Mastoiditis: Simptomi, Zdravljenje, Prognoza, Značilnosti

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Mastoiditis

Vsebina članka:

Vzroki za mastoiditis
Oblike bolezni
Faze bolezni
1. Eksudativni stadij
2. Proliferativna stopnja
Simptomi mastoiditisa
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Diagnostične metode
Zdravljenje mastoiditisa
1. Konzervativno zdravljenje
2. Operativno zdravljenje
Zapleti in posledice
Napoved
Kako preprečiti razvoj mastoiditisa
Video

Mastoiditis je vnetje sluznice, pokostnice in kostnega tkiva mastoidnega procesa. Mastoid je del temporalne kosti, ki vsebuje celice, napolnjene z zrakom. Proces meji na timpanično membrano, od tam se okužba najpogosteje širi. Bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti, pogosteje pa zbolijo otroci, mlajši od 7 let, in mladi, stari od 20 do 29 let.

Mastoiditis - vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti

Vzroki za mastoiditis

Glavni razlog za razvoj bolezni je vdor mikroorganizmov v mastoidni proces. Mikroflora z mastoiditisom je raznolika: hemolitični in zeleni streptokok, Staphylococcus aureus, pnevmokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Prodor okužbe se lahko pojavi na več načinov:

otogeni - okužba se širi iz srednjega ušesa (z vnetjem srednjega ušesa);
hematogeni - vnos bakterij se pojavi s pretokom krvi iz drugega žarišča vnetja (s sepso);
travmatično - prodor okužbe skozi kostne razpoke (z udarci, modricami in zlomi temporalne kosti, strelnimi ranami).

Predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetja mastoidnega procesa, vključujejo vsa imunosupresivna stanja: pogoste okužbe, podhladitev, pomanjkanje beljakovin in vitaminov v prehrani, kronične izčrpavajoče bolezni.

Oblike bolezni

Zaradi pojava obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Sekundarni mastoiditis je pogostejši in se razvije kot zaplet vnetja srednjega ušesa. V primarni obliki se vnetni proces razvije brez predhodnega vnetja srednjega ušesa, na primer po poškodbi.

Po naravi poteka ločimo akutno in kronično obliko bolezni. Akutni mastoiditis je veliko pogostejši in ga lahko zaplete prehod v kronično obliko. Kronični mastoiditis se lahko razvije brez predhodnega akutnega vnetja, na primer kroničnega vnetja srednjega ušesa, vendar je to redko.

Ločeno ločimo atipične oblike bolezni, katerih pojav je povezan s posebnostmi strukture mastoidnega procesa - mastoiditisom Bezolda, Orleansa, Moureta, Citellija, petrositisa, akutnega zigomaticitisa itd.

Faze bolezni

V razvoju vnetja pri akutnem mastoiditisu obstajata dve stopnji - eksudativni in proliferativni.

Eksudativni stadij

Za eksudativno (začetno) stopnjo so značilne površinske spremembe in traja 7-10 dni bolezni. Vnetje v eksudativni fazi prizadene le sluznico in pokostnico, kost ni vključena v vnetni proces. Sluznica nabrekne, odprtine celic so zaprte, njihove votline pa napolnjene z eksudatom. Motena je komunikacija celic z mastoidno votlino in timpanično membrano, kar vodi do prenehanja njihovega prezračevanja.

Proliferativna stopnja

Proliferativna stopnja se običajno začne na 7-10. Dan bolezni, pri otrocih pa se lahko razvije prej, njeno trajanje je 2-3 tedne. V drugi fazi pride do tvorbe granulacij in uničenja kostnega tkiva. Kostni septi se stopijo, celice se stopijo in tvorijo eno veliko votlino, napolnjeno z gnojem.

Simptomi mastoiditisa

Simptomi mastoiditisa se najpogosteje pojavijo 2-3 tedne po razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa. Začetek bolezni je običajno akutna, najprej se pojavijo simptomi zastrupitve:

povišana telesna temperatura;
poslabšanje splošnega stanja;
glavobol;
šibkost, letargija, utrujenost.

Nato se pojavijo lokalni simptomi, katerih glavni je bolečina v predelu mastoidnega procesa. Značilnosti sindroma bolečine pri mastoiditisu:

bolečina je lokalizirana za ušesom;
izžareva v tempelj, čeljust, očesno vdolbino, lahko pokrije celotno polovico obraza;
konstantno, ne slabše pri žvečenju;
ima utripajoč značaj.

Pri mastoiditisu se določi pordelost in otekanje kože v predelu za ušesom, štrlenje ušesa. Z nastankom subperiostalnega abscesa se določi nihanje in ostra bolečina v mastoidnem procesu.

Poleg tega sta za mastoiditis značilna izguba sluha in tinitus. V nekaterih primerih pride do suppuration iz zunanjega slušnega kanala.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Mastoidni proces se dokončno razvije šele v 5-6 letih otrokovega življenja. Pri majhnih otrocih je v strukturi slepiča izražena le jama (antrum), zato bolezen imenujemo antritis (vnetje jame).

Pri otrocih se bolezen razvije precej pogosto in ima pogosto hud potek. To je posledica posebnosti anatomske strukture tega območja:

kratke in široke slušne cevi;
visoka lokacija antruma;
miksoidno tkivo v srednjem ušesu;
pogoste motnje dihanja skozi nos v otroštvu.

Vse te lastnosti ustvarjajo predpogoje za slabo prezračevanje, oviranje odtoka tekočine in hitro pritrditev bakterijske flore.

Mastoiditis pri otrocih ni redek

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni temelji na klinični sliki in podatkih dodatnih raziskovalnih metod. Ob pregledu lahko zdravnik razkrije pordelost in otekanje kože na območju mastoidnega procesa, vendar ob počasnem procesu te spremembe pogosto niso prisotne. Po pregledu je prikazana otoskopija, patognomonični znak mastoiditisa je previs zadnje-zgornje stene ušesnega kanala. Tudi otoskopija razkrije hiperemijo bobnične membrane, morda suppuration.

Dodatni pregled bolnika s sumom na mastoiditis vključuje splošne klinične preiskave, bakteriološko kulturo izcedka iz ušesa, pregled sluha in rentgenske metode.

Študij	Rezultati, značilnosti
Popolna krvna slika (CBC)	V KLA se določijo znaki vnetja - zvišanje ravni levkocitov zaradi nevtrofilcev, premik levkocitne formule v levo, pospeševanje ESR.
Bakterijska kultura izcedka iz ušes	Bakteriološki pregled gnojnega izcedka vam omogoča prepoznavanje povzročitelja mastoiditisa, kar je pomembno za popravek antibiotične terapije.
Preskus sluha	Za ugotavljanje kršitev slušne funkcije se uporabljajo študije šepetanja in govora, preskusi uglaševalnih vilic, avdiogram. Pri mastoiditisu se določi prevodna vrsta izgube sluha.
Rentgenske metode	Rentgenski žarki lahko vključujejo rentgenske žarke časovne kosti, slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT). CT je najbolj informativen, vendar se lahko uporabijo druge metode.

Zdravljenje mastoiditisa

Zdravljenje mastoiditisa je namenjeno boju proti okužbam v mastoidnem procesu in preprečevanju širjenja vnetja na bližnje strukture. Bolezen je treba nujno zdraviti v bolnišnici. Zdravljenje se lahko izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibakterijskih zdravil. Na začetku zdravljenja se antibiotiki predpišejo empirično, po prejemu rezultatov bakteriološke kulture je mogoče terapijo prilagoditi.

Predpisani so antibiotiki širokega spektra delovanja, prva izbira so:

Zaščiteni penicilini: amoksicilin / klavulanat, tikarcilin / klavulanat.
Cefalosporini: cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson in cefoperazon.

Prednost imajo parenteralni antibiotiki.

Zdravila druge vrste so makrolidi (klaritromicin), ki jih predpišemo, če ste alergični na beta-laktamske antibiotike ali če so neučinkoviti. Možno je uporabiti več antibiotikov hkrati, na primer kombinacijo makrolidov in cefalosporinov.

Poleg imenovanja antibiotikov se izvaja tudi razstrupljevalna terapija; v hujših primerih se lahko predpišejo glukokortikoidi. Z razvojem sinusne tromboze je indicirana uporaba antikoagulantov: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin itd.

Amoksicilin je prvovrstno zdravilo za zdravljenje mastoiditisa

Operativno zdravljenje

Če je terapija z zdravili neučinkovita, je indicirana operacija. Antibiotiki v tem primeru niso preklicani. Kirurško zdravljenje omogoča odtok gnojne vsebine iz votline votline. Najmanj invazivne metode so:

miringotomija - majhen rez na timpanični membrani, ki obnavlja odtok gnoja;
vstavitev timpanostomne cevi.

Če so minimalno invazivne tehnike neučinkovite, se izvede antrotomija. Indikacija za antrotomijo je tudi razvoj zapletov. Operacija je sestavljena iz odstranjevanja dela kosti in izpraznitve bobnične votline.

Zapleti in posledice

Večina zapletov mastoiditisa je povezanih s širjenjem okužbe na bližnje anatomske strukture - srednje uho, labirint notranjega ušesa, obrazni živec, sternokleidomastoidna mišica, možganska obloga, sinusi labirinta trde ovojnice. Glede na to, kje se je okužba razširila, ločimo naslednje zaplete bolezni:

Zaplet	Značilno
Labirintitis	Z uničenjem perilabirintnih celic vnetni proces preide v notranje uho in razvije se labirintitis. Pri labirintitisu so prizadeti receptorji vestibularnega in slušnega analizatorja. Klinično se to kaže v motenem ravnotežju in koordinaciji, izgubi sluha.
Vnetje obraznega živca	Uničenje perifernih celic vodi v dejstvo, da gre vnetje v obrazni živec. Kot rezultat se razvije nevritis obraznega živca - pareza ali paraliza obraznih mišic, kar vodi do asimetrije obraza.
Kopičenje gnoja pod sternokleidomastoidno mišico	Gnoj lahko poči skozi notranjo steno vrha, odteče navzdol v vrat in se kopiči pod sternokleidomastoidno mišico. V tem primeru je glava nenehno nagnjena na prizadeto stran, bolečina je lokalizirana v vratu in seva v ramo.
Meningitis	Če je postopek taljenja kosti usmerjen proti zadnji ali srednji lobanjski jami, lahko gnoj prodre v lobanjsko votlino. To vodi do razvoja nevarnih zapletov, med katerimi je tudi meningitis - vnetje možganske sluznice. Za meningitis je značilen močan glavobol, preobčutljivost za kakršne koli dražljaje, nezmožnost dotikanja prsnice z brado.
Sinusna tromboza trde ovojnice	S porazom perizinozne skupine celic lahko vnetje preide v sigmoidni sinus, ki ga spremlja razvoj flebitisa in tromboflebitisa.
Možganski absces	Eden najnevarnejših intrakranialnih zapletov je možganski absces. Značilen je hud potek bolezni, razvijejo se žariščni simptomi - konvulzije, gibalne in senzorične motnje, motena koordinacija, govor, sluh ali vid.

Poleg tega zapleti bolezni vključujejo kronizacijo procesa. Antibakterijska sredstva skoraj ne prodrejo v kostne strukture, zato tudi po celotnem zdravljenju ponovitve niso izključene.

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem mastoiditisa je napoved ugodna - pride do popolnega okrevanja. Z nastopom proliferativne faze popolno ozdravitev ni več mogoče, zato je tako pomembno, da ob zgodnjih znakih bolezni poiščemo zdravniško pomoč.

Kako preprečiti razvoj mastoiditisa

Preprečevanje sekundarnega mastoiditisa je zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje vnetja srednjega ušesa. Ustrezno zdravljenje bolezni ORL in obnova nosnega dihanja pri otrocih pomaga tudi pri preprečevanju razvoja mastoiditisa.

Pomembno je okrepiti imunski sistem telesa, v ta namen se je priporočljivo izogibati podhladitvi, voditi zdrav način življenja in zaužiti zadostno količino beljakovin in vitaminov.