Intrauterine okužbe
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Intrauterine okužbe so nalezljive in vnetne bolezni ploda in majhnih otrok, ki se pojavijo v antenatalnem (prenatalnem) in (ali) intranatalnem (rojstnem) obdobju z vertikalno okužbo matere.
Ločiti je treba pojma "intrauterina okužba" in "intrauterina okužba". Okužba pomeni prodor patogena v otrokovo telo brez razvoja klinične slike, medtem ko je intrauterina okužba popolna izvedba intrauterine okužbe v obliki klinične manifestacije nalezljive bolezni.
Intrauterine okužbe v večini primerov otežujejo otrokovo zdravje
Glede na rezultate nekaterih študij je okužbo odkrita pri približno 50% nedonošenčkov in 70% nedonošenčkov. Po bolj "optimističnih" podatkih je vsak deseti plod (otrok) med nosečnostjo in porodom izpostavljen patogenom.
V 80% primerov IUI otežuje otrokovo zdravje z različnimi patološkimi stanji in razvojnimi napakami različne resnosti. Glede na rezultate obdukcije se ugotovi, da je bila v vsakem tretjem primeru perinatalna okužba glavni vzrok smrti novorojenčka, ki je spremljala ali zapletala potek osnovne bolezni.
Dolgoročne študije kažejo, da imajo otroci v prvih letih življenja, ki so bili podvrženi intrauterini okužbi, šibkejše imunske sposobnosti in so bolj dovzetni za nalezljive in somatske bolezni.
V zgodnjih sedemdesetih letih 20. stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala ime "sindrom TORCH". Ta okrajšava odraža imena najpogostejših intrauterinih okužb: T - toksoplazmoza (toksoplazmoza), O - druge (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, kandida itd.) (Drugo), R - rdečke (rubeola), C - citomegalovirus (Citomegalovirus), H - herpes (herpes). Če etiološki dejavnik zagotovo ni znan, govorijo o sindromu TORCH.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kot je bilo že omenjeno, je glavni vir okužbe pri IUI mati, od katere patogen vstopi v plod v pred- in (ali) intrapartalnem obdobju (vertikalni prenosni mehanizem).
Povzročitelji intrauterine okužbe so lahko bakterije, glive, praživali, virusi. Po statističnih podatkih prvo mesto v strukturi intrauterinih okužb zasedajo bakterijske bolezni (28%), sledijo jim klamidijske in z njimi povezane okužbe (21%).
Nalezljivi povzročitelji, ki so najpogostejši vzroki za intrauterino okužbo:
- rubeola, herpes simplex, norice, hepatitis B in C, virusi gripe, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
- patogene bakterije (Escherichia, Klebsiella, Proteus in druge koliformne bakterije, streptokoki skupine B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitični streptokoki, anaerobi, ki ne tvorijo spore);
- znotrajcelični patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
- gobe iz rodu Candida.
Virus herpes simplex je nevaren za plod
Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo:
- kronične bolezni urogenitalne sfere pri materi (erozivna lezija materničnega vratu, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista na jajčnikih, uretritis, cistitis, pielo- in glomerulonefritis itd.);
- nalezljive bolezni, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo;
- dolgo suho obdobje.
Dejavniki, ki posredno kažejo na možno intrauterino okužbo:
- obremenjena porodniška anamneza (spontani splav, neplodnost, mrtvorojenost, rojstvo otrok z več malformacijami);
- polihidramnios, prisotnost vključkov in nečistoč v plodovnici;
- zvišana telesna temperatura, ki je ne spremljajo znaki vnetja v katerem koli organskem sistemu, ki se je pojavila pri materi med nosečnostjo ali porodom;
- rojstvo nedonošenčka pred rokom rojstva;
- zapozneli intrauterini razvoj otroka;
- Apgar doseže 0–4 točke v 1. minuti otrokovega življenja z ohranitvijo nezadovoljivih kazalcev ali poslabšanjem ocene do 5. minute življenja;
- vročina novorojenčka neznane etiologije.
Oblike bolezni
Glede na trajanje nosečnosti, ob kateri je prišlo do okužbe, obstajajo:
- blastopatije - realizirajo se v prvih 14 dneh nosečnosti;
- embriopatije - pojavijo se v obdobju od 15 dni nosečnosti do 8 tednov;
- fetopatije - razvijejo se po 9 tednih nosečnosti (zgodnje fetopatije - od 76. do 180. dne nosečnosti, pozne fetopatije - od 181. dne nosečnosti do trenutka poroda).
Intrauterina okužba, ki se razvije v prvih 2 tednih nosečnosti, najpogosteje povzroči smrt zarodka (zgrešena nosečnost) ali nastanek hudih sistemskih malformacij, podobnih genskim razvojnim nepravilnostim. Spontana prekinitev nosečnosti praviloma nastopi 2-3 tedne po okužbi.
Intrauterina okužba v zgodnjih fazah najpogosteje vodi do zamrznjene nosečnosti
Ker so v embrionalnem obdobju položeni vsi organi in sistemi, bo razvoj IUI v teh obdobjih povzročil smrt zarodka ali, kot v prejšnjem primeru, nastanek malformacij različne resnosti.
Fetopatije imajo številne značilnosti:
- prirojene napake se zaznajo samo v tistih organih, katerih oblikovanje ni bilo zaključeno v času rojstva otroka;
- nalezljivi procesi so pogosteje posplošeni (razširjeni);
- okužbo pogosto spremlja razvoj trombohemoragičnega sindroma;
- morfološko in funkcionalno zorenje organov zaostaja.
Svetovna zdravstvena organizacija (ICD-10) je predlagala obsežno klasifikacijo intrauterinih okužb, katere glavne oblike so:
- prirojene virusne bolezni;
- bakterijska sepsa novorojenčka;
- druge prirojene nalezljive in parazitske bolezni;
- omfalitis novorojenčka z malo ali brez krvavitve;
- druge nalezljive bolezni, značilne za perinatalno obdobje.
V tej klasifikaciji so ločeno odstranjeni oddelki, ki kažejo na možnost diagnoze nedoločene virusne, bakterijske in parazitske IUI.
Simptomi
Pogosto intrauterine okužbe nimajo značilnih simptomov, zato lahko sumimo na nespecifične znake nalezljivega in vnetnega procesa pri novorojenčku (njihova podobnost je bila ugotovljena pri IUI, ki jo povzročajo različni patogeni):
- zmanjšan ali pomanjkanje apetita;
- občutna izguba teže (izguba teže za več kot 10% prvotne porodne teže);
- ponavljajoča se izguba teže, slabo okrevanje telesne teže (počasno pridobivanje, rahlo povečanje);
- vnetje kože in podkožne maščobe (beločnice);
- letargija, zaspanost, letargija;
- možno je sivkasto-bledo obarvanje kože, anemične sluznice, ikterično obarvanje kože in sluznic, ikter beločnice;
- edematozni sindrom različne resnosti in lokalizacije;
- motnje dihanja (težko dihanje, kratkotrajne epizode zastoja dihanja, vpletenost pomožnih mišic v dihanje);
- dispeptične motnje (regurgitacija, vključno z obilno, vrelo, nestabilno blato, povečanje jeter in vranice);
- simptomi prizadetosti kardiovaskularnega sistema (tahikardija, znižanje krvnega tlaka, oteklina ali pastoznost, cianotsko obarvanje kože in sluznic, marmoriranje kože, hladne okončine);
- nevrološki simptomi (hiper- ali hipotenzija, distonija, zmanjšani refleksi (vključno s poslabšanjem sesalnega refleksa);
- spremembe krvne slike (levkocitoza, pospešeni ESR, anemija, zmanjšano število trombocitov).
Znaki intrauterine okužbe se pogosto pokažejo v prvih 3 dneh življenja novorojenčka.
Na intrauterino okužbo pri novorojenčku lahko opozorijo kršitve kardiovaskularne aktivnosti
Diagnostika
Pri diagnosticiranju IUI se upoštevajo podatki iz anamneze, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:
- popolna krvna slika (levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešena ESR);
- biokemični krvni test (za označevalce akutne fazne reakcije - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, frakcija C3-komplementa itd.);
- klasične mikrobiološke tehnike (virološke, bakteriološke);
- verižna reakcija s polimerazo (PCR);
- neposredna imunofluorescenčna metoda z uporabo monoklonskih protiteles;
- encimski imunski test (ELISA) s kvantitativnim določanjem specifičnih protiteles iz razredov IgM, IgG;
- Ultrazvok trebušnih organov, srca, možganov.
Splošni in biokemični krvni test vam omogoča sum na prisotnost intrauterine okužbe
Zdravljenje
Zdravljenje intrauterine okužbe je zapleteno, sestavljeno iz etiotropnih in simptomatskih komponent:
- protivirusna, protiparazitska, protiglivična ali protimikrobna zdravila;
- imunomodulatorji;
- sredstva za razstrupljanje;
- antipiretična zdravila.
Možni zapleti in posledice
Izidi nosečnosti z IUI:
- intrauterina fetalna smrt;
- mrtvorojenost;
- rojstvo živega ali nesposobnega za življenje (z malformacijami, nezdružljivimi z življenjem) otroka z znaki intrauterine okužbe.
Zapleti intrauterine okužbe:
- malformacije notranjih organov;
- sekundarna imunska pomanjkljivost;
- otrokov zaostanek za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju.
Napoved
S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem intrauterine okužbe, ki se je zgodila pozneje, je napoved na splošno ugodna (napoved se izboljša z gestacijsko starostjo okužbe), čeprav je povsem individualna.
Verjetnost ugodnega izida bolezni je odvisna od številnih značilnosti: virulence patogena, njegove vrste, načina okužbe, prisotnosti sočasne patologije in oteževalnih dejavnikov s strani matere, funkcionalnega stanja telesa nosečnice itd.
Ko se IUI pojavi v zgodnjih fazah, je napoved običajno slaba.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja IUI je naslednje:
- preprečevanje nalezljivih bolezni matere (sanacija žarišč kroničnega vnetja, pravočasno cepljenje, pregled nosečnic na prisotnost okužb s TORCH);
- antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje nosečnic z razvojem akutnega ali poslabšanja kroničnega infekcijskega vnetja;
- pregled novorojenčkov pri materah z rizičnimi skupinami;
- zgodnje cepljenje novorojenčkov.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
