Ramipril
Ramipril: navodila za uporabo in pregledi
- 1. Oblika in sestava izdaje
- 2. Farmakološke lastnosti
- 3. Indikacije za uporabo
- 4. Kontraindikacije
- 5. Način uporabe in doziranje
- 6. Neželeni učinki
- 7. Preveliko odmerjanje
- 8. Posebna navodila
- 9. Interakcije z zdravili
- 10. Analogi
- 11. Pogoji shranjevanja
- 12. Pogoji odkupa iz lekarn
- 13. Ocene
- 14. Cena v lekarnah
Latinsko ime: Ramipril
Koda ATX: C09AA05
Aktivna sestavina: Ramipril (Ramipril)
Proizvajalec: Hechst AG (Nemčija)
Opis in posodobitev fotografije: 07.07.2019
Cene v lekarnah: od 83 rubljev.
Nakup
Ramipril je zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE) z dolgotrajnim delovanjem.
Oblika in sestava izdaje
Odmerna oblika - tablete: skoraj bele ali bele, okrogle ravno valjaste oblike, s posnetjem in ločilno črto (v pretisnem omotu: 10 kosov, 3 pakiranja v kartonski škatli; 14 kosov, 1 ali 2 pakiranji v kartonski škatli) …
Zdravilna učinkovina zdravila Ramipril je ramipril v 1 tableti - 2,5 mg, 5 mg ali 10 mg.
Pomožne komponente: laktoza, mikrokristalna celuloza, aerosil (koloidni silicijev dioksid), magnezijev stearat, primogel (natrijev karboksimetil škrob).
Farmakološke lastnosti
Farmakodinamika
Ramipril ima hipotenzivni, natriuretični, kardioprotektivni učinek in je predzdravilo, iz katerega se v telesu sintetizira aktivni presnovek ramiprilat.
Ta snov upočasni tvorbo angiotenzina II iz cirkulirajočega angiotenzina I in proizvodnjo angiotenzina II v tkivih ter zavira sistem renin-angiotenzin v tkivih, vključno z žilno steno. Ramipril zavira sproščanje noradrenalina iz nevronskih končičev in zmanjša vazokonstrikcijske reakcije, ki so posledica povečane nevrohumoralne aktivnosti. Zdravilo zmanjšuje razgradnjo bradikinina in proizvodnjo aldosterona.
Zdravilo zagotavlja razširitev ledvičnih žil ter indukcijo reverzije hipertrofije levega prekata in patološkega preoblikovanja v kardiovaskularnem sistemu. Izrazit kardioprotektivni učinek je razložen z vplivom ramiprila na biosintezo prostaglandinov in spodbujanjem proizvodnje dušikovega oksida v endoteliju.
Zdravljenje z ramiprilom zmanjša skupni periferni vaskularni upor (predvsem v ledvičnih žilah). Ta pojav je manj izrazit v notranjih organih, vključno s kožo in jetri, ter nekoliko v možganih in mišičnem tkivu. Tudi zdravilo poveča regionalni pretok krvi v teh organih, poveča raven fibrinogena in občutljivost tkiva na inzulin, spodbuja proizvodnjo tkivnega aktivatorja plazminogena in zagotavlja trombolizo.
Farmakokinetika
Pri peroralnem jemanju absorpcija doseže 50–60%. Vnos hrane ne vpliva na stopnjo absorpcije, ampak zmanjša hitrost absorpcije. Najvišja koncentracija ramiprila je dosežena 2–4 ure po dajanju. V jetrih se spojina presnovi in tvori aktivni presnovek ramiprilat (intenziteta zaviranja ACE je 6-krat večja od intenzivnosti ramiprila) in neaktivni presnovek diketopiperazin. Nato ramipril opravi glukuronidacijo. Vsi nastali presnovki z izjemo ramiprilata ne kažejo farmakološke aktivnosti.
Ramipril se na beljakovine v plazmi veže za 73%, ramiprilat pa za 56%. Biološka uporabnost po peroralnem dajanju 2,5-5 mg zdravila je 15-28%, v primeru ramiprilata pa 45%. Z dnevnim vnosom zdravila v dnevnem odmerku 5 mg dosežemo stabilno ramiprilat v krvni plazmi do 4. dne.
Razpolovni čas ramiprila je 5,1 ure. Koncentracija ramiprilata v krvnem serumu se v fazi porazdelitve in izločanja zmanjša z razpolovnim časom 3 ure, v prehodni fazi je razpolovni čas 15 ur in v podaljšani končni fazi, za katero je značilna zelo nizka vsebnost ramiprilata v plazmi - 4-5 dni. Razpolovni čas se podaljša pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.
Volumen porazdelitve ramiprila je 90 litrov, ramiprilata pa 500 litrov. Snov se izloči skozi ledvice v količini 60% prevzetega odmerka in skozi črevesje v količini 40% (predvsem v obliki presnovkov). Z ledvično disfunkcijo se hitrost izločanja ramiprila in njegovih presnovkov zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem očistka kreatinina, pri okvarah jeter se zavre njegova pretvorba v ramiprilat, pri srčnem popuščanju pa se vsebnost ramiprilata poveča za 1,5-1,8-krat.
Indikacije za uporabo
- Kombinirano zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (vključno z diuretiki);
- Arterijska hipertenzija;
- Srčno popuščanje, ki se je pojavilo v obdobju od drugega do devetega dne po akutnem miokardnem infarktu;
- Klinično izražene in predklinične faze diabetične ali nediabetične nefropatije (zlasti s hudo proteinurijo) v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo;
- Zmanjšanje tveganja za možgansko kap, miokardni infarkt ali kardiovaskularno smrtnost pri bolnikih z visokim kardiovaskularnim tveganjem: s potrjeno koronarno boleznijo srca (z miokardnim infarktom ali brez njega), vključno s pacienti po prehodu koronarne arterije, perkutani transluminalni koronarni angioplastiki z anamnezo možganske kapi, okluzivnimi lezijami perifernih arterij.
Poleg tega je uporaba zdravila Ramipril indicirana za bolnike z diabetesom mellitusom ob prisotnosti vsaj enega dodatnega dejavnika tveganja: arterijska hipertenzija, mikroalbuminurija, zvišanje koncentracije celotnega holesterola v plazmi, kajenje, zmanjšanje koncentracije lipoproteinskega holesterola visoke gostote (HDL-C) v plazmi.
Kontraindikacije
- Kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
- Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, hemodinamsko pomembna stenoza mitralne ali aortne zaklopke;
- Arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak (BP) pod 90 mm Hg) ali patologija z nestabilnimi hemodinamičnimi parametri;
- Dedni ali idiopatski angioedem (vključno z anamnezo, tudi med predhodnim zdravljenjem z zaviralci ACE);
- Sindrom malabsorpcije glukoze in galaktoze, pomanjkanje laktaze, intoleranca za laktozo;
- Huda ledvična odpoved (očistek kreatinina (CC) manj kot 20 ml / min);
- Odpoved jeter;
- Bilateralna hemodinamsko pomembna stenoza ledvične arterije (v prisotnosti samo ene ledvice, enostransko);
- Hemodializa z uporabo visoko pretočnih membran z negativno nabito površino;
- Primarni hiperaldosteronizem;
- Afereza lipoproteinov nizke gostote z uporabo dekstran sulfata;
- Sočasna uporaba glukokortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, imunosupresivov, citotoksičnih zdravil za zdravljenje nefropatije;
- Sočasno hiposenzibilizirajoče zdravljenje preobčutljivostnih reakcij na strupe čebel, os in drugih žuželk;
- Kombinirano zdravljenje z antagonisti receptorjev angiotenzina II pri diabetični nefropatiji;
- Kombinacija z zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih z ledvično insuficienco (CC manj kot 60 ml / min) in diabetesom mellitusom;
- Starost do 18 let;
- Obdobje nosečnosti in dojenja;
- Preobčutljivost za sestavine zdravila ali druge zaviralce ACE.
Poleg tega je uporaba zdravila Ramipril kontraindicirana v akutni fazi miokardnega infarkta:
- Srčno popuščanje funkcionalnega razreda NYHA IV;
- Pljučno srce;
- Nestabilna angina;
- Življenjsko nevarne ventrikularne aritmije.
Zdravilo je priporočljivo predpisovati previdno bolnikom z aterosklerotičnimi lezijami možganskih ali koronarnih arterij; pri patologijah, povezanih s tveganjem za močno znižanje krvnega tlaka z okvarjenim delovanjem ledvic med zaviranjem ACE: huda hipertenzija (zlasti maligna arterijska hipertenzija), kronično srčno popuščanje (zlasti v hudi fazi ali ob jemanju drugih antihipertenzivnih zdravil zanjo), hemodinamsko pomembna enostranska ledvična stenoza arterije pri bolnikih z dvema ledvicama, predhodno zdravljenje z diuretiki, motnje v ravnotežju vode in elektrolitov (v primeru bruhanja, driske, nezadostne porabe natrijevega klorida in tekočine, obilno znojenje); z okvarjenim delovanjem jeter in / ali ledvic (CC je več kot 20 ml / min), diabetes mellitus, hiperkalemija, hiponatriemija,sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sklerodermijo, sistemskim eritematoznim lupusom, sočasno zdravljenje z zdravili, ki delujejo na sliko periferne krvi (tveganje za zaviranje hematopoeze kostnega mozga, razvoj agranulocitoze ali nevtropenije)); s hkratno uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II in / ali pripravkov aliskirena z dvojno blokado sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) v stanju po presaditvi ledvice.s hkratno uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II in / ali pripravkov aliskirena z dvojno blokado sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) v stanju po presaditvi ledvice.s hkratno uporabo antagonistov receptorjev za angiotenzin II in / ali pripravkov aliskirena z dvojno blokado sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) v stanju po presaditvi ledvice.
Navodila za uporabo zdravila Ramipril: način in odmerjanje
Tablete se jemljejo peroralno pred obroki ali po njih, pri čemer jih cele pogoltnejo z vodo.
Zdravnik odmerek predpiše na podlagi kliničnih indikacij ob upoštevanju individualne tolerance in terapevtskega učinka zdravila.
Priporočen odmerek:
- Arterijska hipertenzija: začetni odmerek - 2,5 mg enkrat na dan (zjutraj) ali v dveh razdeljenih odmerkih. Da bi dosegli želeni terapevtski učinek, je po 2-3 tednih zdravljenja možno večkratno povečanje odmerka. Običajni vzdrževalni odmerek je 2,5-5 mg, največji pa 10 mg na dan. S predhodnim zdravljenjem z diuretiki jih je treba odpovedati ali zmanjšati odmerek najpozneje 3 dni pred začetkom zdravljenja z zdravilom Ramipril. Začetni odmerek za bolnike, ki jemljejo diuretike, bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic ali z arterijsko hipertenzijo in srčnim popuščanjem je 1,25 mg enkrat na dan. Uporabo je treba začeti pod strogim nadzorom zdravnika. Za bolnike z okvarjenim ravnotežjem vode in elektrolitov ali tveganjem za hipotenzivno reakcijo začetni dnevni odmerek ne sme presegati 1,25 mg;
- Kronično srčno popuščanje: začetni odmerek je 1,25 mg enkrat, po potrebi se lahko odmerek podvoji po 1-2 tednih. Dnevni odmerek ne sme presegati 10 mg. Ob hkratnem dajanju diuretikov je treba njihov odmerek zmanjšati pred začetkom zdravljenja;
- Srčno popuščanje, ki se pojavi v 2-9 dneh po akutnem miokardnem infarktu: začetni odmerek je 2,5 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) in po dveh dneh zdravljenja - 5 mg 2-krat na dan. Vzdrževalni odmerek je 2,5-5 mg 2-krat na dan. Če se zdravilo slabo prenaša (arterijska hipotenzija), je treba začetni odmerek zmanjšati na 1,25 mg 2-krat na dan, nato pa ga lahko po 2 dneh povečamo na 2,5 mg, po 2 dneh - do 5 mg 2-krat na dan. Dnevni odmerek ne sme presegati 10 mg. Če se odmerek slabo prenaša, 2,5 mg 2-krat na dan, je treba zdravljenje prekiniti. Zaradi nezadostnih izkušenj z uporabo zdravila Ramipril pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem III-IV funkcionalnega razreda (po klasifikaciji NYHA), ki je nastalo takoj po akutnem miokardnem infarktu, začetni odmerek za to kategorijo bolnikov ne sme presegati 1,25 mg enkrat na dan. Povečanje odmerka je treba izvajati pod zdravniškim nadzorom;
- Nefropatija pri kroničnih difuznih ledvičnih patologijah, diabetična nefropatija: začetni odmerek - 1,25 mg enkrat. Če zdravilo dobro prenaša, lahko odmerek podvojimo vsaka 2 tedna, dokler enkrat na dan ne dosežemo vzdrževalnega odmerka 5 mg;
- Zmanjšanje tveganja za možgansko kap, miokardni infarkt ali kardiovaskularno smrtnost pri bolnikih z visokim kardiovaskularnim tveganjem: začetni odmerek 2,5 mg enkrat. Prikazano je postopno povečanje odmerka: po 1 tednu, nato po 2-3 tednih - do vzdrževalnega odmerka 10 mg enkrat na dan.
Priporočeni režim odmerjanja zdravila Ramipril za bolnike z ledvično insuficienco:
- CC manj kot 30 ml / min: začetni odmerek - 1,25 mg na dan, največ - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg na dan, največ - 5 mg;
- CC več kot 60 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg na dan, največ - 10 mg.
Pri odpovedi jeter začetni odmerek ne sme preseči 1,25 mg, največji odmerek pa 2,5 mg enkrat.
Začetni odmerek za starejše bolnike je 1,25 mg na dan.
Za bolnike, starejše od 65 let, ki jemljejo diuretike, je potrebno posebno spremljanje pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter. Odmerek je izbran glede na ciljno raven krvnega tlaka.
Stranski učinki
- Kardiovaskularni sistem: pogosto - ortostatska hipotenzija, omedlevica (omedlevica), močno znižanje krvnega tlaka; redko - periferni edem, palpitacije, zardevanje kože obraza, ishemija miokarda (vključno z razvojem ali stopnjevanjem aritmij, razvojem miokardnega infarkta ali napadom angine pektoris, tahikardijo); redko - vaskulitis, povečanje ali pojav perifernih motenj krvnega obtoka; pogostnost neznana - Raynaudov sindrom;
- Dihalni sistem: pogosto - vnetje sinusov, bronhitis, zasoplost, suh kašelj (slabše ležanje in ponoči); redko - zamašen nos, bronhospazem, poslabšanje kliničnega poteka bronhialne astme;
- Živčni sistem: pogosto - občutek lahkotnosti v glavi, glavobol; redko - agevzija, omotica, disgevzija; redko - neravnovesje, tresenje; pogostnost neznana - oslabljene psihomotorične reakcije, cerebralna ishemija, cerebrovaskularna nesreča (prehodna), ishemična možganska kap, parestezija, parosmija;
- Prebavni sistem: pogosto - nelagodje v trebuhu, slabost, bruhanje, vnetne reakcije v želodcu in črevesju, dispepsija, driska, prebavne motnje; redko - bolečine v trebuhu, pankreatitis (v redkih primerih s smrtnim izidom), črevesni angioedem, suhost ustne sluznice, povečana aktivnost v krvni plazmi encimov trebušne slinavke, gastritis, zaprtje; redko - glositis; pogostnost neznana - aftozni stomatitis;
- Duševne motnje: redko - tesnoba, zaspanost, depresivno razpoloženje, živčnost, motnje spanja, motorični nemir; redko - zmedenost zavesti; pogostnost neznana - motnje pozornosti;
- Slušni organ: redko - zvoni v ušesih, okvara sluha;
- Organ vida: redko - zamegljena slika, okvara vida; redko - konjunktivitis;
- Hepatobiliarni sistem: redko - povečanje vsebnosti konjugiranega bilirubina v krvni plazmi, povečanje aktivnosti jetrnih encimov; redko - hepatocelularne lezije, holestatska zlatenica; pogostnost neznana - akutna jetrna odpoved, citolitični ali holestatski hepatitis (izredno redko usoden);
- Sečni sistem: redko - funkcionalna ledvična bolezen, razvoj akutne ledvične odpovedi, povečana količina urina, povečana proteinurija (že obstoječa), povečana vsebnost kreatinina in sečnine v krvi;
- Limfni sistem in krvni sistem: redko - eozinofilija; redko - nevtropenija, levkopenija, agranulocitoza, zmanjšanje vsebnosti eritrocitov v periferni krvi, zmanjšanje koncentracije hemoglobina, levkocitoza, trombocitopenija; pogostnost neznana - pancitopenija, hemolitična anemija, zaviranje hematopoeze kostnega mozga;
- Dojke in reproduktivni sistem: redko - prehodna impotenca, zmanjšan libido; pogostnost neznana - ginekomastija;
- Mišično-skeletni sistem: pogosto - mialgija, mišični krči; redko - artralgija;
- Dermatološke reakcije: pogosto - kožni izpuščaj, redko - hiperhidroza, pruritus, angioedem (vključno s smrtnim izidom); redko - oniholiza, urtikarija, eksfoliativni dermatitis; zelo redko - fotoobčutljivost; pogostnost neznana - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, pemfigus, Stevens-Johnsonov sindrom, psoriazi podoben dermatitis, poslabšanje toka luskavice, alopecija, lihenoidni ali pemfigoidni eksantem ali enantem;
- Imunski sistem: pogostnost neznana - anafilaktoidne ali anafilaktične reakcije (vključno z zastrupitvami žuželk), povišane ravni antinuklearnih protiteles;
- Presnova, laboratorijski parametri, prehrana: pogosto - zvišanje ravni kalija v krvnem serumu; redko - zmanjšan apetit, anoreksija; pogostnost neznana - znižanje ravni natrija v krvi;
- Splošne motnje: pogosto - občutek utrujenosti, bolečine v prsih; redko - zvišanje telesne temperature; redko astenija.
Preveliko odmerjanje
Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila Ramipril so trombembolični zapleti, akutna arterijska hipotenzija, angioedem, cerebrovaskularna nesreča, miokardni infarkt.
Kot zdravljenje je treba odmerek zmanjšati ali zdravilo popolnoma odpovedati, speriti želodec in pacienta prestaviti v vodoravni položaj. Sprejeti so tudi ukrepi za povečanje BCC (dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida, transfuzija drugih tekočin, ki nadomeščajo kri) in predpisana simptomatska terapija, vključno s subkutano ali intravensko uporabo epinefrina, intravensko uporabo hidrokortizona in jemanjem antihistaminikov.
Posebna navodila
V skladu z navodili je treba zdravilo Ramipril predpisati šele po temeljiti oceni bolnikovega delovanja ledvic. Zdravljenje mora spremljati spremljanje delovanja ledvic, zlasti pri bolnikih z ledvičnožilnimi boleznimi.
Pred in med uporabo zdravila Ramipril je potrebno redno spremljanje krvnega tlaka, delovanja ledvic (sečnina, kreatinin), ravni kalija in drugih elektrolitov, hemoglobina in aktivnosti jetrnih encimov.
Prvi vnos in vsako povečanje odmerka je treba izvesti pod nadzorom zdravnika, s čimer se prepreči razvoj nenadzorovane hipotenzije in drugih neželenih učinkov.
Bolnikom z maligno arterijsko hipertenzijo se priporoča začetek zdravljenja v bolnišnici.
V primeru povečanja koncentracije kreatinina in sečnine v krvnem serumu pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba odmerek zmanjšati ali odpovedati zdravilo, saj se lahko razvije hiperkalemija.
Zaradi pomembne aktivnosti jetrnih encimov ali zlatenice je treba uporabo zdravila Ramipril odpovedati.
Če pride do prehodne arterijske hipotenzije, je treba zdravljenje začasno prekiniti, po stabilizaciji krvnega tlaka pa lahko zdravljenje nadaljujemo, ponovitev hude hipotenzije je osnova za zmanjšanje odmerka ali prekinitev zdravljenja.
V primeru načrtovane operacije, vključno z zobozdravstveno operacijo, mora pacient obvestiti kirurga in anesteziologa o zdravljenju z ramiprilom, da s splošno anestezijo prepreči močno znižanje krvnega tlaka. Priporočljivo je prenehati jemati tablete 12 ur pred začetkom operacije.
Med zdravljenjem je treba redno spremljati raven levkocitov v krvi za pravočasno odkrivanje možnega razvoja agranulocitoze ali nevtropenije.
Tveganje za razvoj hiperkalemije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se poveča s kroničnim srčnim popuščanjem, imenovanjem kalijevih pripravkov, hkratnim dajanjem amilorida, spironolaktona, triamterena (diuretiki, ki varčujejo s kalijem).
Če se pri bolniku med diferencialno diagnozo pojavijo bolečine v trebuhu s slabostjo in bruhanjem, je treba razmisliti o možnosti razvoja črevesnega angioedema.
V primeru desenzibilizirajočega zdravljenja za pike strupenih žuželk je treba zaviralce ACE nadomestiti z antihipertenzivi iz drugih skupin.
Pojav suhega kašlja v obdobju zdravljenja je lahko povezan z jemanjem zdravila.
Bolnikom svetujemo, naj se izogibajo telesni aktivnosti in izpostavljenosti visokim temperaturam zraka.
V obdobju jemanja zdravila Ramipril bolniki ne smejo voziti vozil in mehanizmov.
Interakcije z zdravili
Pri predpisovanju zdravila Ramipril mora zdravnik bolnika opozoriti na potrebo po predhodnem posvetovanju, preden začne sočasno uporabljati katero koli zdravilo.
Analogi
Analogi Ramiprila so: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Korpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Pogoji skladiščenja
Shranjujte pri temperaturah do 25 ° C, izven dosega otrok.
Rok uporabnosti je 2 leti.
Pogoji odkupa iz lekarn
Oddaja se na recept.
Ocene o Ramiprilu
Mnogi bolniki pustijo pozitivne ocene o zdravilu Ramipril pri zdravljenju z originalnim zdravilom in ne s cenejšimi analogi. Vendar se v nekaterih primerih pritožujejo, da ima zdravilo širok spekter neželenih učinkov.
Cena ramiprila v lekarnah
V večini primerov cena zdravila Ramipril v odmerku 2,5 mg ne presega 104–120 rubljev (30 kosov na paket). Zdravilo z odmerkom 5 mg lahko kupite za 120-135 rubljev in z odmerkom 10 mg - za 136-155 rubljev (30 kosov na paket).
Ramipril: cene v spletnih lekarnah
|
Ime zdravila Cena Lekarna |
|
Ramipril 2,5 mg tablete 28 kosov. 83 rub. Nakup |
|
Ramipril 2,5 mg tablete 28 kosov. 83 rub. Nakup |
|
Ramipril 5 mg tablete 28 kosov. 98 RUB Nakup |
|
Ramipril 5 mg tablete 30 kosov. 101 RUB Nakup |
|
Ramipril tablete 5 mg 28 kosov. 107 RUB Nakup |
|
Ramipril 2,5 mg tablete 30 kosov. 108 RUB Nakup |
|
Ramipril 10 mg tablete 28 kosov. 112 RUB Nakup |
|
Ramipril 2,5 mg tablete 30 kosov. 129 RUB Nakup |
|
Ramipril 10 mg tablete 28 kosov. 130 RUB Nakup |
|
Ramipril 2,5 mg tablete 30 kosov. 130 RUB Nakup |
|
Ramipril 5 mg tablete 30 kosov. 138 RUB Nakup |
|
Ramipril 10 mg tablete 30 kosov. 139 RUB Nakup |
|
Ramipril 5 mg tablete 30 kosov. 146 r Nakup |
|
Ramipril 10 mg tablete 30 kosov. 172 r Nakup |
|
Zavihek Ramipril. 5mg št. 30 186 RUB Nakup |
|
Zavihek Ramipril. 10mg št. 30 234 r Nakup |
| Oglejte si vse ponudbe lekarn |
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije o zdravilu so splošne, na voljo le informativno in ne nadomeščajo uradnih navodil. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
