Psevdomembranski Kolitis

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi psevdomembranskega kolitisa
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Psevdomembranski kolitis je vnetni proces v debelem črevesu, ki se razvije v ozadju uporabe antibakterijskih zdravil ali nekaterih drugih zdravil. Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizem Clostridium difficile deluje kot kužni povzročitelj pri psevdomembranskem kolitisu. Nekatera antibakterijska zdravila, ki zavirajo normalno črevesno mikrofloro, prispevajo k ustvarjanju ugodnih pogojev za razmnoževanje Clostridium difficile, zaradi česar se kažejo patogene lastnosti tega mikroorganizma.

Vzrok psevdomembranskega kolitisa je razmnoževanje Clostridium difficile v črevesju

Pacient razvije specifično disbiozo, katere rezultat je vnetje sluznice debelega črevesa z nastankom na njej značilnih fibrinoznih filmov (psevdomembranov), zaradi česar je bolezen dobila ime. Dolžina lezije črevesne sluznice je spremenljiva, najpogosteje so v patološki proces vključeni rektum, sigmoidno in padajoče črevo, v hujših primerih je lahko prizadeto celo debelo črevo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlog za razvoj psevdomembranskega kolitisa je kršitev normalne mikroflore debelega črevesa in prekomerno razmnoževanje Clostridium difficile v črevesju. Vzrok za črevesno disbiozo, v ozadju katere se pojavi psevdomembranski kolitis, je običajno uporaba antibakterijskih zdravil, v bolj redkih primerih je razvoj patološkega procesa posledica uporabe drugih zdravil (odvajal, imunosupresivov, citostatikov). Praviloma se bolezen pojavlja v ozadju dolgotrajnega peroralnega dajanja zdravil, včasih pa se po enkratnem odmerku zdravila lahko pojavi psevdomembranski kolitis.

Clostridium difficile je vrsta anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizmov iz rodu Clostridia, katerih stopnja odkrivanja pri zdravih ljudeh je 0–3%. V primeru prekomernega razmnoževanja Clostridium difficile se sprostijo strupene snovi, ki imajo toksičen učinek na črevesno sluznico, kar povzroči razvoj psevdomembranskega kolitisa. Nadaljevanje zdravljenja z zdravili v tej situaciji prispeva k poslabšanju črevesne poškodbe. V črevesni steni se poveča izločanje tekočine, ki vstopi v črevesni lumen. Vzporedno s tem opazimo absorpcijo strupenih odpadnih snovi klostridije, kar povzroča znake zastrupitve telesa. Z napredovanjem patološkega procesa bolnik razvije dehidracijo in sočasno elektrolitsko neravnovesje.

Najpogosteje se psevdomembranski kolitis pojavi po dolgotrajni uporabi antibiotikov

Bolezen se pogosto pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici. Bivanje na istem oddelku s pacienti s psevdomembranskim kolitisom povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Drugi dejavniki tveganja so:

starost;
patologija prebavil;
somatske bolezni v fazi dekompenzacije;
maligne novotvorbe;
ledvična odpoved;
stanja imunske pomanjkljivosti;
obsežni kirurški posegi;
stanja, ki zahtevajo intenzivno nego (življenjsko nevarne razmere).

Oblike bolezni

Odvisno od resnosti je lahko psevdomembranski kolitis blag, zmeren ali hud.

Lahko ima akutni, subakutni in ponavljajoči se tok.

Oblike psevdomembranskega kolitisa

Simptomi psevdomembranskega kolitisa

Simptomi psevdomembranskega kolitisa so odvisni od resnosti bolezni. Za blag psevdomembranski kolitis so značilne krče v bolečinah v trebuhu in vztrajna driska. Bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo pred iztrebljanjem, opazimo napačno željo po iztrebljanju. Blato obilno, vodeno, mešano s sluzom. Trebuh je zmerno napihnjen, pri palpaciji je bolečina vzdolž debelega črevesa. Obstajajo znaki splošne zastrupitve telesa v obliki glavobola, šibkosti, včasih vročine, slabosti in bruhanja. Po umiku zdravila, ki je izzval razvoj patološkega procesa, simptomi psevdomembranskega kolitisa izginejo.

Zmerni simptomi trajajo en ali več tednov po prenehanju uporabe povzročitelja. V tem primeru opazimo dolgotrajno drisko, blato ima obliko riževe vode z rumenkasto ali zelenkasto barvo. Blato vsebuje nečistoče krvi in sluzi. Izguba znatne količine tekočine med odvajanjem povzroči dehidracijo, ki se kaže v naraščajoči šibkosti, znižanju krvnega tlaka, povečanem srčnem utripu, parestezijah in motnjah mišičnega tonusa. Zmanjša se dnevna količina urina. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavijo krči.

Glavna simptoma psevdomembranskega kolitisa so krče v trebuhu in driska

Za hudo obliko psevdomembranskega kolitisa je pojav nečistoče krvi v blatu značilen že od prvih dni bolezni. Splošna zastrupitev je izrazita, bolnik se pritožuje nad intenzivnimi bolečinami v levem trebuhu, zlasti v sigmoidnem črevesu. To obliko bolezni pogosto spremlja kršitev presnove beljakovin, ki se klinično kaže z edemi.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

V splošni strukturi psevdomembranskega kolitisa je pomemben del bolnikov novorojenčki in otroci v prvih letih življenja. Praviloma se bolezen pokaže 1-1,5 tedna po začetku antibiotične terapije. Psevdomembranski kolitis pri otrocih nastopi akutno in poteka nasilno. Poviša se telesna temperatura, pojavijo se bolečine v trebuhu, regurgitacija ali bruhanje, izguba apetita, driska in napenjanje. Koža je bleda, s sivkastim odtenkom. Na trebušni koži je opazna mreža zastojnih žil. Iztrebki imajo videz goste belkaste sluzi z ostanki fibrinskih prekrivnih plasti, vsebujejo primes sluzi, krvi in včasih gnoja.

Pri otrocih je za psevdomembranski kolitis značilen akutni potek s povišanjem temperature

Pri novorojenčkih ima psevdomembranski kolitis hud potek. Obilna driska vodi do hitre dehidracije telesa, motene periferne cirkulacije. V nekaterih primerih obstaja akutna motnja krvnega obtoka vrste kolapsa brez driske.

Diagnostika

Diagnoza psevdomembranskega kolitisa temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze (posebna pozornost je namenjena predhodno izvedeni terapiji z zdravili), pa tudi na rezultatih odkrivanja Clostridium difficile.

V splošni analizi krvi se poveča število levkocitov, nevtrofilija, poveča ESR. V blatu se ugotovi prisotnost primesi krvi in sluzi. Pri bakteriološkem pregledu blata se odkrije Clostridium difficile in toksin, ki ga proizvaja Clostridia.

Endoskopski pregled vizualizira črevesno sluznico, prekrito z rumenkastimi fibrinoznimi filmi (psevdomembrane). Običajno zadošča sigmoidoskopija, saj so pri psevdomembranskem kolitisu pogosto prizadeti distalni deli debelega črevesa. Če obstaja sum na patološki proces v zgornjih odsekih debelega črevesa, je indicirana kolonoskopija.

Kolonoskopski psevdomembranski kolitis

Za diagnosticiranje megakolona, ki lahko oteži potek psevdomembranskega kolitisa, omogoča kontrastna radiografija ali računalniška tomografija črevesja.

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa je v večini primerov konzervativno. Najprej je treba odpovedati zdravilo, ki je povzročilo razvoj bolezni. Bolnikom je prikazana nežna prehrana (tabela št. 4 po Pevznerju) in veliko pitja, da se prepreči razvoj dehidracije.

Etiotropno zdravljenje blage oblike bolezni običajno ni potrebno; v drugih primerih je predpisana antibiotična terapija ob upoštevanju občutljivosti patogena. Pri hudi obliki bolezni bo morda potrebno intravensko dajanje antibakterijskega zdravila.

Pri hudi obliki psevdomembranskega kolitisa se izvaja infuzijska terapija, katere namen je obnoviti količino tekočine v telesu, dopolniti pomanjkanje beljakovin, odpraviti elektrolitske motnje in odpraviti zastrupitev.

Pri blagi stopnji psevdomembranoznega kolitisa je indicirano varčno prehranjevanje in veliko pitja za nadomeščanje tekočine v telesu

V primeru zapletov, kot je toksični megakolon, je potrebna kirurška operacija - segmentna resekcija prizadetega območja debelega črevesa. Pri perforaciji črevesja se izvede radikalna odstranitev prizadetega dela črevesja, izpiranje in drenaža trebušne votline.

Možni zapleti in posledice

Nevaren zaplet psevdomembranskega kolitisa je lahko toksični megakolon (patološko povečanje debelega črevesa) z naknadno perforacijo črevesja in odtekanjem črevesne vsebine v trebušno votlino z razvojem peritonitisa. Hiter razvoj bolezni s hitro dehidracijo je nevaren zaradi pojava hiperkalemije in kasnejšega srčnega zastoja.

V nekaterih primerih se pri psevdomembranskem kolitisu pri bolnikih razvije reaktivni artritis, eksudativna enteropatija.

Razjede prizadetih predelov sluznice debelega črevesa pri otrocih lahko povzročijo perforacijo črevesja, fekalni peritonitis. V tem primeru je bolnikovo stanje hudo, koža postane sivkasta, dihanje je plitvo. Prihaja do oslabitve srčne aktivnosti in zmanjšanja segmentnih refleksov, obrazne poteze so izostrene. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, je možen smrtni izid. Poleg tega se pri otrocih lahko razvije črevesna krvavitev, ki je lahko tudi usodna.

Napoved

Napoved psevdomembranskega kolitisa je odvisna od resnosti bolezni.

Pri blažjih oblikah bolezni običajno opazimo okrevanje po prekinitvi jemanja zdravila, ki je povzročilo razvoj psevdomembranskega kolitisa.

V primeru psevdomembranskega kolitisa zmerne resnosti lahko klinične manifestacije bolezni trajajo več tednov z možnostjo ponovitve.

Za hude oblike psevdomembranskega kolitisa je značilno visoko tveganje za smrt - približno 30% primerov.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje psevdomembranskega kolitisa je informirana uporaba zdravil, ki ga lahko povzročijo. Bolnikom, starejšim od 65 let, pa tudi bolnikom, ki redno jemljejo zdravila iz skupine zaviralcev histaminskih receptorjev, ni priporočljivo predpisovati protibakterijskih zdravil, ki so potencialno nevarna za psevdomembranski kolitis.