Rinitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj patologije
- Simptomi rinitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje rinitisa pri otrocih
- Možni zapleti
- Video
Rinitis pri otrocih je ena najpogostejših bolezni. Zakaj je bolezen nevarna? Iz katerega razloga se razvija in kaj k temu prispeva? Kateri simptomi rinitisa pri otrocih zahtevajo posebno pozornost? Kateri so glavni načini zdravljenja?
Rinitis je ena najpogostejših bolezni pri otrocih.
Za rinitis ali izcedek iz nosu je značilna vnetna lezija nosne sluznice in se kaže v težavah z nosnim dihanjem, obilnim nosnim izcedkom in kršitvijo splošnega otrokovega stanja.
V toku bolezni je lahko rinitis:
- akutna;
- subakutni;
- kronični.
Glede na resnost simptomov je lahko izcedek iz nosu blag, zmeren ali hud.
Glede na etiološki dejavnik se rinitis deli na:
- nalezljive (specifične);
- vazomotorni: alergični in nevrovegetativni;
- hipertrofična;
- atrofičen.
Alergijski rinitis je lahko:
- sezonsko;
- celo leto: občasno in vztrajno.
Oznaka ICD-10 (Mednarodna klasifikacija 10. revizije):
- J0 - vazomotorni rinitis;
- J1 - alergijski rinitis;
- J0 - kronični rinitis.
Razlogi za razvoj patologije
Vzroki in mehanizem rinitisa so odvisni od oblike bolezni. V tem primeru igrajo predispozicijski dejavniki pomembno vlogo:
- splošno ali lokalno zmanjšanje imunosti;
- genetska nagnjenost;
- nepravilnosti v razvoju zgornjih dihal;
- prirojene bolezni (cistična fibroza);
- travma, operacija v nosni votlini;
- tujka, polipi, nosne novotvorbe;
- prisotnost adenoidov;
- ukrivljenost nosnega septuma;
- sočasne kronične bolezni;
- okoljski dejavniki: onesnaževanje okolja, večje sevanje v ozadju;
- prenatalni in perinatalni dejavniki: kajenje matere, nedonošenost, umetno hranjenje.
Otrokom najpogosteje diagnosticirajo akutni nalezljivi rinitis, ki ga povzročajo virusi ali bakterije na nosni sluznici
Nalezljivi rinitis lahko povzročijo virusi (virus gripe, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus, rinovirus) ali bakterije (stafilokoki, pnevmokoki, Haemophilus influenzae). Bolezen lahko traja dolgotrajno pri oslabelih otrocih z zmanjšano imunostjo in ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe. Akutni nalezljivi rinitis pri otrocih je najpogostejša oblika bolezni.
Alergijski rinitis se pojavi, ko alergeni vstopijo v telo. Ob prvem stiku povzročijo preobčutljivost, ob nadaljnjem stiku pa vodijo do razvoja alergijskih reakcij.
Alergijski rinitis se pojavi zaradi ponavljajočega se stika z alergeni, zlasti s cvetnim prahom
Pogosti alergeni, ki povzročajo prehlad, so pršice iz hišnega prahu, cvetni prah z dreves, trav in plevela, živalski alergeni in plesni.
Ob večkratnem stiku preobčutljivega organizma z alergenom se v nosni sluznici razvije vnetje, odvisno od IgE. Sprostijo se mediatorji vnetja (histamin, prostaglandini, triptaza, levkotrieni), ki poškodujejo nosno sluznico in prispevajo k stopnjevanju simptomov alergijskega rinitisa.
Razlog za razvoj alergijskega rinitisa pri otrocih so lahko psihološke travme v družini, šoli itd. Pod stresom oslabljeno otrokovo telo postane dovzetno za različne okoljske dejavnike. Tako lahko akutne respiratorne virusne bolezni, pri katerih telo proizvaja virusno specifične imunoglobuline E (IgE), mediatorje vnetja in alergije, lahko sprožijo razvoj rinitisa.
Razvoj nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa je povezan s povečanjem tona parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema, kar ima za posledico vaskularno nevrozo nosne sluznice.
Hipertrofični rinitis se pojavi kot posledica širjenja sluznice z vpletenostjo pokostnice in kostnega tkiva turbinatov.
Atrofični rinitis se razvije kot posledica motene oskrbe s krvjo in inervacije sluznice in spodnjih tkiv nosne votline. Razlog so lahko prejšnje hude nalezljive bolezni, hormonske motnje, različne poškodbe nosu.
Simptomi rinitisa pri otrocih
Pri otrocih so glavni simptomi rinitisa:
- težave z nosnim dihanjem;
- zamašenost nosu;
- sprememba tona glasu in nosnosti (rinolalija);
- srbeč nos;
- kihanje;
- zmanjšan občutek za vonj;
- okvara spomina in kognitivnih sposobnosti;
- motnje spanja;
- povečana utrujenost, letargija;
- glavoboli;
- okvara sluha.
Izcedek iz nosu pri otrocih lahko poslabšajo zunanji dražljaji: mraz, dim, gospodinjske kemikalije.
Rinitis lahko povzroči hipoksijo možganskega tkiva.
Obstrukcija nosu vodi do motene izmenjave plinov v krvi, tkivu in hipoksiji organov. Otrok začne zaostajati v telesnem in duševnem razvoju. Posledica hipoksije je tudi zvišanje arterijskega, intrakranialnega in očesnega tlaka.
Nezadostna oksigenacija krvi vodi do hipoksije možganskega tkiva, kar vpliva na delovanje otrokovega centralnega živčnega sistema. Pri teh otrocih vedenjske nepravilnosti pogosto zamenjajo za hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti.
Kršitev nosnega dihanja vodi do razvoja naslednjih patologij:
- deformacija prsnega koša;
- deformacija obraznega okostja, vključno z maksilofacialnimi odstopanji, retrognatijo, retruzijo;
- gotsko trdo nebo.
Oralno dihanje je neposredno povezano z nastankom malokluzije, disfunkcijo temporomandibularnih sklepov in zožitvijo zobnih lokov. Lahko se razvijejo stomatitis, gingivitis, kariozne lezije zob.
Pri prehladu pogosto opazimo sprednjo zaprto rinolalijo ali nosni nos, kar je neposredno povezano s težavami zgodnje otroške komunikacije.
Diagnostika
Pri diagnozi različnih oblik rinitisa je treba upoštevati starostne anatomske in funkcionalne značilnosti otrokovega telesa. Diferencialna diagnoza igra pomembno vlogo.
Pri diagnosticiranju rinitisa pri dojenčkih je treba izključiti delno honalno atrezijo
Pri novorojenčkih in dojenčkih je treba izključiti prirojene nepravilnosti, zlasti delno hoanalno atrezijo. Hkrati ima otrok težave z dihanjem, kršitev sesanja, ne more zajeti materine dojke. Starejši otroci se pritožujejo zaradi motenega nosnega dihanja skozi eno ali obe polovici nosu.
Tudi hoanalna atrezija je lahko posledica travme ali vnetja. Lahko se razvije dihalna odpoved.
V primeru enostranskega rinitisa je treba upoštevati verjetnost tujka v nosu
Pri otrocih, starih od 2 do 5 let, se pogosto diagnosticirajo tujki v nosu, v ozadju katerih je podaljšan gnojni rinitis. Tuje telo se lahko ujame, ko se otrok igra z majhnimi predmeti. Rinitis, ki se razvije v tem primeru, je enostranski, izcedek iz nosnih poti je lahko rumeno-zelen, z neprijetnim vonjem in možne so krvavitve iz nosu.
Pri pregledu otroka z rinitisom takoj pritegne pozornost ustno dihanje, ki se lahko pojavi tudi pri patologiji žrela in spodnjih dihal. Treba je izključiti kronični tonzilitis, hipertrofijo palatinskih tonzil, bronhitis, pljučnico.
Eden od znakov izcedeka iz nosu je dermatitis v preddverju nosu, ki se pojavi zaradi nenehnega draženja kože z izcedkom iz nosu.
Izvede se rinoskopija, ki razkrije edem in hiperemijo sluznice. Na stenah in v lumnu nosne votline so vidni sluz, vodni ali serozno-gnojni izcedek in skorje.
V klinični analizi krvi je odvisno od oblike rinitisa odkrita levkocitoza z levkocitnim premikom ali eozinofilija.
Prikazano je bakteriološko zasejanje izcedka iz nosu z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
V nekaterih primerih je potrebna računalniška tomografija ali rentgen nosu in sinusov
Glede na indikacije se opravi rentgenska ali računalniška tomografija nosu in obnosnih votlin.
Če obstaja sum na alergijski rinitis, se predpiše krvni test za celokupni IgE in kožni test za ugotavljanje vzročnih alergenov.
Zdravljenje rinitisa pri otrocih
Terapija rinitisa pri otrocih mora biti celovita, ob upoštevanju oblike bolezni, resnosti kliničnih manifestacij in splošnega stanja telesa.
Intranazalne kapljice ali razpršila so predpisane kot del kompleksnega zdravljenja
Nosni dekongestivi igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju in preprečevanju zapletov. Zdravila v tej skupini vključujejo:
- derivati fenilaminoetanola: noradrenalin, epinefrin, fenilfrin;
- derivati imidazola: nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, tetrizolin.
Vazokonstrikcijska zdravila otroku učinkovito obnovijo nosno dihanje z aktiviranjem α-adrenergičnih receptorjev posod nosne sluznice, kar vodi do zmanjšanja hiperemije in edema, zaradi česar se izločanje iz nosu zmanjša.
Pri predpisovanju in uporabi nosnih vazokonstriktorjev je zelo pomembno vedeti, da je pri otrocih relativno velikost nosne sluznice veliko večje kot pri odraslih. Za dojenčka odmerek zdravila za odrasle na 1 kg telesne teže presega zahtevanih 30-krat. Zato je treba vazokonstriktorska zdravila pri otrocih uporabljati v minimalnih odmerkih. Prednost imajo dolgo delujoči dekongestivi - oksimetazolin, ksilometazolin. Uporaba teh orodij vam omogoča, da zmanjšate pogostost sestankov.
Izločanje alergena igra pomembno vlogo pri zdravljenju alergijskega rinitisa. Da bi preprečili daljši stik alergena s sluznico zgornjih dihal, se aktivno uporabljajo namakalna sredstva:
- izotonične in hipertonične raztopine;
- rešitve na osnovi morske vode;
- antiseptične raztopine.
Možno je izvajati inhalacije z eteričnimi olji ali glukokortikoidnimi zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Doma lahko uporabite posebno napravo - razpršilec.
Vdihavanje z nebulatorjem je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja
Antihistaminiki so predpisani za lajšanje otekanja tkiva in zmanjšanje simptomov alergijskega rinitisa. Kot osnovno terapijo so glede na resnost stanja izbrani peroralni ali intranazalni (spreji, kapljice) antihistaminiki druge generacije:
- Desloratadin: od 6 mesecev;
- Loratadin: od 2 let;
- Cetirizin: od 6 let.
Po odpravi kršitve nosnega dihanja otroke z motnjami govora pošljejo k logopedu, kjer se v učilnici naučijo pravilnega govornega dihanja.
Po mnenju pediatra E. O. Komarovskega je pomembno vedeti, da je najboljše "zdravljenje" prehlada zdravnik.
Možni zapleti
Pri otrocih je najpogostejši zaplet rinitisa akutni vnetje srednjega ušesa. To je posledica anatomskih lastnosti (kratka in široka slušna cev). Razvoj vnetja srednjega ušesa lahko olajšamo z zračnim potovanjem (aerootitis). Hiter padec zračnega tlaka poveča verjetnost zračne poškodbe. V primerih, ko leta med poslabšanjem rinitisa leta ni mogoče odložiti, je za preprečevanje zapletov priporočljivo uporabljati vazokonstrikcijska zdravila.
Pri pediatričnih bolnikih otekanje nosne sluznice z rinitisom pogosto vodi do oviranja odtoka izločka iz obnosnih votlin in razvoja sinusitisa.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
