Perthesova bolezen
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Perthesova bolezen (Perthes-Legg-Calvetova bolezen, osteohondropatija glave stegnenice) je bolezen kolčnega sklepa, ki temelji na kršitvi oskrbe s krvjo glave stegnenice, kar povzroči njeno nekrozo.
Sploščena glava stegnenice pri Perthesovi bolezni
Bolezen je zelo razširjena. V strukturi incidence različnih vrst osteohondropatij približno 20% pade na Perthesovo bolezen. Patologija se pojavi pri otrocih, starih od 3 do 15 let. Deklice zbolijo veliko manj pogosto kot fantje, vendar je njihova bolezen hujša. Poraz kolčnih sklepov je lahko enostranski in dvostranski. Pri dvostranskih lezijah so nekrotični procesi v enem od sklepov vedno veliko manj izraziti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Večina strokovnjakov meni, da je Perthesova bolezen polietiološka. Vlogo pri njegovem razvoju imajo hkrati genetska nagnjenost, negativni vpliv zunanjega okolja in presnovne motnje.
Pogosto se Perthesova bolezen pojavi pri otrocih s prirojeno nerazvitostjo hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice - mielodisplazija. Z nepomembno resnostjo lahko patologija ostane nediagnosticirana skozi vse življenje. Pomembnejše kršitve vodijo do različnih ortopedskih bolezni, vključno z razvojem Perthesove bolezni.
Perthesova bolezen se pogosto pojavi pri otrocih z mielodisplazijo
V ozadju mielodisplazije se pri otroku poslabša inervacija kolčnih sklepov in zmanjša število žil, ki jih oskrbujejo. Če se običajno na območju glave stegnenice nahaja 10–12 arterij in ven, se z mielodisplazijo njihovo število zmanjša za 3 ali 4-krat. Nastane kronična ishemija sklepnih tkiv.
Edem tkiva, ki se pojavi v ozadju poškodb in vnetnih procesov v predelu kolka, delno stisne lumen krvnih žil. Pri otrocih z normalnim številom krvnih žil se prekrvavitev glave stegnenice poslabša, vendar ostaja na zadostni ravni. V podobnih okoliščinah pri otrocih z mielodisplazijo kri skoraj v celoti preneha teči v glavo stegnenice. Ta pogoj spremlja stradanje tkiv s kisikom in motnje presnovnih procesov v njih. Posledično nastanejo območja aseptične nekroze.
Sprožilni (sprožilni) dejavniki Perthesove bolezni:
- prehodni sinovitis - vnetje notranje sklepne membrane kolčnega sklepa, ki se pojavi v ozadju nalezljivih bolezni virusne ali mikrobne narave (sinusitis, gripa, rdečke);
- mehanske poškodbe kolčnega sklepa, tudi manjše;
- motnje presnove kalcij-fosforja, kot tudi izmenjava drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kostnega tkiva;
- ostre spremembe hormonske ravni med puberteto;
- prirojene anomalije strukture kolčnega sklepa.
Faze bolezni
V kliničnem poteku Perthesove bolezni ločimo več stopenj:
- Prenehanje oskrbe s krvjo glave stegnenice in začetek nastanka mesta aseptične nekroze.
- Sekundarni odtisni (depresivni) zlom na uničenem območju glave stegnenice.
- Skrajšanje vratu stegnenice, povezano z resorpcijo nekrotičnih tkiv.
- Preraščanje vezivnega tkiva na mestu nekroze.
- Nadomestitev vezivnega tkiva s kostjo, popolno celjenje zloma.
Faze Petersove bolezni
Simptomi
Prvi znak Perthesove bolezni je pojav dolgočasne neizražene bolečine, ki se pojavi pri hoji. Najpogosteje so lokalizirani na območju prizadetega kolčnega sklepa, v nekaterih primerih pa jih čutijo po celotni nogi ali v kolenskem sklepu. Otrok zaradi bolečine začne vleči nogo, šepati.
V ozadju nadaljnjega uničenja glave stegnenice se pojavi depresivni zlom. Spremlja ga znatno povečanje bolečine, otekanje mehkih tkiv na območju prizadetega kolčnega sklepa. Poleg tega pregled razkrije, da:
- upogibni, ekstenzijski in rotacijski gibi v kolčnem sklepu so omejeni;
- pacient ne more obrniti noge navzven;
- koža stopala je bleda, hladna na dotik in prekrita z znojem;
- telesna temperatura naraste na subfebrilne vrednosti.
Zgodnji simptom Perthesove bolezni je dolgočasna bolečina med hojo
V prihodnosti se bolečina postopoma umiri, bolnik se lahko med hojo spet nasloni na prizadeto nogo. Hromost in omejena gibljivost lahko trajata še dolgo.
Diagnostika
Glavna raziskovalna metoda je rentgensko slikanje kolčnih sklepov. Slike so posnete v standardnih projekcijah in Lauensteinovi projekciji ("žabja poza"). Rentgenska slika te bolezni je odvisna od resnosti patološkega procesa in njegove faze.
Perthesova bolezen na rentgenskem slikanju
Bolj informativna diagnostična metoda v zgodnji fazi Perthesove bolezni je slikanje kolčnega sklepa z magnetno resonanco, ki omogoča natančno oceno stanja kosti in mehkih tkiv.
Zdravljenje
Pričakovana taktika pri Perthesovi bolezni je upravičena le pri otrocih, mlajših od 6 let, z minimalnimi spremembami na radiografijah in blago klinično sliko.
V vseh drugih primerih pacienti potrebujejo dolgotrajno konzervativno zdravljenje, ki traja več let (v povprečju 2,5–3 leta). Vključuje:
- razkladanje okončine z uporabo mavčnih odlitkov, vlečenje skeleta;
- metode zdravil in zdravil brez zdravil za izboljšanje oskrbe glave stegnenice;
- vzdrževanje mišičnega tonusa;
- stimulacija procesa resorpcije nekrotičnega tkiva;
- stimulacija osteogeneze (tvorba novega kostnega tkiva).
Med konzervativnim zdravljenjem Perthesove bolezni se aktivno uporabljajo metode fizioterapije (vadbena terapija, masaža, ozokerit, blatna terapija, elektroforeza s fosforjem in kalcijem, UHF).
V primeru Perthesove bolezni se aktivno uporablja terapevtska masaža
Kirurško zdravljenje Perthesove bolezni je predpisano za otroke, starejše od 6 let, v primeru kronične subluksacije kolka ali hude deformacije kolčnega sklepa.
Možni zapleti in posledice
Eden najresnejših zapletov Perthesove bolezni je razvoj deformirajočega osteoartritisa kolčnega sklepa (koksartroza), ki vodi do motenj hoje in pojava stalnih bolečin.
Otroci s Perthesovo boleznijo so nagnjeni k debelosti, saj so prisiljeni dlje časa voditi sedeči način življenja. Zato jim svetujejo, naj se držijo prehrane z malo maščob in ogljikovih hidratov.
Napoved
Napoved je odvisna od lokacije in velikosti nekrotičnega območja. Z manjšo nekrozo in pravočasnim zdravljenjem je kolčni sklep običajno v celoti obnovljen.
Pri hudi aseptični nekrozi glava stegnenice razpade na več ločenih fragmentov. V prihodnosti rastejo skupaj in dajejo glavi nepravilno obliko, kar povzroči anatomsko neskladje med glavo stegnenice in acetabulumom. To omejuje podporno funkcijo noge in prispeva k razvoju kontraktur.
Preprečevanje
Ni preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja Perthesove bolezni.
Za preprečevanje hude koksartroze, ki je zaplet osnovne bolezni, se bolnikom priporoča, da v življenju omejijo telesno aktivnost na kolčnem sklepu. Bolniki s Perthesovo boleznijo se ne smejo ukvarjati s tekom, skakanjem ali napornim fizičnim delom, vendar sta zanje zelo koristna. Redno zdraviliško zdravljenje pomaga tudi pri ohranjanju sprejemljive ravni zdravja.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
