Vodenje dela
Zadnja faza vsake nosečnosti je porod. Pravilno vodenje poroda v veliki meri določa zdravstveno stanje matere in otroka v prihodnosti. Med porodom zdravstveno osebje pravočasno in z ustreznimi ukrepi prepreči številne zaplete. Zato se pri nas porod praviloma izvaja v specializiranih ustanovah, opremljenih z vso potrebno opremo.
Taktika vodenja dela ima tradicionalno aktiven značaj čakanja, to pomeni, da med porodom ni le natančnega opazovanja, temveč tudi preprečevanje in odpravljanje nastajajočih nepravilnosti, po potrebi pa se uporablja tudi nujna dostava.
Glavna obdobja dela
V vodenju fiziološkega poroda so tri obdobja in v vsakem od njih se zdravstveno osebje drži določene taktike vodenja dela:
- Prva faza poroda. Kar zadeva trajanje, je to obdobje poroda najdaljše - od 8 do 16 ur, včasih pa tudi več. Začetek prve faze poroda je pojav popadkov z enakim intervalom, ki postopoma postajajo pogostejši. Prihaja do počasnega odpiranja materničnega vratu in tudi do nastanka rojstnega kanala. Najmanjša hitrost širjenja materničnega vratu je 1 cm na uro. Izpust plodovnice se pojavi v prvi fazi poroda. Pri dolgotrajnem poteku se daje oksitocin za spodbujanje poroda in amniotomija (prebadanje mehurja);
- Druga faza dela. Trajanje tega obdobja je 1 - 2 uri. Popadke nadomestijo poskusi, pride do izgona ploda. V prvi uri glava, ki se postopoma spušča, doseže medenično dno. Uro kasneje se rodi, nato se pojavijo ramena in takoj telo novorojenčka. Da bi preprečili rupturo presredka s težkim prehodom glave, se opravi epiziotomija - rez presredka;
- Tretja faza poroda. Tretje obdobje traja največ 10 - 30 minut, v tem času posteljica in membrane minejo. Če se ta postopek zavleče, se uporabi ročno ločevanje posteljice. Tveganje krvavitve je možno ravno v zadnjem obdobju.
Pri izvajanju fiziološkega poroda je treba upoštevati tudi naslednje značilnosti: starost ženske, obseg maternice in položaj ploda, prvo ali drugo rojstvo. Vse te lastnosti so zelo pomembne in pomagajo izbrati optimalno taktiko vodenja dela v posameznem obdobju.
Upravljanje dela v prvem obdobju
Ženska je v prenatalnem oddelku, nato pa opravi splošne higienske postopke (čistilni klistir, prhanje, britje).
V obdobju razkritja se sistematično izvaja zunanji porodniški pregled, opaža se stanje maternice v kontrakcijah, pa tudi zunaj njih. Vsake dve uri se zapišejo v zgodovino rojstev in vsakih 15 minut zdravnik posluša utrip ploda. Spremljanje postopnega premikanja otrokove glave skozi rojstni kanal se izvaja z naslednjimi metodami:
- Zunanje metode palpacije;
- Vaginalni pregled;
- Poslušanje utripa ploda;
- Ultrasonografija.
Če so popadki porodnice preveč boleči, je priporočljiva anestezija, da se ohrani medsebojno krčenje spodnjega in zgornjega segmenta maternice ter preprečijo rupture materničnega vratu.
Obvladovanje poroda v prvem obdobju ne pomeni strogega spoštovanja počitka v postelji. Ženska lahko hodi, sedi, se ziba na gugalnem stolu itd. Vse to je povsem sprejemljivo, če ni porodniških ali ekstragenitalnih patologij.
Upravljanje druge faze dela
Ko se maternični vrat popolnoma razširi, se začne druga faza poroda. Kontrakcije maternice se pogosteje in podaljšajo, glava ploda se obrne in se premika vzdolž rojstnega kanala. Porodila ženska čuti močan pritisk v predelu rektuma, pa tudi bolečine v nogah in medenici. Kratkim obdobjem sprostitve sledi močan odriv.
Porodnici redno merijo tlak in druge kazalnike, po potrebi pa tudi anestezijo. Vsi podatki se zabeležijo v partogramu. Načrtovana taktika upravljanja dela se lahko natančno spremeni v drugem obdobju. Odvisno od stanja porodnice, delovne aktivnosti in trajanja samega obdobja.
Tu so na prvem mestu izkušnje zdravstvenega osebja in individualno vodenje poroda. Takoj, ko se prikaže glava, se porodničar pripravi na sprejem ploda in začne pomagati njegovemu rojstvu, hkrati pa poskuša preprečiti rupture porodnice hkrati, na primer z epiziotomijo.
Takoj ko se glava rodi, zdravnik ugotovi, ali gre za zaplet ali ne, in ko jo odkrije, skuša popkovnico premakniti navzdol. S pomočjo nekaterih načinov vodenja dela porodničar pomaga, da se pojavi eno ramo, nato pa drugo. Nato se pojavijo telo in noge novorojenčka. Otroku se iz usta in nosu odvaja sluz, oči pa spira s sterilno vodo. Otrok je začasno nameščen med nogami matere, tako da mu skozi popkovnico odteka del posteljice. Po približno 3 minutah se popkovina prereže in dojenček prvič vdihne in zakriči. Hkrati se stanje novorojenčka oceni po Apgarjevi lestvici. Dojenčka pregledajo, da ugotovijo morebitne patologije, in ga nato položijo na materin trebuh za prvo dojenje.
Obvladovanje fiziološkega dela v tretjem obdobju
Da ne bi motili naravnega poteka krčenja, je v tretjem obdobju prepovedano palpirati maternico, sicer ne bo prišlo do pravilne ločitve posteljice. Ko se posteljica naravno odlepi sama, je tveganje za krvavitev minimalno.
Taktika vodenja poroda se v tem obdobju zmanjša na čakanje. Zdravnik spremlja barvo materine kože, pulz in krvni tlak. Nadzorovati je treba tudi mehur: prepolni mehur zmanjša krčenje maternice, kar pomeni, da je moten normalen pretok posteljice.
Na tej stopnji vodenja poroda se porodnici ponudi, da pritisne, če pa se rojstvo posteljice ne zgodi, se porodničar zateče k zunanji metodi odstranjevanja posteljice. Poskusi izolacije posteljice, preden se posteljica loči, so strogo prepovedani.
Naslednja pomembna naloga je pregled sten nožnice in materničnega vratu. Če se ugotovijo vrzeli, se nanesejo šivi s katgutom. Celovitost presredka po poškodbi ali epiziotomiji se obnovi tudi s šivanjem.
Po odhodu posteljice porodnica postane puerpera, začne se poporodno obdobje. Poporodnica je dve uri še naprej v porodnišnici pod nadzorom zdravnikov in porodničarjev, ki spremljajo njeno splošno stanje. Dve uri pozneje žensko premestijo na oddelek za poporod.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
