Razširjena kardiomiopatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Vrste bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Razširjena kardiomiopatija (DCM) je strukturna in funkcionalna sprememba miokarda (ni povezana s primarnimi okvarami ventilov, hipertenzijo ali patologijo arterij, ki oskrbujejo srčno tkivo), ki se kaže z raztezanjem srčnih komor, dilatacijo (iz latinskega dilato - "razširiti").
Znak razširjene kardiomiopatije
Bolezen je razširjena in je najpogostejša kardiomiopatija, saj predstavlja 6 od 10 prijavljenih primerov patologije. Po različnih virih je incidenca od 2 do 7 ljudi na 100.000 na leto. Velik delež bolnikov so mladi in zreli moški (razmerje 5-6: 1). Diagnoza DCM je pogosto indikacija za presaditev srca, kar je povezano s progresivnim srčnim popuščanjem, ki otežuje bolezen.
Patogeneza razširjene kardiomiopatije je posledica zmanjšanja števila polno delujočih kardiomiocitov (celic mišične plasti srca), kar vodi do zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Ko se kompenzacijski mehanizmi izčrpajo, se prekomerno raztegnejo srčne komore, nastane stagnacija krvi, tudi v oskrbovalnih posodah in kasneje v obtoku.
Kršitev oskrbe organov in tkiv s krvjo povzroči hiperaktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron (nadzoruje krvni tlak in količino krvi v obtoku), povečanje koncentracije adrenalina in noradrenalina v krvni plazmi. Biološko aktivne snovi stimulativno vplivajo na poškodovani kardiovaskularni sistem in s tem poslabšajo patološke spremembe, ki določajo resnost bolezni.
Sinonim: kongestivna kardiomiopatija.
Vzroki in dejavniki tveganja
Znani so številni vzročni dejavniki razširjene kardiomiopatije, specifični za določene oblike bolezni:
- genetska nagnjenost (dedovanje avtosomno dominantno ali avtosomno recesivno) je domnevni vzrok patologije pri 25–40% bolnikov;
- nalezljiva poškodba miokarda, miokarditis (ki ga povzročajo glive, bakterije, virusi, praživali), kar povzroči poškodbe celic srčne mišice;
- avtoimunske bolezni;
- imunsko-vnetna poškodba vezivnega tkiva;
- zastrupitev (akutna in kronična);
- endokrinopatije;
- nosečnost (hemodinamska prilagoditev);
- presnovne bolezni;
- na tešče (pomanjkanje triptofana, tiamina, selena, stradanje beljakovin).
Okužba miokarda lahko privede do razvoja razširjene kardiomiopatije
Ker le majhen delež bolnikov, ki so izpostavljeni izoliranim učinkom zgoraj navedenih dejavnikov, razvije kardiomiopatijo, nekateri raziskovalci govorijo o polietiologiji bolezni. Ta izjava pomeni, da razvoj patologije povzroča kombinacija več vzročnih dejavnikov, pogosteje v ozadju dedne nagnjenosti.
Najpogostejši vzrok za razširjeno kardiomiopatijo v klinični praksi je kronična alkoholna zastrupitev, kar je razloženo z neposrednim škodljivim učinkom etilnega alkohola in njegovih produktov razpada (zlasti acetaldehida) na miokard (kardiodepresivni učinek alkohola). Druga toksična sredstva vključujejo kobalt, kadmij, zdravila proti raku, pesticide, soli težkih kovin, naftne derivate, barve in lake itd.
Vrste bolezni
Glede na etiologijo ločimo več vrst razširjene kardiomiopatije:
- idiopatski (primarni) DCPM. Vzročnega dejavnika v tem primeru ni mogoče ugotoviti;
- gensko določena;
- virusno;
- avtoimunski;
- alkoholna ali druga strupena;
- povezan s sistemskimi boleznimi, pri katerih stopnja miokardne okvare ne ustreza stopnji njegove hemodinamske preobremenitve.
Simptomi
V veliki večini primerov razširjene kardiomiopatije lahko vse boleče manifestacije pripišemo enemu od naslednjih simptomatskih kompleksov: simptomi kroničnega srčnega popuščanja, trombembolija, motnje ritma.
Praviloma se bolezen začne postopoma, z nespecifičnimi pritožbami, manj pogosto - subakutno, v ozadju kakršne koli provokacije (zastrupitev, nalezljivi proces, nosečnost in porod itd.):
- zmanjšana toleranca do vadbe;
- nezadovoljivo splošno zdravje, astenizacija;
- težko dihanje pri naporu;
- palpitacije, občutek "potapljanja" srca.
Palpitacije, težko dihanje pri naporu, poslabšanje splošnega počutja so glavne pritožbe pri razširjeni kardiomiopatiji
Blag pojav bolezni je povezan z obsežnimi kompenzacijskimi sposobnostmi kardiovaskularnega sistema, medtem ko obsežne klinične manifestacije kažejo na razčlenitev kompenzacije:
- edem spodnjih okončin, ki se z napredovanjem postopoma širi od nog in stopal navzgor;
- težko dihanje z lahkim naporom ali v mirovanju;
- bledica ali cianotična obarvanost kože in vidnih sluznic;
- težnost in občutek polnosti v desnem hipohondriju;
- sistematične prekinitve pri delu srca;
- tahikardija;
- aritmični utrip;
- povečana utrujenost;
- bolečine v predelu srca drugačne narave (šivanje, stiskanje, pekoč občutek, včasih - občutek nejasnega nelagodja v prsih);
- trombembolija žil različnega kalibra in lokalizacija.
Objektivno imajo bolniki dodatne III in IV tone, sistolični šum mitralne regurgitacije, znake stagnacije v majhnem in velikem krvnem obtoku, srčne aritmije.
Pri večini bolnikov motnje krvnega obtoka postanejo intenzivne in življenjsko nevarne, če v petih letih ni pravočasne diagnoze in zdravljenja.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov naslednjih študij:
- EKG (ventrikularne aritmije, nizka napetost kompleksov QRS v odvodih okončin in velika amplituda R in S v prsih, depresija segmenta ST, inverzija valov T);
- rentgensko slikanje prsnega koša (povečanje "levega srca" ali vseh njegovih delov);
- Ultrazvok srca (razširitev votlin, zmanjšanje iztisne frakcije in povečanje končne diastolične velikosti levega prekata, deformacija in funkcionalna okvara ventilnega aparata, intraatrijska in intraventrikularna tromboza);
- stresni testi (zmanjšana toleranca na stres).
EKG in ultrazvok srca sta glavni diagnostični metodi za razširjeno kardiomiopatijo
Zdravljenje
Ker je večina simptomov bolezni posledica razvoja srčnega popuščanja, je glavno zdravljenje namenjeno ustavitvi njegovih manifestacij:
- sprememba življenjskega sloga;
- diuretična zdravila;
- srčni glikozidi;
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
- blokatorji β;
- antagonisti kalcija (počasni zaviralci kalcijevih kanalov);
- nitrati;
- stimulanti adrenergičnih receptorjev;
- zaviralci fosfodiesteraze III;
- sredstva proti trombocitom;
- posredni antikoagulanti;
- glukokortikosteroidni hormoni.
V primeru neučinkovitosti terapevtskih metod zdravljenja je indicirana presaditev srca.
Možni zapleti in posledice
Zapleti razširjene kardiomiopatije so zelo resni:
- trombembolija (vključno z življenjsko nevarnimi);
- ventrikularna fibrilacija;
- nenadna srčna smrt;
- napredovanje srčnega popuščanja.
Napoved
Napoved je slaba. Stopnja smrtnosti bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo je 10% na leto, petletna stopnja preživetja je 50%, desetletna stopnja preživetja pa od 15 do 30%. V primeru srčnega popuščanja, ki ustreza funkcionalnemu razredu IV, je verjetnost smrti v enem letu 50%.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so naslednji:
- Skladnost s prehranskimi priporočili (popolna prehrana z zadostno količino vitaminov, elementov v sledovih, z omejevanjem tekočine in soli).
- Odmerjena telesna aktivnost.
- Zavrnitev zlorabe alkohola, kajenje.
- Izguba teže - če imate prekomerno telesno težo.
- Redni preventivni pregledi z instrumentalnimi pregledi, testi izjemnih situacij.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
