Hiperandrogenizem - Simptomi, Zdravljenje, Hiperandrogenizem Pri ženskah

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hiperandrogenizem

Vsebina članka:

1. Vzroki
2. Vrste
3. Simptomi hiperandrogenizma
4. Značilnosti poteka hiperandrogenizma pri otrocih
5. Diagnostika
6. Zdravljenje hiperandrogenizma
7. Preprečevanje
8. Posledice in zapleti

Hiperandrogenizem je splošna oznaka številnih endokrinih patologij različnih etiologij, za katere je značilna prekomerna tvorba moških hormonov - androgenov v ženskem telesu ali povečana dovzetnost za steroide iz ciljnih tkiv. Najpogosteje se hiperandrogenizem pri ženskah prvič diagnosticira v reproduktivni dobi - od 25 do 45 let; manj pogosto pri mladostnicah.

Vir: klinika-bioss.ru

Vzroki

Hiperandrogenizem je manifestacija širokega spektra sindromov. Strokovnjaki navajajo tri najverjetnejše vzroke za hiperandrogenijo:

• povečana raven androgena v serumu;
• pretvorba androgenov v presnovno aktivne oblike;
• aktivna uporaba androgenov v ciljnih tkivih zaradi nenormalne občutljivosti androgenih receptorjev.

Prekomerna sinteza moških spolnih hormonov je običajno povezana z okvarjenim delovanjem jajčnikov. Najpogostejši je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) - tvorba več majhnih cist v ozadju kompleksa endokrinih motenj, vključno s patologijami ščitnice in trebušne slinavke, hipofize, hipotalamusa in nadledvičnih žlez. Incidenca PCOS med plodnimi ženskami doseže 5-10%.

Hipersekrecijo androgena opazimo tudi pri naslednjih endokrinopatijah:

• adrenogenitalni sindrom;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
• sindrom galaktoreje in amenoreje;
• stromalna tekomatoza in hiperthekoza;
• virilizacijski tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez, ki proizvajajo moške hormone.

Hiperandrogenizem zaradi pretvorbe spolnih steroidov v presnovno aktivne oblike pogosto povzročajo različne motnje presnove lipidov in ogljikovih hidratov, ki jih spremlja odpornost na inzulin in debelost. Najpogosteje pride do preoblikovanja testosterona, ki ga proizvajajo jajčniki, v dihidrotestosteron (DHT), steroidni hormon, ki spodbuja proizvodnjo sebuma in rast dlačic na telesu, v redkih primerih pa tudi izgubo las na lasišču.

Kompenzacijska prekomerna proizvodnja insulina spodbuja proizvodnjo celic jajčnikov, ki proizvajajo androgen. Prometni hiperandrogenizem opazimo pri pomanjkanju globulina, ki veže prosti del testosterona, kar je značilno za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemijo in hipotiroidizem. Z visoko gostoto androgenih receptorjev v celicah jajčnikovega tkiva, kože, lasnih mešičkov, lojnic in znojnic lahko pri normalni ravni spolnih steroidov v krvi opazimo simptome hiperandrogenizma.

Verjetnost manifestacije patoloških stanj, povezanih s simptomatskim kompleksom hiperandrogenizma, je odvisna od številnih dejavnikov:

• dedna in ustavna nagnjenost;
• kronične vnetne bolezni jajčnikov in dodatkov;
• splavi in splavi, zlasti v zgodnji mladosti;
• presnovne motnje;
• prekomerna telesna teža;
• slabe navade - kajenje, zloraba alkohola in mamil;
• stiska;
• dolgotrajna uporaba zdravil, ki vsebujejo steroidne hormone.

Idiopatska hiperandrogenija je prirojena ali se pojavi v otroštvu ali puberteti brez očitnega razloga.

Vrste

V ginekološki praksi ločimo več vrst hiperandrogenih stanj, ki se med seboj razlikujejo po etiologiji, poteku in simptomatologiji. Endokrina patologija je lahko prirojena ali pridobljena. Primarni hiperandrogenizem, ki ni povezan z drugimi boleznimi in funkcionalnimi motnjami, povzročajo motnje regulacije hipofize; sekundarna je posledica sočasnih patologij.

Glede na posebnosti manifestacije obstajajo absolutne in relativne sorte hiperandrogenizma. Za absolutno obliko je značilno povečanje ravni moških hormonov v krvnem serumu ženske in so glede na vir hipersekrecije androgena razdeljene v tri kategorije:

• jajčnik ali jajčnik;
• nadledvična ali nadledvična žleza;
• mešano - so hkrati prisotni znaki oblik jajčnikov in nadledvične žleze.

Relativni hiperandrogenizem se pojavi ob normalni vsebnosti moških hormonov s prekomerno občutljivostjo ciljnih tkiv na spolne steroide ali okrepljeno transformacijo slednjih v presnovno aktivne oblike. Jatrogena hiperandrogena stanja, ki se razvijejo kot posledica dolgotrajne uporabe hormonskih zdravil, so ločena v posebno kategorijo.

Simptomi hiperandrogenizma

Za klinično sliko hiperandrogenih stanj je značilna široka paleta manifestacij, ki se ujemajo s standardnim kompleksom simptomov:

• motnje menstrualnega delovanja;
• presnovne motnje;
• androgena dermopatija;
• neplodnost in splav.

Resnost simptomov je odvisna od vzroka in oblike endokrinopatije, sočasnih bolezni in posameznih značilnosti. Na primer, dismenoreja se še posebej jasno kaže pri hiperandrogenizmu jajčnikov, ki ga spremljajo nepravilnosti v razvoju foliklov, hiperplazija in neenakomeren odmik endometrija, cistične spremembe na jajčnikih. Bolnice se pritožujejo zaradi redke in boleče menstruacije, nerednih ali anovulacijskih ciklov, materničnih krvavitev in predmenstrualnega sindroma. Pri sindromu galaktoreje in amenoreje je opaženo pomanjkanje progesterona.

Hude presnovne motnje - dislipoproteinemija, insulinska rezistenca in hipotiroidizem so značilne za primarno hipofizno in nadledvično obliko hiperandrogenizma. V približno 40% primerov imajo bolniki trebušno debelost moškega tipa ali z enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva. Pri adrenogenitalnem sindromu opazimo vmesno strukturo genitalij, v najhujših primerih pa psevdohermafroditizem. Sekundarne spolne značilnosti so slabo izražene: pri odraslih ženskah pride do nerazvitosti prsnega koša, zmanjšanja tona glasu, povečanja mišične mase in telesnih dlak; kasneje je menarha značilna za dekleta. Hiter razvoj znakov virilizacije pri odrasli ženski daje razlog za sum o tumorju jajčnika ali nadledvične žleze, ki proizvaja androgen.

Androgena dermopatija je običajno povezana s povečano aktivnostjo dihidrotestosterona. Učinek hormona, ki spodbuja sekretorno aktivnost kožnih žlez, spremeni fizikalno-kemijske lastnosti sebuma, kar povzroči blokado izločilnih kanalov in vnetje lojnic. Posledično 70–85% bolnikov s hiperandrogenijo kaže znake aken - aken, razširjene kožne pore in komedonov.

Manj pogoste so druge manifestacije androgene dermatopatije - seboreja in hirzutizem. Za razliko od hipertrihoze, pri kateri prihaja do prekomerne rasti dlak po telesu, je za hirzutizem značilna preobrazba vellus las v trde končne dlake na androgenih občutljivih predelih - nad zgornjo ustnico, na vratu in bradi, na hrbtu in prsnem košu okoli bradavičke, na podlakti, nogah in notranji strani strani stegna. Pri ženskah v obdobju po menopavzi občasno opazimo bitemporalno in parietalno alopecijo - izpadanje las na templjih in v predelu krone.

Vir: woman-mag.ru

Značilnosti poteka hiperandrogenizma pri otrocih

V predpubertetnem obdobju lahko deklice razvijejo prirojene oblike hiperandrogenizma zaradi genetskih nepravilnosti ali izpostavljenosti androgenom na plodu med nosečnostjo. Hiperandrogenizem hipofize in prirojena hiperplazija nadledvične žleze prepoznamo po izraziti virilizaciji deklice in nepravilnostih v strukturi genitalij. Pri adrenogenitalnem sindromu so lahko prisotni znaki lažnega hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, zlivanje velikih sramnih ustnic in odprtina nožnice, premik sečnice v klitoris in sečnice uretrogenitalnega sinusa. Hkrati je zapisano:

• zgodnje zaraščanje fontanelov in epifiznih razpok v dojenčkih;
• prezgodnje dlake na telesu;
• hitra somatska rast;
• zapoznela puberteta;
• pozna menarha ali odsotnost menstruacije.

Prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze spremljajo motnje v ravnotežju vode in soli, hiperpigmentacija kože, hipotenzija in avtonomne motnje. Od drugega tedna življenja s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze in hudim adrenogenitalnim sindromom je možno razviti nadledvično krizo - akutno nadledvično insuficienco, povezano z grožnjo življenju. Starše je treba opozoriti na močan padec krvnega tlaka na kritično raven, bruhanje, drisko in tahikardijo pri otroku. V adolescenci lahko nadledvična kriza povzroči živčne šoke.

Zmerni hiperandrogenizem v adolescenci, povezan z ostrim hitrom rasti, je treba razlikovati od prirojene policistične bolezni jajčnikov. Začetek PCOS se pogosto pojavi med oblikovanjem menstrualne funkcije.

Diagnostika

Sum hiperandrogenizma pri ženski je mogoč zaradi značilnih sprememb videza in na podlagi podatkov iz anamneze. Za potrditev diagnoze, določitev oblike in ugotavljanje vzroka hiperandrogenega stanja se opravi krvni test za androgene - celoten, prost in biološko dostopen testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat) in globulin, ki veže spolne hormone (SHBG).

Običajno se vsebnost prostega testosterona v krvnem serumu spolno zrelih žensk, mlajših od 50 let, giblje od 0,001 do 0,0034 nmol / liter, biološko dostopen testosteron pa od 0,033 do 0,774 nmol / liter. Pri starejših ženskah so kazalniki 0,001-0,022 in 0,002-0,46 nmol / liter. Povečana vsebnost testosterona kaže na jajčniški izvor hiperandrogenizma; povečanje koncentracije DEA sulfata - o hiperandrogenizmu nadledvične geneze. Izjemno visoke ravni testosterona in DEA sulfata lahko kažejo na virilizacijski tumor.

Da bi ugotovili patologijo jajčnikov, ki je povzročila hiperandrogenijo jajčnikov, so predpisani ultrazvok medeničnih organov in dodatne laboratorijske študije hormonskega ozadja z določitvijo ravni estradiola, prolaktina, luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov.

V hiperandrogenih stanjih nadledvične, hipofizne in transportne etiologije žensko napotijo na MRI ali CT hipofize in nadledvične žleze. Glede na indikacije se opravijo preiskave krvi za 17-hidroksiprogesteron in urina za kortizol in 17-ketosteroide. Laboratorijski testi se uporabljajo za diagnosticiranje presnovnih patologij:

• testi z deksametazonom in človeškim horionskim gonadotropinom;
• določanje ravni holesterola in lipoproteinov;
• preiskave krvnega sladkorja in glikiranega glikogena, test tolerance za glukozo;
• testi z adrenokortikotropnim hormonom.

Če se sumi na novotvorbo, je za izboljšanje vizualizacije žleznega tkiva indiciran MRI ali CT z uporabo kontrastnih snovi.

Zdravljenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajni rezultat le pri zdravljenju večjih bolezni, kot sta PCOS ali Itsenko-Cushingov sindrom, in sočasnih patologij - hipotiroidizma, odpornosti na inzulin, hiperprolaktinemije itd.

Hiperandrogena stanja nastanka jajčnikov popravimo s pomočjo estrogensko-progestacijskih peroralnih kontraceptivov, ki zavirajo izločanje jajčnikovih hormonov in blokirajo androgene receptorje. Pri hudi androgeni dermopatiji se izvede periferna blokada kožnih receptorjev, lojnic in lasnih mešičkov.

V primeru hiperandrogenizma nadledvične žleze se uporabljajo kortikosteroidi; z razvojem metaboličnega sindroma se sintetizatorji insulina dodatno predpišejo v kombinaciji z nizkokalorično prehrano in odmerjeno telesno aktivnostjo. Novotvorbe, ki izločajo androgen, so običajno benigne in se po kirurški odstranitvi ne ponovijo.

Za ženske, ki načrtujejo nosečnost, je zdravljenje hiperandrogenizma predpogoj za obnovitev reproduktivne funkcije.

Preprečevanje

Za preprečevanje hiperandrogenih stanj se ženskam in mladostnicam priporočajo preventivni pregledi pri ginekologu in presejalni testi za nadzor androgenega stanja. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje ginekoloških bolezni, pravočasna korekcija hormonske ravni in pristojna izbira kontracepcijskih sredstev uspešno preprečujejo hiperandrogenijo in pomagajo ohranjati reproduktivno funkcijo.

Zaradi nagnjenosti k hiperandrogenizmu in prirojenim adrenopatijam je pomembno, da se držimo zdravega načina življenja in varčnega režima dela in počitka, opustimo slabe navade, omejimo učinke stresa, vodimo urejeno spolno življenje, se izogibamo splavu in nujni kontracepciji; nenadzorovan vnos hormonskih in anaboličnih zdravil je strogo prepovedan. Pomemben je tudi nadzor telesne teže; zaželena je zmerna telesna aktivnost brez težke telesne aktivnosti.

Posledice in zapleti

Hiperandrogeni pogoji so eden najpogostejših vzrokov za neplodnost žensk in splav. Dolgotrajnejši potek hiperandrogenizma povečuje tveganje za razvoj metaboličnega sindroma in diabetesa mellitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije in koronarne srčne bolezni. Po nekaterih poročilih je visoka androgena aktivnost povezana z incidenco nekaterih oblik raka dojke in raka materničnega vratu pri ženskah, okuženih z onkogenimi papiloma virusi. Poleg tega ima estetsko nelagodje pri androgeni dermopatiji močan psihotravmatski učinek na bolnike.

Prirojeni hiperandrogenizem geneze nadledvične žleze pri otrocih in mladostnikih lahko nenadoma zaplete nadledvična kriza. Zaradi možnosti smrtnega izida ob prvih znakih akutne insuficience nadledvične žleze je treba otroka takoj odpeljati v bolnišnico.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!