Infekcijska mononukleoza pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih
- Možni zapleti in posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih
- Napoved
- Preprečevanje
Infekcijska mononukleoza pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene limfni in retikuloendotelijski sistem in se kaže z vročino, polidenitisom, tonzilitisom, hepatosplenomegalijo, levkocitozo s prevlado bazofilnih mononuklearnih celic.
Vir: razvitierebenka.info
Okužba je zelo razširjena, sezonskost ni ugotovljena. Infekcijske mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja praktično ne opazimo. S starostjo se stopnja incidence poveča in doseže maksimum v puberteti, nato pa spet postopoma upada. Fantje zbolijo dvakrat pogosteje kot dekleta.
Sinonimi: žlezna vročina, Filatova bolezen, benigna limfoblastoza, "bolezen poljubljanja".
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj nalezljive mononukleoze je virus Epstein-Barr (EBV), eden od članov družine herpevirusov. Za razliko od drugih virusov herpesa spodbuja rast gostiteljskih celic (predvsem B-limfocitov) in ne povzroča njihove smrti. Prav ta dejavnik strokovnjaki pojasnjujejo rakotvornost virusa Epstein-Barr, to je njegovo sposobnost, da povzroči razvoj onkoloških bolezni, na primer nazofaringealnega karcinoma ali Burkittovega limfoma.
Vir: okeydoc.ru
Edini rezervoar okužbe je nosilec okužbe ali bolna oseba. Virus se izloči spomladansko sredo v 18 mesecih od začetne okužbe. Glavna pot prenosa je zračna (pri kašljanju, kihanju, poljubljanju), poleg tega pa so možni spolni, intranatalni (od matere do otroka) in prenosljivi (s transfuzijo krvi).
Naravna dovzetnost za okužbe je velika, vendar se pri okužbi običajno razvije izbrisana ali blaga oblika bolezni. Nizka incidenca nalezljive mononukleoze pri otrocih v prvih dveh letih življenja je razložena s pasivno imunostjo, ki jo je mati prejela med intrauterinim razvojem in dojenjem.
Infekcijska mononukleoza pri otrocih s stanji imunske pomanjkljivosti je lahko težka s posploševanjem infekcijskega procesa.
Ko pride v človeško telo, virus okuži epitelijske celice zgornjih dihal in orofarinksa, kar prispeva k pojavu zmernega vnetja. Nato s pretokom limfe prodre v najbližje bezgavke, kar vodi v razvoj limfadenitisa. Po tem vstopi v krvni obtok in se vnese v B-limfocite, kjer se razmnoži (razmnoži), kar vodi do deformacije celic. Virus Epstein-Barr traja dlje časa v telesu, z zmanjšanjem splošne imunosti pride do njegove ponovne aktivacije.
Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih
Inkubacijsko obdobje se lahko zelo razlikuje (od 3 do 45 dni), pogosteje pa je od 4 do 15 dni.
V večini primerov se bolezen začne akutno, včasih pa je pred podrobno klinično sliko lahko prodromalno obdobje, katerega znaki so:
- vneto grlo;
- zamašenost nosu;
- splošno slabo počutje, šibkost;
- subfebrilna temperatura;
- glavobol.
Postopoma se simptomi zastrupitve stopnjujejo in dosežejo največ 2–4 dni od začetka bolezni. Temperatura lahko doseže 39-40 ° C. Trajanje vročinske dobe je različno, od nekaj dni (pogosteje) do več mesecev.
Eden glavnih simptomov nalezljive mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi že v prvih dneh bolezni. Vnetje tonzil je lahko kataralno, lakunarno ali ulcerozno nekrotično, ko na njihovi površini nastanejo vlaknasti filmi.
Značilen znak nalezljive mononukleoze pri otrocih je limfadenopatija. Pogosteje so prizadete zadnje vratne in čeljustne bezgavke, manj pogosto - kubitalne, dimeljske in aksilarne. Pri hudi limfadenopatiji je moten odtok limfe, kar lahko privede do spremembe obrisa vratu, edema obraza in periorbitalnega edema. S hudim potekom nalezljive mononukleoze pri otrocih se bronhialne bezgavke včasih povečajo, razvije se mezenterični adenitis.
Pri približno 25% otrok se na 3-5. Dan bolezni na koži pojavijo petični, roseolozni ali makulopapulozni izpuščaji. Ne spremljajo jih nobeni subjektivni občutki (pekoč občutek, srbenje) in izginejo po 1-2 dneh, ne da bi pustili sledi.
Hepatosplenomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice) z nalezljivo mononukleozo pri otrocih je precej izrazita in traja do 3-4 tedne. Pri manjšem delu bolnikov so opaženi zatemnitev urina, ikterično obarvanje kože, ikterus beločnic in dispeptični simptomi.
Najvišja faza traja v povprečju 2-3 tedne, nato pa se telesna temperatura zmanjša, velikost jeter in vranice se normalizirajo, simptomi tonzilitisa izginejo. Subfebrilno stanje in adenopatija trajata več tednov.
V nekaterih primerih lahko akutna nalezljiva mononukleoza pri otrocih postane kronična. Najpogosteje kronični aktivni potek bolezni opazimo pri otrocih z oslabljeno imunostjo (prejemniki presaditev, bolniki, okuženi s HIV). Za kronični aktivni potek bolezni je značilen visok titer protiteles proti kapsidnim antigenom virusa Epstein-Barr in histološko potrjene spremembe v številnih organih (trajni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elementov kostnega mozga, intersticijska pljučnica).
Simptomi kronične nalezljive mononukleoze pri otrocih:
- levkopenija;
- eksantem;
- subfebrilna temperatura;
- znaki poškodbe centralnega živčnega sistema.
Za prirojeno obliko nalezljive mononukleoze pri otrocih so značilne številne razvojne okvare (kriptorhizem, mikrognatija itd.).
Diagnostika
Laboratorijska diagnoza infekcijske mononukleoze pri otrocih vključuje naslednje metode:
- splošni krvni test - zaznajo se levkocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojav atipičnih mononuklearnih celic (limfoblasti, predhodniki citotoksičnih T celic, ki aktivno sodelujejo pri odstranjevanju B-limfocitov, ki jih prizadene virus Epstein-Barr);
- biokemični krvni test - hipergamaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojav krioglobulinov v serumu;
- odkrivanje specifičnih protiteles proti virusnim beljakovinam (reakcija posredne imunofluorescence, kapljica);
- virološke raziskave - odkrivanje virusa Epstein-Barr v izpiranju iz orofarinksa. V klinični praksi se zaradi zapletenosti in visokih stroškov te študije uporablja zelo redko.
Prisotnost nalezljivih mononuklearnih celic v krvi je mogoče zaznati pri otrocih ne samo z nalezljivo mononukleozo, temveč tudi z okužbo s HIV. Zato je treba otroka ob odkritju opraviti z encimskim imunološkim testom na okužbo s HIV, nato pa to analizo ponoviti še dvakrat v intervalu treh mesecev.
Infekcijska mononukleoza pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z listeriozo, levkemijo, limfomom, toksoplazmozo, virusnim hepatitisom, virusnim tonzilitisom druge etiologije, streptokoknim faringitisom, adenovirusno okužbo, rdečkami, davico, okužbo s citomegalovirusom, stranskimi učinki zdravil.
Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih
V večini primerov se bolezen zdravi ambulantno. V akutni fazi je predpisan počitek v postelji, saj se stanje bolnega otroka izboljša in resnost zastrupitve zmanjša, režim se postopoma širi.
Ker etiotropno zdravljenje nalezljive mononukleoze pri otrocih ni razvito, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri visoki vročini so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Acetilsalicilne kisline ne smemo predpisovati otrokom, da bi znižali temperaturo, saj njen vnos spremlja veliko tveganje za Reyejev sindrom.
Ko je pritrjena sekundarna bakterijska okužba, so predpisani antibiotiki iz penicilinske serije (penicilin, oksamp, ampicilin, oksacilin). Zdravila levomicetin in sulfa niso predpisana za otroke z nalezljivo mononukleozo, saj delujejo depresivno na rdeči kostni mozeg.
Z razvojem specifičnih zapletov infekcijske mononukleoze (oviranje dihalnih poti s hiperplastičnimi mandlji) so glukokortikosteroidi prikazani v kratkem tečaju.
V primeru razpoke vranice je potrebna nujna kirurška intervencija - splenektomija.
Pri zapletenem zdravljenju nalezljive mononukleoze pri otrocih dietetična terapija ni majhnega pomena. Ker bolezen napreduje z okvarjenimi funkcijami jeter in vranice, je optimalna prehrana tabela št. 5 po Pevznerju. Glavne značilnosti te prehrane so:
- vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov ustreza potrebam otrokovega telesa;
- omejitev prehrane maščob, zlasti živalskega izvora;
- dietetsko kuhanje: kuhanje, pečenje, dušenje;
- izključitev iz prehrane živil, bogatih z oksalno kislino, purini, ekstrakti, grobimi vlakninami;
- jedo 5-6 krat na dan v majhnih delih v rednih intervalih.
Vzorčni meni za en dan
- prvi zajtrk - ovseni kosmiči, skutin puding, mlečni čaj;
- drugi zajtrk - sadje, naribano korenje z jabolkom, čaj z limono;
- kosilo - vegetarijanska krompirjeva juha z žličko kisle smetane, pečeno meso z belo omako, dušene bučke, rženi kruh, jabolčni žele;
- popoldanski čaj - piškotni piškoti, šipkova juha;
- večerja - pire krompir s kuhano ribo, bel kruh, čaj z limono.
Možni zapleti in posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih
Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opažajo ga v približno 0,5% primerov, spremlja ga močna notranja krvavitev in iz zdravstvenih razlogov zahteva takojšen kirurški poseg.
Druge posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih so lahko:
- monoartritis;
- blaga hemolitična anemija;
- mumps;
- trombocitopenična purpura;
- orhitis;
- motnje strjevanja krvi;
- meningitis;
- aplastična anemija;
- uveitis;
- hemolitično uremični sindrom;
- episkleritis;
- napadi;
- multiformni eritem;
- cerebelarni sindromi;
- hepatitis z nekrozo jeter;
- meningoencefalitis;
- prečni mielitis.
Napoved
Napoved je ugodna. V večini primerov vročina izgine v 10-14 dneh. Splenomegalija in limfadenopatija trajata do 4-5 tednov. Smrt pri infekcijski mononukleozi je izjemno redka. Lahko nastane zaradi pretrganja vranice in oviranja dihalnih poti.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti infekcijske mononukleoze pri otrocih so podobni tistim pri akutnih virusnih okužbah dihal. Bolni otrok je izoliran v ločeni sobi. Mokro čiščenje se izvaja vsak dan z uporabo razkužil, prostor je pogosto prezračen.
Cepivo za specifično preprečevanje Filatove bolezni ni bilo razvito. Nespecifični ukrepi za preprečevanje nalezljive mononukleoze pri otrocih so povečanje splošnih zaščitnih sil (imenovanje adaptogenov, blagih imunoregulatorjev, izvajanje zdravstvenih ukrepov).
Nujna profilaksa infekcijske mononukleoze pri otrocih v stiku z bolniki je redka. Indikacije za imenovanje določenega imunoglobulina so stanja imunske pomanjkljivosti.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
