Izcedek lahko odteče po hrbtu in povzroči kašelj. Možen je otekanje obraza, lic po prizadetem sinusu ali orbiti.
Za akutni gnojni sinusitis so značilni: hiter razvoj vročine, simptomi zastrupitve, izcedek iz nosu, hiperemija in edem tkiv v predelu orbite in ličnic.
Bolezen je lahko enostranska ali obojestranska, v proces vključi en sinus ali prizadene vse obnosne votline na eni strani (hemisinusitis) ali na obeh straneh (pansinusitis).
Glede na naravo tečaja ločimo akutni in kronični sinusitis, glede na izvor je sinusitis lahko rinogeni, odontogeni, bolnišnični (bolnišnični), bakterijski, glivični, alergični.
Diagnostika
Za diagnozo specialist opravi pregled in tradicionalno ali endoskopsko rinoskopijo. Hkrati se v splošnem in srednjem nosnem prehodu zazna gnoj, opazijo se katarhalne spremembe: hiperemija in otekanje sluznice.
Diagnozo in zdravljenje sinusitisa izvaja zdravnik ORL
Izcedek iz sinusov in nosu se pošlje v bakteriološko kulturo z določitvijo občutljivosti na antibiotike in fage. Floro, dodeljeno v tem primeru, v večini primerov predstavljajo stafilokoki, streptokoki, enterobakterije, Haemophilus influenzae ali mešana flora.
Predpisan je tudi klinični test krvi, ki daje dodatne informacije o resnosti stanja in naravi vnetnega procesa.
Pomembno vlogo ima rentgenski pregled paranazalnih sinusov. Na rentgenu se vizualizira parietalni edem sluznice sinusa, homogeno zatemnitev ali prisotnost nivoja tekočine v sinusni votlini med gnojnim procesom.
Za razjasnitev diagnoze je predpisana radiografija
Med diagnozo je treba upoštevati, da so možne tri možnosti za potek bolezni:
Preprosto:
- zamašenost nosu;
- sluznicasti izcedek iz nosu;
- nizka vročina (37,1–38 ° C);
- glavobol;
- šibkost;
- hipozmija;
- zadebelitev sluznice sinusa manj kot 6 mm (na rentgenskem posnetku).
Zmerno:
- zamašenost nosu;
- obilni gnojni izcedek iz nosne votline;
- bolečina pri palpaciji v projekciji sinusa;
- poslabšanje zastrupitvenega sindroma s povišanjem telesne temperature do 38 ° C;
- zgostitev sluznice sinusa več kot 6 mm (na rentgenskem posnetku);
- popolno zatemnitev sinusov ali nivo tekočine v enem ali obeh sinusih (po možnosti).
Težka:
- zamašenost nosu;
- pogosto obilni gnojni izcedek iz nosne votline;
- telesna temperatura nad 38 ° C;
- sindrom hude zastrupitve (močni glavoboli, splošna šibkost, apatija);
- popolno zatemnitev ali nivo tekočine v sinusni votlini na rentgenskem posnetku;
- levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, povečana ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) v kliničnem testu krvi.
S to možnostjo je treba izključiti prisotnost orbitalnih in intrakranialnih zapletov.
Kako zdraviti sinusitis pri odraslih?
Začetna shema za antibiotično terapijo sinusitisa pri odraslih vključuje antibiotike širokega spektra: amoksicilin, flemoksin solutab, cefuroksim, azitromicin.
Glede na podatke, pridobljene z metodo raziskovanja kulture, lahko ORL zdravilo pusti ali nadomesti z drugim antibiotikom, ki ima izrazitejšo aktivnost glede na zaznano floro. Torej, ko se odkrijejo enterobakterije, je indicirano imenovanje cefalosporinov IV generacije (Cefepim) ali respiratornih fluorokinolonov (Levofloksacin).
V režim zdravljenja sinusitisa so vključeni tudi dekongestivi. Kaj je to? Dekongestivi so intranazalni vazokonstriktorji, ki zmanjšajo otekanje sluznice, izboljšajo nosno dihanje in zmanjšajo tveganje za zaplete. Med vazokonstriktornimi kapljicami za nos pri odraslih s sinusitisom in sinusitisom se pogosto uporabljajo Nafazolin, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Pomembno vlogo pri zdravljenju sinusitisa pri odraslih igra lokalna terapija z vdihavanjem ali umivanjem z antiseptičnimi raztopinami, ki delujejo protimikrobno in protivirusno.
Izpiranje nosu z antiseptičnimi raztopinami je pomemben del kompleksne terapije sinusitisa
Pri uporabi antiseptikov med pranjem se optimalni odmerek učinkovine dovaja neposredno na sluznico in v žarišče vnetja.
Izpiranje je enostavno in enostavno vnesti v območje patoloških sprememb. Lahko jih naredite doma. Antiseptična zdravila za zdravljenje sinusitisa pri odraslih (klorheksidin, miramistin) imajo naslednje lastnosti:
- nizka toksičnost;
- baktericidno delovanje z močnim protimikrobnim in antiparazitskim učinkom;
- visoka aktivnost;
- brez škodljivih učinkov na tkivo in proces regeneracije.
Posebej pomembno je dejstvo, da kljub dolgemu obdobju uporabe antiseptičnih zdravil terapija ne vodi do pojava alergijskih reakcij in najpogostejši patogeni ne dobijo odpornosti na ta zdravila.
Bakteriofagi so visoko učinkovita imunobiološka protimikrobna zdravila, ki se uporabljajo pri razvoju odpornosti povzročitelja okužbe na antibiotike
V primeru razvoja odpornosti povzročitelja na antibiotike se aktivno uporabljajo bakteriofagi - to so virusi, ki selektivno napadajo bakterije. Gre za visoko učinkovita imunobiološka zdravila z protimikrobnim delovanjem. Njihov antibakterijski učinek temelji na vnosu genoma faga v bakterijsko celico, čemur sledi razmnoževanje in uničenje okužene celice.
Fagena terapija je še posebej učinkovita pri zdravljenju kroničnih vnetnih stanj zaradi zmanjšane imunosti, saj uporaba bakteriofagov spodbuja aktivacijo specifičnih in nespecifičnih imunskih dejavnikov.
Operacija
V bolnišnici se aktivno izvaja zdravljenje sinuzitisa s prebadanjem maksilarnega sinusa. Postopek je priporočljivo izvajati vsak dan. Povprečni potek zdravljenja je 3-4 punkcije. Med njim se uporabljajo tudi antiseptične raztopine. Zdravilo Betadine hkrati vpliva na bakterijsko in virusno patogeno mikrofloro. Maksilarni sinus se spere z 0,01% raztopino Betadine, nato se v votlino vbrizga 10 ml 0,1% raztopine zdravila.
Pri polipozni obliki kroničnega sinusitisa je indicirano kirurško zdravljenje
Pri zdravljenju kroničnega sinusitisa se uporabljajo tako konzervativne kot invazivne metode. Torej pri zdravljenju polipozne oblike kroničnega sinusitisa ostaja pomembna polipotomija zanke ali odpiranje paranazalnega sinusa z naknadnim odstranjevanjem polipov in evakuacijo patološke vsebine. Alternativna sodobna rešitev je minimalno invazivna endoskopska operacija, ki skrajša obdobje rehabilitacije in zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov. Tudi laserske tehnologije se uporabljajo pri zdravljenju različnih oblik kroničnega sinusitisa.
Za zdravljenje sinusitisa se lahko uporablja laserska tehnologija
Merila za učinkovitost zdravljenja sinusitisa pri odraslih so naslednja:
- znatno zmanjšanje kliničnih manifestacij;
- izboljšano nosno dihanje;
- lajšanje glavobola;
- normalizacija telesne temperature;
- zmanjšanje hiperemije in otekanja nosne sluznice s sprednjo rinoskopijo;
- postopno nadomeščanje gnojnega izcedka iz nosu s sluznico;
- zmanjšanje vnetnih sprememb v sinusu po rentgenskem pregledu obnosnih votlin.
Možni zapleti
Predispozicijski dejavnik za razvoj gnojno-septičnih in intrakranialnih zapletov je visoka odpornost mikroorganizmov na antibakterijska zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi. Da bi preprečili neugoden izid, morate dosledno upoštevati zdravnikova priporočila in upoštevati predpisani režim antibiotikov.
Možen je tudi zaplet z vpletenostjo kolenskega sklepa, bakterijska poškodba notranjih organov (srca, ledvic).
Preprečevanje
Sinusitis je pogosto bakterijski zaplet ARVI (akutna respiratorna virusna okužba), ki je posledica aktivacije oportunistične flore v ozadju edema nosne sluznice. Zato je zelo pomembno, da v hladnem vremenu in izven sezone izvajamo vitaminsko terapijo, ko se pojavijo prvi znaki prehlada, takoj začnemo protivirusno in simptomatsko zdravljenje, da preprečimo širjenje okužbe.
Utrjevanje je ena najučinkovitejših metod preprečevanja sinusitisa.
Za profilaktične namene je priporočljivo tudi:
- sanirati kronična žarišča okužbe v telesu;
- izboljšati imuniteto z utrjevanjem;
- voditi zdrav življenjski slog.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
