Bolezen Dvanajstnika - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Razjeda na dvanajstniku

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike razjede dvanajstnika
3. Obdobja
4. Simptomi čir na dvanajstniku
5. Diagnostika razjede dvanajstnika
6. Zdravljenje razjede dvanajstnika
7. Možni zapleti in posledice razjede dvanajstnika
8. Napoved
9. Preprečevanje razjede dvanajstnika

Razjeda na dvanajstniku (razjeda na dvanajstniku) je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi v obdobjih remisije in poslabšanj, za katero je značilna prisotnost razjed (okvare, ki prodrejo v mišično submukozo, brazgotine med celjenjem) na sluznici dvanajstnika.

Peptični ulkus je ena najpogostejših bolezni dvanajstnika

Bolezen pogosteje beležijo pri moških, pogostejša med mladimi bolniki in bolniki v zreli starosti (do 50 let). V razvitih državah se pojavnost razjed dvanajstnika giblje od 4 do 15%. Pri izvajanju fibrogastroduodenoskopije so pri približno 20% bolnikov zabeležene cicatricialne spremembe, ki kažejo na čir na dvanajstniku v anamnezi.

Napake v začetnem delu tankega črevesa nastanejo veliko pogosteje kot na želodčni sluznici: razmerje med dvanajstnikom in čirjem na želodcu je 4: 1, po drugih podatkih je med mladimi bolniki za 1 diagnosticirano želodčno razjedo 10 ugotovljenih lezij dvanajstnika.

Glavna nevarnost razjede dvanajstnika je povezana z verjetnostjo krvavitve kot enega od zapletov (številne študije kažejo, da se to stanje razvije pri vsakem četrtem nosilcu diagnoze) in z možnostjo perforacije stene organa z nadaljnjim razvojem peritonitisa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok razjede dvanajstnika (v skoraj 100% primerov) je okužba z mikroorganizmom Helicobacter pylori. Vlogo teh bakterij pri razvoju vnetnih sprememb na sluznici želodca in tankega črevesa sta leta 1981 ugotovila Barry Marshall in Robin Warren, leta 2005 pa so jim za odkritje podelili Nobelovo nagrado. Helikobakterije niso le glavni provokatorji gastritisa in črevesne črevesne bolezni, temveč veljajo tudi za predstavnike rakotvornih snovi razreda I.

Helicobacter pylori je paličast, ukrivljen mikroorganizem v obliki črke S, ki ima na enem od polov več (od 2 do 6) bičkov. Hitro se premika po prebavilih, prodre v sluz, ki pokriva črevesne stene, zahvaljujoč bičevom, zamaški prodre v črevesno steno, se naseli in poškoduje, kar povzroči razjedo na dvanajstniku. Optimalni pogoji za obstoj Helicobacter pylori so temperatura okolice od 37 do 42 ° C in stopnja kislosti 4–6 pH, kar pojasnjuje ranljivost začetnih odsekov tankega črevesa, kjer se pH spreminja od 5,6 do 7,9.

Najpogosteje čir na dvanajstniku povzroča bakterija Helicobacter pylori

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij - oseba, v telesu katere najdemo bakterije, ne da bi povzročale simptome razjede dvanajstnika. Do okužbe pride fekalno-oralno ali oralno-oralno (Helicobacter pylori se izloča s slino, oblogami, blatom) z neposrednim stikom, uporabo onesnaženih izdelkov, uporabo jedilnega pribora, zobnih ščetk, posejanih s Helicobacter pylori itd.

Kljub dejstvu, da je okužba z Helicobacter pylori glavni vzrok za dvanajstnični čir, obstajajo številni drugi dejavniki, ki lahko povzročijo bolezen:

• akutna in kronična psiho-čustvena preobremenjenost;
• zloraba alkohola, kajenje;
• prebavni dejavnik (sistematična uporaba grobe, začinjene, pretirano vroče ali hladne hrane povzroči izločanje želodca, prekomerno tvorjenje klorovodikove kisline);
• jemanje gastrotropnih zdravil, ki škodljivo vplivajo na notranjo sluznico organa (nesteroidna protivnetna zdravila, derivati salicilne kisline, glukokortikosteroidni hormoni);
• kronične bolezni prebavnega trakta (ciroza, kronični pankreatitis);
• pritisk na sluznico volumetričnih novotvorb, lokaliziranih v submukozi;
• akutna hipoksija (travma, velike opekline, koma);
• obsežni kirurški posegi (proizvodnja klorovodikove kisline, enega od dejavnikov agresije, se v 10 dneh po operaciji poveča do 4-krat);
• huda diabetična ketoacidoza;
• poklicne nevarnosti (soli težkih kovin, pesticidi, hlapi barv in lakov, aromatski ogljikovodiki).

Dejavniki tveganja za razvoj razjede dvanajstnika:

• dedna nagnjenost (družinska anamneza se poslabša pri približno 3-4 osebah od 10 s to boleznijo);
• prisotnost krvne skupine I poveča tveganje za nastanek peptičnega ulkusa na sluznici dvanajstnika za skoraj 40%;
• stabilna visoka koncentracija vodikovega klorida (HCl) v želodčnem soku;
• identifikacija antigenov histokompatibilnosti (humani levkocitni antigeni) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• prirojeno pomanjkanje gastroprotektorjev;
• bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema, pri katerih se zmanjša učinkovitost zunanjega dihanja (kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.), medtem ko se razvije splošna kisikova lakota, vključno s sluznico dvanajstnika, kar povzroči zatiranje lokalnega zaščitni dejavniki; itd.

Patogeneza razjede dvanajstnika je neravnovesje med agresivnimi vplivi (okužba s helikobakterijami, prekomerna tvorba HCl in agresivnih prebavnih encimov, motena črevesna gibljivost, avtoimunska agresija, motnje v delovanju parasimpatične povezave ANS in simpatadrenalnega sistema itd.) In zaščita (sluzna pregrada), aktivna regeneracija črevesnega epitelija, popolnoma delujoča lokalna mikrovaskulatura, proizvodnja prostaglandinov, enkefalinov itd.).

Oblike razjede dvanajstnika

Glede na lokacijo razjede:

• bulbar ali bulbous (sprednja stena, zadnja stena, "zrcalna");
• post- ali retrobulbar (proksimalno ali distalno), najdemo v največ 3% primerov.

Glede na fazo vnetnega procesa:

• poslabšanje;
• poslabšanje poslabšanja;
• remisija;
• ponovitev razjede dvanajstnika.

Glede na resnost je bolezen razvrščena na naslednji način:

• prvič razkrit UB DPC;
• latentni potek (asimptomatski);
• blaga resnost - bolezen se poslabša največ 1-krat v 1-3 letih, dobro se odziva na konzervativno terapijo, poslabšanja trajajo do 1 tedna;
• zmerna resnost - 2 poslabšanji med letom, med katerim so bolniki hospitalizirani, traja do 2 tedna za lajšanje simptomov poslabšanja, pogosto se razvijejo zapleti;
• huda oblika - stalno ponavljajoče se, poslabšanja se pojavljajo pogosteje kot dvakrat na leto, bolniki med poslabšanji so v bolnišnični obravnavi, za to obliko so značilni zapleti, hude prebavne motnje, intenzivni sindrom trajne bolečine.

Glede na velikost in globino razjede (na podlagi rezultatov EGD):

• majhna napaka - premer ne več kot 5 mm;
• velika razjeda - več kot 7 mm;
• velikanska ulcerativna napaka - več kot 15-20 mm;
• površinski čir - globina ne več kot 5 mm;
• globoka razjeda - globina presega 5 mm.

V skladu z vrsto motnje črevesne motorike lahko čir na dvanajstniku poteka v hiper- ali hipokinetičnem tipu.

Morfološke vrste ulkusne napake (čir):

• sveža napaka;
• selitvena razjeda;
• kronična razjeda (če znakov brazgotin ni več kot 1 mesec);
• brazgotinjenje razjede;
• črevesni čir (dolgotrajno necelijoč, ki ga tvori brazgotinsko tkivo);
• zapleten čir.

Obdobja

Stopnje razjede dvanajstnika se določijo na podlagi endoskopske slike:

1. Sveža ulcerativna napaka (povečanje vnetja).
2. Največja resnost simptomov.
3. Zmanjšanje znakov vnetja.
4. Regresija razjede.
5. Epitelizacija.
6. Brazgotinjenje (faze rdeče-bele brazgotine).

Alternativna klasifikacija predlaga ločitev 3 stopenj:

1. Akutno vnetno, s svežimi ulceroznimi poškodbami sluznice.
2. Faza začetne epitelizacije.
3. Faza zdravljenja.

Simptomi čir na dvanajstniku

Simptomatologija bolezni je sestavljena iz dveh glavnih sindromov: dispeptičnega (prebavne motnje) in bolečine.

Manifestacije sindroma bolečine, ki vodijo v kliniki bolezni:

• bolečina v projekciji želodca ali desno od srednje črte (bolečina se lahko razširi na hrbet, desni hipohondrij);
• pozne (1,5-2 ure po jedi), lačne (po 6-7 urah) ali nočne bolečine (pojav zgodnjih bolečin pol ure ali uro po jedi je pri razjedi dvanajstnika občasen);
• narava bolečine se zelo razlikuje (od šibke bolečine do močne dolgočasnosti, rezanja, krčev), odvisno od posameznih dejavnikov;
• bolečina se lajša z jedjo ali antacidi, izgine po bruhanju;
• bolečina ni trajna, pojavlja se občasno (med poslabšanjem, pogosteje v spomladansko-jesenskem obdobju), traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Razjeda dvanajstnika se kaže z bolečino v želodcu ali desno od srednje črte

Dispeptični simptomi razjede dvanajstnika:

• kislo riganje, zgaga;
• slabost (z lokalizacijo razjede v začetnem odseku tankega črevesa skoraj nikoli ni opaziti);
• bruhanje, olajšanje;
• morda povečan apetit;
• nagnjenost k zaprtju.

Poleg prebavnih motenj in sindroma bolečine lahko bolnike motijo asteno-vegetativni simptomi: šibkost, letargija, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost in utrujenost.

Diagnostika razjede dvanajstnika

Za potrditev diagnoze se uporabljajo številne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

• splošni krvni test (znaki anemije ob latentni krvavitvi, levkocitoza, težnja k povečanju števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, zmanjšanje ESR)
• analiza iztrebkov na okultno kri;
• citološki in histološki pregled biopsije želodčne sluznice;
• verižna reakcija s polimerazo za odkrivanje fragmentov DNA bakterije Helicobacter pylori;
• FEGDS s ciljno biopsijo;
• Rentgen želodca z dvojnim kontrastom (ulcerativna niša, simptom kazalca na nasprotni steni, deformacija črevesja, zakasnitev kontrastnega sredstva na mestu razjede itd.).

Zdravljenje razjede dvanajstnika

Zdravljenje razjede dvanajstnika je praviloma konzervativno, izvaja se v dveh glavnih smereh: izkoreninjenje Helicobacter pylori in normalizacija delovanja tankega črevesa, obnavljanje ravnovesja obrambnih in agresivnih dejavnikov, zdravljenje.

Terapija izkoreninjenja se izvaja s tri- ali štirikomponentnimi režimi [zaviralci protonske črpalke ali zaviralci H2-histamina, gastroprotektorji, antibakterijska zdravila (makrolidi, polsintetični penicilini ali protimikrobna zdravila)].

Za lajšanje simptomov in spodbujanje celjenja napak pri erozivnem gastritisu se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• antacidi in adsorbenti;
• reparanti;
• antioksidantna zdravila;
• prokinetika;
• spazmolitiki;
• pomirjevala.

Poleg zdravljenja z zdravili je predpogoj za hitro okrevanje tudi sprememba življenjskega sloga (racionalna prehrana, opustitev kajenja, zloraba alkohola itd.), Spoštovanje načel mehanske (kuhana hrana ali paro, ki ne poškoduje vnete površine sluznice), kemična (izločanje agresivne gazirane, kisle, začinjene, preveč slane hrane) in termične (topla hrana, izključitev vročih ali hladnih jedi) varčne hrane.

Zdravljenje razjede dvanajstnika je pretežno konzervativno

Ob neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi v primeru zapletov, je priporočljivo kirurško izrezovanje razjede.

Možni zapleti in posledice razjede dvanajstnika

Razjeda na dvanajstniku ima lahko naslednje zaplete:

• krvavitev;
• perforacija (perforacija črevesne stene);
• prodiranje (kalitev v bližnje organe prebavnega trakta);
• malignost (malignost);
• stenoza začetnega dela tankega črevesa.

Napoved

Ponovitev bolezni opazimo v več kot polovici primerov v prvem letu po brazgotinjenju razjede in v 2-3 letih po začetku bolezni - pri 8-9 od 10 bolnikov. S kompleksnim zdravljenjem je napoved ugodna, poslabša se z nenehnimi ponovitvami, sistematičnim razvojem zapletov.

Preprečevanje razjede dvanajstnika

1. Upoštevanje ukrepov osebne higiene za preprečevanje okužbe z Helicobacter pylori.
2. Racionalna prehrana.
3. Zavrnitev uporabe izdelkov, ki dražijo sluznico prebavnega trakta.
4. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, ki lahko izzovejo razjedo dvanajstnika.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!