Akutni tonzilitis: zdravljenje, simptomi, zapleti
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj patologije
- Simptomi akutnega tonzilitisa
-
Diagnostika
Diferencialna diagnoza
-
Zdravljenje akutnega tonzilitisa
- Standard zdravstvene oskrbe
- Značilnosti terapije
- Zapleti
- Video
Akutni tonzilitis ali tonzilitis je razširjena akutna nalezljiva in vnetna bolezen, pri kateri so prizadete limfoidne tvorbe žrelnega obroča, predvsem nebne tonzile. Problem zdravljenja bolezni je še vedno aktualen, saj se pogostost zapletov pri angini vsako leto povečuje.
Pomen predpisovanja ustreznega zdravljenja angine je povezan z veliko verjetnostjo zapletov.
Razlikujejo se naslednje oblike tonzilitisa:
- kataralna;
- lacunar;
- folikularna;
- kombinirano.
Tudi angina je lahko primarna in sekundarna.
Oznaka akutnega tonzilitisa v skladu z ICD-10 (revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10):
- J0 Streptokokni tonzilitis;
- J8 Akutni tonzilitis zaradi drugih določenih patogenov.
Razlogi za razvoj patologije
Razvoj vnetja v mandljih je najpogosteje povezan z zaužitjem virusov ali bakterij.
Najpogostejši povzročitelji bolezni so virusi
Običajno so virusi povzročitelji, ki povzročajo do 40% primerov angine:
- adenovirus;
- virus parainfluence;
- respiratorni sincicijski virus;
- rinovirus;
- enterovirusi (virus Coxsackie B);
- Virus Epstein-Barr.
Beta-hemolitični streptokok skupine A je še posebej nevaren med bakterijami.
Med bakterijami je izrednega pomena beta-hemolitični streptokok skupine A. Ta patogen je povezan z do 20% primerov angine pri odraslih in do 30% pri otrocih. Tudi druge bakterije so lahko vzrok akutnega vnetja tonzil:
- pnevmokoki;
- streptokoki drugih skupin;
- anaerobi;
- mikoplazma;
- klamidija;
- spirohete.
Pomembno vlogo pri razvoju akutnega vnetja v tonzah in orofarinksu ima zmanjšanje splošne in lokalne imunosti. V tem primeru lahko postane patogena tudi saprofitna flora, ki je običajno prisotna v ustni votlini, na primer mikotična lezija kvasovkam podobnih gliv iz rodu Candida.
Simptomi akutnega tonzilitisa
Klinične manifestacije angine:
- vneto grlo;
- šibkost;
- glavobol;
- povišana telesna temperatura;
- mrzlica;
- zmanjšan apetit.
Za kataralno vneto grlo je značilno:
- pekoče, suho ali vneto grlo;
- zmerne bolečine v grlu, poslabšane pri požiranju;
- subfebrilna telesna temperatura (37,1–38,0 ° C);
- slabo počutje, šibkost;
- glavobol.
Pri folikularni angini so simptomi bolj izraziti:
- huda bolečina v grlu, močno hujša pri požiranju;
- obsevanje bolečine v ušesu;
- zvišanje telesne temperature nad 38,0 ° C;
- težave pri požiranju;
- glavobol;
- šibkost, mrzlica;
- bolečine v hrbtu, sklepi.
Za lacunarno vneto grlo so značilni enaki simptomi, vendar v hujši obliki. V režah so lahko gnojni čepi.
Pri akutnem tonzilitisu otrokov apetit izgine v ozadju vročine. Prav tako lahko zavrne jesti zaradi bolečin pri požiranju. Angino pri otrocih lahko spremljajo motnje prebavnega sistema, kot so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu.
Diagnostika
Zdravnik postavi diagnozo na podlagi pritožb, podatkov o anamnezi, pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.
Za diagnozo se izvede faringoskopija, po potrebi zdravnik fotografira grlo
Za angino je značilen oster začetek bolezni. Resnost simptomov zastrupitve ni odvisna od patogena. Torej, streptokokni tonzilitis se lahko pojavi pri normalni telesni temperaturi, pri virusni okužbi pa lahko doseže 40 ° C.
V večini primerov angino spremljajo pojavi regionalnega limfadenitisa: submandibularne, sprednje in zadnje vratne bezgavke se povečajo, postanejo goste in boleče.
Faringoskopija razkrije hiperemijo in edeme tonzil, nepčastih lokov, zadnje faringealne stene, pa tudi mehkega neba in uvule. Na palatinskih mandljih je obloga. Lahko je tudi na zadnji strani žrela. Obloga je ohlapna, porozna, zlahka se odstrani z lopatico s površine sluznice brez okvare krvavitve.
Pri streptokokni angini se na mehkem nebu in uvuli lahko pojavi izpuščaj v obliki petehialne krvavitve.
Med faringoskopijo lahko strokovnjak fotografira, vzame bris za bakteriološko kulturo in določi občutljivost na antibakterijska zdravila.
Za razjasnitev diagnoze je predpisana klinična preiskava krvi
V klinični analizi krvi se ugotovi povečano število levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).
Tako je napačno domnevati o povzročitelju akutnega vnetja s simptomi in faringoskopsko sliko. Še posebej pomembno je, da ne izpustite vnetega grla, ki ga povzroča piogeni streptokok, saj prav beta-hemolitični streptokok skupine A vodi do različnih zapletov srca, ledvic, pljuč, sklepov.
Če sumite na prisotnost beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, se opravi hitri test
Hitro se uporablja kvalitativni test za odkrivanje beta-hemolitičnega streptokoka skupine A. Kaj je to? To je ekspresna diagnostična metoda, ki temelji na encimskem imunskem testu in vam omogoča, da brez posebnega laboratorija določite prisotnost piogenega streptokoka.
Pregled traja 5-10 minut, njegova natančnost je do 98%. Test pomaga pravočasno diagnosticirati streptokokno vneto grlo in se izogniti številnim zapletom.
Diferencialna diagnoza
Ne smemo pozabiti, da je akutna oblika tonzilitisa lahko simptom davice, gonoreje, škrlatinke in ošpic. Tudi sekundarni tonzilitis se lahko pojavi pri nalezljivi mononukleozi, tularemiji, tifusni mrzlici, levkemiji.
Zdravljenje akutnega tonzilitisa
Samo zdravnik se odloči, kako zdraviti to ali ono obliko vnetega grla. Za to se uporabljajo klinične smernice.
Standard zdravstvene oskrbe
V večini primerov zdravljenje poteka ambulantno.
Najpogosteje se angina zdravi doma.
V resnem stanju bolnika je potrebna prisotnost gnojnih zapletov ali sočasnih bolezni z verjetnostjo dekompenzacije, hospitalizacija.
Pri bakterijski angini je predpisana sistemska antibiotična terapija.
Simptomatsko sistemsko zdravljenje je indicirano za lajšanje vročine ali bolečine.
Za zmanjšanje resnosti vnetja se uporablja lokalna terapija.
Značilnosti terapije
Angina virusne etiologije ne zahteva uporabe antibiotikov. V tem primeru zdravnik predpiše protivirusna zdravila, imunomodulatorna sredstva in lokalno zdravljenje.
Racionalno antibakterijsko zdravljenje angine, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, je popolnoma upravičeno, saj se število zapletov te patologije vsako leto povečuje.
Izbrana zdravila za zdravljenje akutnega tonzilitisa so penicilini, cefalosporini 1. generacije.
Antibiotiki iz penicilinske skupine:
- Amoksicilin + klavulanska kislina;
- Benzatin penicilin;
- Fenoksimetilpenicilin.
Med cefalosporini je pogosto predpisan Cefadroxil. Z poslabšanjem kroničnega procesa se uporabljajo cefalosporini II generacije (Cefuroxime).
Z intoleranco za te skupine antibiotikov (beta-laktam) so prikazani makrolidi:
- Spiramicin;
- Azitromicin;
- Roksitromicin;
- Klaritromicin;
- Josamicin.
Rezervna zdravila za zdravljenje streptokokne vneto grlo so linkozamidi (Lincomycin, Clindamycin).
Potreben odmerek in trajanje zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi določi lečeči zdravnik. Penicilini in cefalosporini se predpisujejo v povprečju 10 dni.
Ko se stanje izboljša in simptomi prenehajo, ne smete nehati jemati antibiotika predčasno. Prav tako ni priporočljivo spontano podaljšanje trajanja zdravljenja. To lahko privede do razvoja odpornosti patogene flore na protibakterijska sredstva.
Za znižanje telesne temperature in lajšanje bolečin v grlu se priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila:
- Paracetamol;
- Ibuprofen.
Za lokalno zdravljenje lahko uporabite razpršilec ali parni inhalator
Lokalna terapija v obliki izpiranja, inhalacij, tablet in pastil za resorpcijo deluje protivnetno in analgetično.
Najpogosteje uporabljeni antiseptiki in lokalna nesteroidna protivnetna zdravila so:
- benzalkonijev klorid (Benatex);
- heksetidin (Hexoral);
- diklorobenzil alkohol + amilmetakrezol (Strepsils, Suprima-ENT);
- klorheksidin biglukonat (klorheksidin);
- jodni pripravki;
- oktenidin + fenoksietanol (MestaMidin-smisel);
- miramistin (Miramistin);
- biklotimol (Hexasprey);
- flurbiprofen (Strepsils Intensive);
- benzidaminijev klorid (Tantum Verde).
Lakune tonzil speremo z antiseptično raztopino in namažemo z 1% Lugolovo raztopino.
Zapleti
Akutno vnetje mandljev virusne ali bakterijske etiologije lahko privede do gnojnih zapletov, in sicer:
- paratonsilarni absces;
- retrofaringealni absces;
- gnojni limfadenitis.
Streptokokni tonzilitis lahko povzroči ne-suppurativne zaplete:
- akutna revmatična mrzlica (pojavi se 2-3 tedne po začetku bolezni);
- post-streptokokni glomerulonefritis (običajno se razvije 8-10 dni po začetku bolezni);
- sindrom streptokoknega toksičnega šoka (pojavi se 8-10 dni po pojavu bolezni);
- post-streptokokni reaktivni artritis.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
