Co-Renitek - Navodila Za Uporabo Tablet, Pregledi, Cena, Analogi

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Ko Renitek

Ko-Renitek: navodila za uporabo in pregledi

1. Oblika in sestava izdaje
2. Farmakološke lastnosti
3. Indikacije za uporabo
4. Kontraindikacije
5. Način uporabe in doziranje
6. Neželeni učinki
7. Preveliko odmerjanje
8. Posebna navodila
9. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
10. Interakcije z zdravili
11. Analogi
12. Pogoji shranjevanja
13. Pogoji odkupa iz lekarn
14. Ocene
15. Cena v lekarnah

Latinsko ime: Co-Renitec

Koda ATX: C09BA02

Zdravilna učinkovina: enalapril maleat (enalaprili maleati), hidroklorotiazid (hidroklorotiazid)

Proizvajalec: Merck Sharp & Dohme BV (Nizozemska)

Opis in posodobitev fotografije: 08.12.2019

Cene v lekarnah: od 483 rubljev.

Nakup

Co-Renitek je zdravilo s hipotenzivnim in diuretičnim učinkom.

Oblika in sestava izdaje

Zdravilo Co-Renitek se proizvaja v obliki tablet: rumene, bikonveksne, okrogle, z valovitim robom, na eni strani - graviranje "MSD 718", na drugi pa s tveganjem (v pretisnih omotih po 7 ali 14 kosov, 1, 2 ali 4 pretisni omoti na kartonska škatla; v polietilenskih steklenicah, 56 kosov, po 1 steklenica v kartonski škatli).

Sestava 1 tablete vključuje:

Enalapril maleat - 20 mg;
Hidroklorotiazid - 12,5 mg

Pomožne komponente: železovo rumeno oksidno barvilo, natrijev bikarbonat, vodna laktoza (laktoza monohidrat), predželatiniziran koruzni škrob, koruzni škrob, magnezijev stearat.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Zdravilo Co-Renitek je kombinacija diuretika (hidroklorotiazid) in zaviralca ACE (enalapril). Ima diuretični in antihipertenzivni učinek. Hidroklorotiazid in enalapril se lahko uporabljata tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje hipertenzije. Antihipertenzivni učinek aktivnih sestavin zdravila se medsebojno dopolnjuje, terapevtski učinek pa se podaljša in traja 24 ur.

Pri jemanju enalaprila pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se krvni tlak zniža tako v ležečem kot v stoječem položaju brez klinično pomembnega povečanja srčnega utripa. Med zdravljenjem so primeri simptomatske posturalne hipotenzije redki. Pri nekaterih bolnikih je mogoče doseči optimalno znižanje krvnega tlaka šele po nekaj tednih zdravljenja. Prekinitev zdravljenja z enalaprilom ne povzroči močnega zvišanja krvnega tlaka.

Učinkovito zaviranje aktivnosti ACE tradicionalno opazimo 2-4 ure po enkratnem peroralnem odmerku zdravila. Antihipertenzivni učinek se razvije v 1 uri, največje znižanje krvnega tlaka pa 4-6 ur po zaužitju zdravila. Trajanje delovanja enalaprila je neposredno sorazmerno z odmerkom. Pri jemanju terapevtskih odmerkov pa se antihipertenzivni učinek in hemodinamski učinki zabeležijo v 24 urah po dajanju.

Klinične študije hemodinamike pri bolnikih z esencialno hipertenzijo so pokazale, da se znižanje krvnega tlaka pri njih kombinira z zmanjšanjem celotnega perifernega žilnega upora, rahlim povečanjem srčnega utripa in majhnimi spremembami (ali njihovo odsotnostjo) srčnega utripa. Po jemanju enalaprila so opazili okrepitev ledvičnega pretoka, vendar je hitrost glomerulne filtracije ostala nespremenjena. Toda pri bolnikih z diagnozo zmanjšane glomerulne filtracije se je njena stopnja večinoma povečala.

Zdravljenje z enalaprilom za antihipertenzivne namene povzroča pomembno nazadovanje hipertrofije levega prekata in ohranjanje njegove sistolične funkcije. Terapija z zdravilom blagodejno vpliva na razmerje lipoproteinskih frakcij v krvni plazmi, zanj pa ni značilen učinek ali ugoden učinek na skupno vsebnost holesterola.

Mehanizem antihipertenzivnega delovanja tiazidov ni raziskan. Običajno te spojine ne vplivajo na običajne odčitke krvnega tlaka. Hidroklorotiazid je diuretik in antihipertenzivno zdravilo. Spremeni mehanizem reabsorpcije elektrolitov v distalnih zvitih ledvičnih tubulih. Ta snov poveča izločanje klorida in natrija v približno enakovrednih količinah. Natriurezo včasih spremlja določena izguba bikarbonatnih in kalijevih ionov. Po peroralni uporabi se začetek diureze zabeleži po 2 urah, doseže vrh v približno 4 urah in traja približno 6-12 ur.

Klinične študije so potrdile, da uporaba kombinacije hidroklorotiazida in enalaprila povzroči izrazitejše znižanje krvnega tlaka v primerjavi z monoterapijo z vsakim od zdravil posebej in vam omogoča podaljšanje antihipertenzivnega učinka zdravila Co-Renitek za najmanj 24 ur od trenutka uporabe. Enalapril zmanjšuje izgubo kalijevih ionov zaradi uporabe hidroklorotiazida. Obe aktivni sestavini zdravila Co-Renitek imata podoben režim odmerjanja - 1-krat na dan, zato je zdravilo primerna dozirna oblika za kombinirano uporabo hidroklorotiazida in enalaprila.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se enalapril hitro absorbira v prebavnem traktu. Najvišja koncentracija v serumu je dosežena v 1 uri po peroralni uporabi. Ko se peroralno jemlje, je stopnja absorpcije približno 60%.

Po absorpciji se enalapril relativno hitro hidrolizira in tvori aktivni presnovek enalaprilat, ki velja za močnega zaviralca ACE. Največjo vsebnost enalaprilata v krvnem serumu opazimo 3-4 ure po peroralni uporabi.

Enalapril se izloča pretežno skozi ledvice. Glavna presnovka, ki ju najdemo v urinu, sta enalapril, ki v telesu ni vstopil v nobene reakcije, in enalaprilat, ki predstavlja približno 40% odmerenega odmerka. O drugih pomembnih poteh presnove enalaprila ni podatkov, razen o hidrolizi z nastankom enalaprilata. Za krivuljo vsebnosti enalaprilata v krvni plazmi je značilna dolga končna faza, verjetno zaradi njene vezave na ACE.

Pri zdravih prostovoljcih z normalno delujočimi ledvicami se ravnotežna koncentracija enalaprilata vzpostavi do 4. dne po začetku zdravljenja. Razpolovni čas te snovi med zdravljenjem z zdravilom Co-Renitek, peroralno, je 11 ur. Vnos hrane neposredno ne vpliva na absorpcijo enalaprila. Trajanje hidrolize enalaprila in njegove absorpcije se pri spreminjanju priporočenih terapevtskih odmerkov ne razlikuje veliko.

Hidroklorotiazid se ne presnovi, ampak se precej hitro izloči z urinom. Spremljanje vsebnosti snovi v krvni plazmi je pokazalo, da je razpolovni čas vsaj 24 ur 5,6-14,8 ure. Vsaj 61% peroralnega odmerka se v nespremenjeni obliki izloči v 24 urah. Hidroklorotiazid prehaja skozi placentno pregrado, krvno-možganska pregrada pa zanj ni dostopna.

Redni vnos hidroklorotiazida in enalaprila v kombinaciji med seboj ima majhen ali majhen učinek na biološko uporabnost posamezne učinkovine zdravila. Zdravilo Co-Renitek je bioekvivalentno kombinaciji hidroklorotiazida in enalaprila.

Indikacije za uporabo

Zdravilo Co-Renitek je predpisano za arterijsko hipertenzijo, če obstajajo indikacije za kombinirano zdravljenje.

Kontraindikacije

Anurija;
Angionevrotični edem (idiopatski, dedni ali zgodovina znakov njegovega razvoja ob predhodni uporabi zaviralcev angiotenzinske konvertaze);
Preobčutljivost za sestavine zdravila, pa tudi za druge derivate sulfonamida.

Učinkovitost in varnost zdravila Co-Renitek pri otrocih nista bili dokazani, zato uporaba zdravila v pediatriji ni priporočljiva.

Zdravilo Co-Renitek ni predpisano za bolnike z ledvično odpovedjo na hemodializi.

Uporaba zdravila Co-Renitek pri nosečnicah ni priporočljiva; med dojenjem je treba pri predpisovanju zdravila dojenje prekiniti.

V skladu z navodili je treba zdravilo Co-Renitek previdno uporabljati pri starejših bolnikih, v pogojih po presaditvi ledvice, na dieti z omejeno vsebnostjo natrija, v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje količine obtočne krvi (vključno z drisko in bruhanjem), pa tudi pri bolnikih z aortno stenozo, cerebrovaskularnim bolezni (vključno z insuficienco cerebralne cirkulacije), ishemična bolezen srca, kronično srčno popuščanje, hude avtoimunske sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom in sklerodermijo), zaviranje hematopoeze kostnega mozga, diabetes mellitus, hiperkalemija, obojestranska stenoza arterij, stenoza ledvične arterije, enostranska ledvična arterijska stenoza okvara ledvic in / ali jeter.

Navodila za uporabo zdravila Ko-Renitek: način in odmerjanje

Zdravilo Co-Renitek se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane.

Začetni dnevni odmerek za arterijsko hipertenzijo je 1 tableta, v prihodnosti pa ga je mogoče po potrebi povečati za 2-krat (v 1 odmerku).

Na začetku zdravljenja se lahko pojavi simptomatska arterijska hipotenzija, predvsem v primeru kršitev vodno-elektrolitskega ravnovesja zaradi predhodnega zdravljenja z diuretiki (2-3 dni pred začetkom jemanja zdravila Co-Renitek je treba zdravljenje z diuretiki prekiniti).

Pri funkcionalni okvari ledvic tiazidi morda niso dovolj učinkoviti in z očistkom kreatinina ≤ 30 ml na minuto (tj. S hudo in zmerno odpovedjo ledvic) niso učinkoviti.

Z očistkom kreatinina 30-80 ml na minuto lahko zdravilo Co-Renitek jemljemo le po individualni izbiri odmerka posamezne komponente. Pri blagi ledvični okvari je priporočeni odmerek enalapril maleata, ki ga jemljemo sam, 5-10 mg.

Stranski učinki

V kliničnih preskušanjih so bili neželeni učinki običajno blagi, prehodni in v večini primerov niso zahtevali prekinitve zdravljenja. Med uporabo zdravila Co-Renitek se lahko pojavijo naslednje motnje (> 1-2% - pogosto; 1-2% - redko; <1-2% - redko):

Centralni in periferni živčni sistem: pogosto - povečana utrujenost (običajno izgine, ko se odmerek zmanjša, redko zahteva prekinitev zdravljenja), omotica; redko - glavoboli, astenija; redko - zaspanost, nespečnost, parestezija, sistemska omotica, povečana razdražljivost;
Kardiovaskularni sistem: redko - ortostatski učinki, vključno z arterijsko hipotenzijo; redko - tahikardija, omedlevica, arterijska hipotenzija, ne glede na položaj telesa, bolečine v prsih, palpitacije;
Prebavni sistem: redko - slabost; redko - driska, pankreatitis, dispepsija, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje, napenjanje, suha usta;
Reproduktivni sistem: redko - impotenca; redko - zmanjšan libido;
Sečni sistem: redko - funkcionalne motnje ledvic, ledvična odpoved;
Dihalni sistem: redko - kašelj; redko - težko dihanje;
Mišično-skeletni sistem: redko - mišični krči; redko - artralgija;
Laboratorijski kazalniki: hiperglikemija, hiperurikemija, hiper- ali hipokalemija, povečanje koncentracije serumskega kreatinina in sečnine v krvi, povečanje serumskega bilirubina in / ali aktivnosti jetrnih encimov (ti kazalniki se po odpovedi zdravila običajno normalizirajo); v nekaterih primerih - zmanjšanje hematokrita in hemoglobina;
Dermatološke reakcije: redko - hiperhidroza, Stevens-Johnsonov sindrom, srbenje, kožni izpuščaj;
Alergijske reakcije: redko - angioedem okončin, obraza, jezika, ustnic, grla in / ali glotisa. Obstajajo redka poročila o pojavu angioedema v črevesju zaradi vnosa zaviralcev angiotenzinske konvertaze, vključno z enalaprilom;
Drugi: redko - protin, tinitus. Opisan je simptomatski kompleks, katerega možne manifestacije so artritis / artralgija, zvišana telesna temperatura, vaskulitis, serositis, miozitis, mialgija, pozitiven test na protitelesa proti jedru, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, eozinofilija; možen razvoj fotosenzibilnosti.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje lahko določimo s hudo arterijsko hipotenzijo, ki se začne približno 6 ur po jemanju zdravila Co-Renitek in stupor. Ko se enalapril maleat jemlje v odmerkih 330 oziroma 440 mg, vsebnost enalaprilata v krvni plazmi pri uporabi terapevtskih odmerkov presega 100-krat oziroma 200-krat.

Preveliko odmerjanje hidroklorotiazida vodi do pojava simptomov zaradi hipokalemije, hiponatriemije, hipokloremije in dehidracije zaradi prekomerne diureze. Če je bil bolnik predhodno zdravljen z zdravili digitalis, je verjetno, da se potek aritmije poslabša zaradi hipokalemije.

V primeru prevelikega odmerjanja je treba zdravilo Co-Renitek takoj odpovedati in bolnika pustiti pod skrbnim nadzorom strokovnjaka. Če je bilo zdravilo pred kratkim sprejeto, je predpisana izpiranje želodca ter podporno in simptomatsko zdravljenje, ki omogoča odpravo arterijske hipotenzije in motenj v ravnovesju vode in elektrolitov. Podatki o specifičnem zdravljenju prevelikega odmerjanja niso na voljo.

V primeru prevelikega odmerjanja enalapril maleata je treba intravensko injicirati fiziološko raztopino soli, prikazana je tudi uporaba angiotenzina II. Enalaprilat lahko odstranimo iz sistemskega krvnega obtoka s hemodializo.

Posebna navodila

Med uporabo zdravila Co-Renitek se lahko pojavi simptomatska hipertenzija. Spremljati je treba klinične znake motenj v vodnem in elektrolitskem ravnovesju, vključno z dehidracijo telesa, hipokloremično alkalozo, hiponatriemijo, hipomagneziemijo ali hipokalemijo, ki se lahko pojavijo zaradi epizod bruhanja ali driske. Pri takih bolnikih je treba med terapijo občasno v rednih presledkih določiti elektrolitsko sestavo krvi.

Z izjemno previdnostjo je zdravilo Co-Renitek predpisano za ishemično bolezen srca ali cerebrovaskularne bolezni, saj lahko prekomerno znižanje krvnega tlaka povzroči možgansko kap ali miokardni infarkt.

V primeru arterijske hipotenzije je indicirano upoštevanje počitka v postelji in po potrebi intravensko dajanje fiziološke raztopine. Ko je predpisan zdravilo Co-Renitek, prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo. Po normalizaciji krvnega tlaka in količine krvnega obtoka lahko zdravljenje nadaljujemo bodisi v nekoliko zmanjšanih odmerkih bodisi z jemanjem vsake sestavine zdravila posebej.

V primeru ledvične odpovedi (očistek kreatinina <80 ml na minuto) se zdravila Co-Renitek ne sme predpisovati, dokler izbor posameznih komponent ne pokaže, da so v tej dozirni obliki za tega bolnika prisotni potrebni odmerki.

Pri nekaterih bolnikih brez kakršnih koli znakov ledvične bolezni pred začetkom zdravljenja lahko pri uporabi enalaprila v kombinaciji z diuretikom pride do rahlega in prehodnega povečanja serumskega kreatinina in sečnine v krvi. V takih primerih se zdravljenje prekine. Nadaljevanje zdravljenja v prihodnosti je mogoče bodisi v nekoliko zmanjšanih odmerkih bodisi z jemanjem vsake sestavine zdravila posebej.

Tako kot druga zdravila z vazodilatacijskim učinkom morajo tudi Co-Renitek previdno jemati bolniki, pri katerih je odtok krvi iz levega prekata srca otežen.

Včasih pri dvostranski stenozi ledvičnih arterij ali stenozi arterije ene same ledvice pri uporabi zdravila Co-Renitek opazimo povečanje serumskega kreatinina in sečnine v krvi. Te spremembe so praviloma reverzibilne in po prenehanju zdravljenja se kazalniki normalizirajo.

Tiazidne diuretike je treba uporabljati previdno pri bolnikih z napredujočo boleznijo jeter ali okvarjenim delovanjem jeter, saj lahko že manjše spremembe v vodnem in elektrolitskem ravnovesju povzročijo jetrno komo.

Med večjo operacijo ali med splošno anestezijo z zdravili, ki povzročajo arterijsko hipotenzijo, lahko enalaprilat blokira tvorbo angiotenzina II, ki jo povzroči kompenzacijsko sproščanje renina. Če se pojavi huda arterijska hipotenzija, ki jo lahko povzroči podoben mehanizem, jo je mogoče odpraviti s povečanjem količine obtočne krvi.

Zdravilo Co-Renitek lahko povzroči oslabljeno toleranco za glukozo. V tem primeru se običajno prilagodi odmerek hipoglikemičnih zdravil, vključno z insulinom.

Zdravilo Co-Renitek lahko zmanjša izločanje kalcija v urinu ter nekoliko in prehodno poveča serumski kalcij. Huda hiperkalciemija je lahko simptom latentnega hiperparatiroidizma. Pred izvedbo študije delovanja obščitničnih žlez je treba prekiniti vnos tiazidov.

Povišanje ravni holesterola in trigliceridov je lahko povezano tudi z uporabo tiazidnih diuretikov, vendar pri odmerku hidroklorotiazida 12,5 mg takšni učinki običajno niso opaženi ali pa so nepomembni.

Pri nekaterih bolnikih lahko uporaba tiazidov povzroči hiperurikemijo in / ali protin. Enalapril pa lahko poveča vsebnost sečne kisline v urinu in s tem oslabi hiperurikemični učinek hidroklorotiazida.

Pri uporabi enalapril maleata so opisani redki primeri angioedema okončin, obraza, jezika, ustnic, grla in / ali glotisa. Te motnje se lahko razvijejo v kateri koli fazi terapije. V takih primerih je treba nemudoma prekiniti jemanje zdravila Co-Renitek in skrbno spremljati bolnikovo stanje ter spremljati in popravljati klinične znake. Tudi če brez edema dihal opazimo samo edem jezika, bo morda treba bolnike neprestano nadzorovati, ker antihistaminiki in kortikosteroidi morda ne bodo zadostovali.

V primerih, ko je edem lokaliziran v predelu jezika, grla ali glotisa, kar lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti, je treba v kratkem času subkutano injicirati 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina (epinefrina) in zagotoviti prehodnost dihalnih poti. …

Pri bolnikih rase Negroid, ki so jemali zaviralce angiotenzinske konvertaze, so angioedem opazili pogosteje kot pri drugih bolnikih.

Če v anamnezi obstajajo znaki angioedema, ki ni povezan z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze, se tveganje za pojav angioedema med zdravljenjem znatno poveča.

Pri bolnikih, ki prejemajo tiazide, se lahko razvijejo alergijske reakcije ne glede na anamnezo bronhialne astme ali alergijskih stanj. Obstajajo poročila o poslabšanju resnosti poteka ali ponovitvi sistemskega eritematoznega lupusa pri bolnikih, zdravljenih s tiazidi.

V redkih primerih so se pri bolnikih, ki so prejemali zaviralce angiotenzinske konvertaze, med hiposenzibilizacijo z alergenom iz strupa himenopter pojavile življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Takšnim kršitvam se je mogoče izogniti, če začasno pred začetkom hiposenzibilizacije prekinemo sprejem zdravila Co-Renitek.

Poročali so o kašlju pri uporabi zaviralcev angiotenzinske konvertaze. Običajno je kašelj suh, trdovraten in izgine po koncu terapije (to je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnostike).

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Pri jemanju zdravila Co-Renitek morajo bolniki, ki vozijo vozila ali delajo s kompleksnimi mehanizmi, upoštevati tveganje za pojav šibkosti ali omotice.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo ni priporočljivo predpisovati zdravila Co-Renitek. Če se ugotovi nosečnost, je treba jemanje zdravila takoj prekiniti.

Jemanje zaviralcev ACE v II. Ali III. Trimesečju nosečnosti znatno poveča tveganje za bolezen ali smrt ploda ali novorojenčka. Negativni učinek teh snovi na plod ali otroka se izraža v obliki hipoplazije lobanje in / ali hiperkalemije, ledvične odpovedi, arterijske hipotenzije. V nekaterih primerih se razvije oligohidramnios, verjetno zaradi ledvične disfunkcije ploda. Ta zaplet lahko povzroči hipoplazijo pljuč, deformacijo lobanje, vključno z obraznim delom, kontrakturo okončin.

Uporaba diuretikov pri nosečnicah ni priporočljiva zaradi velikega tveganja za trombocitopenijo, zlatenico pri plodu in novorojenčku ter druge možne neželene učinke, opažene pri odraslih bolnikih.

Pri predpisovanju zdravila Co-Renitec med nosečnostjo je treba žensko opozoriti na možna tveganja za plod. V tistih nekaj primerih, ko se jemanju ni mogoče izogniti, je treba redno izvajati ultrazvočne preiskave za spremljanje stanja ploda in intraamnijskega prostora.

Novorojenčke, katerih matere so jemale zdravilo, je treba skrbno spremljati glede razvoja hiperkalemije, oligurije in arterijske hipotenzije. Enalapril, ki prehaja placentno pregrado, se odstrani iz otrokovega krvnega obtoka s peritonealno dializo. Hkrati se opazi ugoden klinični učinek. Teoretično lahko snov odstranimo tudi z izmenjalno transfuzijo.

Enalapril in hidroklorotiazid prehajata v materino mleko. Če je treba med dojenjem uporabljati zdravilo Co-Renitek, je dojenje odpovedano.

Interakcije z zdravili

Pri sočasni uporabi zdravila Co-Renitek z nekaterimi zdravili se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

Druga antihipertenzivna zdravila: seštevek učinka;
Dodatki kalija, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ali soli, ki vsebujejo kalij (zlasti pri bolnikih z ledvično odpovedjo): znatno zvišanje kalija v serumu;
Litijevi pripravki: zmanjšanje izločanja litija skozi ledvice in povečanje tveganja za razvoj zastrupitve z litijem;
Nesteroidna protivnetna zdravila, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, etanola, estrogenov: zmanjšanje hipotenzivnega učinka zdravila Co-Renitek;
Alopurinol, imunosupresivi, citostatiki: povečano tveganje za hematotoksičnost;
Tiazidni diuretiki: krepijo učinek tubokurarina.

Analogi

Analogi zdravila Ko-Renitek so: Berlipril Plus, Enalapril NL, Enalapril N, Renipril GT, Enap-NL, Enap-N, Enapril-N, Ena Sandoz Compositum, Enalozide, Enalozide Forte.

Pogoji skladiščenja

Hranite izven dosega otrok pri temperaturah do 30 ° C.

Rok uporabnosti - 2 leti (za tablete v vialah z visoko gostoto) ali 3 leta (za tablete v pretisnih omotih).

Pogoji odkupa iz lekarn

Oddaja se na recept.

Mnenja o Ko-Reniteku

Številni pregledi zdravila Ko-Renitek potrjujejo njegovo učinkovitost. Poročani resni neželeni učinki so redki. Bolniki običajno opazijo, da prehajajo sami in ne zahtevajo ukinitve zdravila.