Krup pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki krupa pri otrocih
-
Diagnostika
Diferencialna diagnoza pravega in napačnega križa pri otrocih
- Zdravljenje žit pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Krup pri otrocih (stenozirajoči laringitis) je klinični sindrom, ki nastane kot zaplet nekaterih nalezljivih in vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti in se kaže v inspiracijski dispneji, lajajočem kašlju in hripavosti.
Vir: uzi-center.ru
Krup najpogosteje opazimo pri otrocih, mlajših od 6 let. To je posledica starostnih značilnosti strukture grla (ohlapno submukozno tkivo v obliki stožca) in njegove inervacije.
Vzroki
Krup pri otrocih se razvije v ozadju nalezljivih in vnetnih bolezni, ki jih spremlja poškodba sluznice žrela in sapnika, na primer z gripo, adenovirusno okužbo, ošpicami, škrlatinko, noricami, davico.
Obstrukcija dihalnih poti s krupom se razvija postopoma, postopoma in je povezana z neposrednim učinkom na sluznico povzročiteljev in njihovih odpadnih snovi. Njegova zadnja stopnja je zadušitev.
Patološki mehanizem razvoja krupa pri otrocih temelji na naslednjih procesih:
- refleksni krč mišic, ki stisnejo grlo (konstriktorji);
- otekanje vnete sluznice grla;
- hipersekrecija viskozne goste sluzi.
Zamašitev dihalnih poti, ki se pojavi pri križu pri otrocih, otežuje vdihavanje, zaradi česar v pljuča ne pride dovolj kisika za normalno dihanje. To pa vodi v hipoksijo - kisikovo stradanje vseh organov in tkiv telesa.
Splošno stanje otrok s krupom je neposredno odvisno od resnosti ovire. V začetnih fazah se zaradi intenzivnejšega dela dihalnih mišic izvede kompenzacija nastalih težav z dihanjem. Nadaljnje zmanjšanje lumena grla spremlja kompenzacijski zlom in pojav paradoksalnega dihanja, pri katerem se prsni koš pri izdihu razširi, ob vdihu pa zoži. Zadnja stopnja križa pri otrocih je zadušitev, ki je usodna.
Vrste
Krup pri otrocih, odvisno od stopnje poškodbe grla, delimo na resnično in napačno. Krup se razvije kot posledica otekanja glasilk (vezi). Edini primer te patologije je stenozirajoči laringitis davice. Z lažnim krupom pri otrocih obstaja vnetni edem sluznice subglotičnega (subglotičnega) območja grla nedifterijske etiologije.
Glede na etiologijo osnovne bolezni je lažni krup pri otrocih razdeljen na naslednje vrste:
- virusno;
- bakterijski;
- glivična;
- klamidijska;
- mikoplazme.
Glede na resnost ovir razlikujejo naslednje stopnje križa pri otrocih:
- Kompenzirana stenoza.
- Subkompenzirana (nepopolna kompenzacijska) stenoza.
- Dekompenzirana (nekompenzirana) stenoza.
- Terminalna faza (zadušitev).
Po naravi kliničnega poteka krupa pri otrocih je zapleten in zapleten. Za zapleteno je značilno dodajanje sekundarne bakterijske okužbe.
Difterija ali resnični krup je glede na razširjenost vnetnega procesa nato razdeljen na nerazširjen (omejen z glasilkami) in razširjen (padajoči) krup, pri katerem nalezljivi proces prizadene sapnik, bronhije.
Znaki krupa pri otrocih
Klinična slika krupa pri otrocih vključuje naslednje simptome:
- Hrupno dihanje (stridor). Opažajo ga pri križu katere koli etiologije. Zvok, ki spremlja dihanje, je povezan z nihanjem glasilk, aritenoidnega hrustanca in povrhnjice. Ko se stenoza grla poveča, se zvočnost dihalnih zvokov zmanjša, kar je povezano z zmanjšanjem dihalne prostornine.
- Dispneja. To je obvezen simptom krupa pri otrocih. Pri subkompenziranem stenozirajočem laringitisu je zasoplost vdihavalne narave, to pomeni, da ima otrok težave v času vdihavanja. Za prehod bolezni v dekompenzirano stopnjo je značilen pojav mešane dispneje pri vdihu in izdihu (težko je vdihavanje in izdih). Povišano telesno temperaturo in hitro dihanje s krupom pri otrocih spremljata znatna izguba tekočine z razvojem dihalne ekssikoze.
- Disfonija (sprememba glasu). Razvoj tega simptoma krupa pri otrocih je povezan z vnetnimi spremembami na glasilkah. Pri resničnem krupu hripavost glasu postopoma narašča, dokler se njegova zvočnost (afonija) popolnoma ne izgubi. Pri lažnem krupu se afonija nikoli ne pojavi.
- Lajanje, grob kašelj. Njegov pojav je razložen z nepopolnim odpiranjem glotisa v ozadju krča. Poleg tega, močnejša kot je oteklina, tišji kašelj je tišji.
Diagnostika
Diagnoza križa pri otrocih ne povzroča težav in jo opravi pediater ali otolaringolog na podlagi značilne klinične slike bolezni, podatkov iz anamneze, fizičnega pregleda in laringoskopije. Če je potrebno, se z otrokom posvetuje specialist za nalezljive bolezni (davica), ftiziatr (tuberkuloza grla), pulmolog (bronhopulmonalni zapleti).
Pri avskultaciji pljuč pri otrocih s krupom se slišijo suhi piskajoči zvoki. Poslabšanje bolezni spremlja pojav mokrih hrbtov različnih velikosti.
Pri izvajanju laringoskopije se določi stopnja stenoze grla, razširjenost patološkega procesa, prisotnost ali odsotnost fibrinskih filmov.
Za preverjanje patogena se uporabljajo metode laboratorijske diagnostike: bakteriološka kultura in mikroskopija brisov iz grla, serološke študije (RIF, ELISA, PCR). Da bi ugotovili resnost hipoksije, določimo kislinsko-bazično stanje krvi in njeno sestavo plinov.
Če se sumi na zaplete, se glede na indikacije predpiše ledvena punkcija, rentgensko slikanje obnosnih votlin in pljuč, rinoskopija, otoskopija, faringoskopija.
Krup pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:
- tumorji grla;
- bronhialna astma;
- epiglotitis;
- retrofaringealni absces;
- tujek grla;
- oslovski kašelj;
- prirojeni stridor.
Diferencialna diagnoza davice in križa druge etiologije:
| Podpiši | Resnični križ z davico | Lažni krup |
| Glasujte | Povečanje hripavosti glasu, ki prehaja v trdovratno afonijo | Hripavost glasu je muhasta, brez afonije |
| Kašelj | Suha, groba, lajajoča, dolgočasna, izgublja zvočnost do popolne afonije | Grobo, lajež, ne izgublja zvočnosti |
| Racije | Po odstranitvi zobnih oblog ostane sivobela, težko odstranljiva, krvava površina | Površinsko, enostavno odstranljivo |
| Cervikalne bezgavke | Povečano, oteklo na obeh straneh, rahlo boleče, otekanje tkiva okoli vozlov | Povečan, zelo boleč, brez edemov. Palpirajo se posamezne bezgavke |
| Razvoj stenoze | Stenoza grla se razvija postopoma, sprva hrupno dihanje, prehaja v napad zadušitve. Ne gre samo od sebe | Stenoza se pojavi nenadoma, pogosteje ponoči. Vdih je glasen, zasliši se od daleč. Včasih se stenoza razreši spontano |
Diferencialna diagnoza pravega in napačnega križa pri otrocih
Prvi simptomi pravega in lažnega krupa pri otrocih se pojavijo 2-3 dni od začetka osnovne bolezni. Za klinično sliko resničnega krupa pri otrocih je značilno postopno povečanje dihalnih motenj.
Med potekom bolezni je jasno zaslediti več stopenj:
- Disfonična. Opažena je hripavost glasu, ni znakov oviranja.
- Stenotično. V ozadju naraščajoče ovire grla se pri otroku pojavijo dihalne motnje, pojavijo se znaki hipoksije.
- Asfiksija. Pojavi se skoraj popolna ovira grla. Huda hipoksija postane vzrok za razvoj hipoksične kome in smrti.
Pri lažnem krupu pri otrocih se napad zgodi nenadoma in predvsem ponoči. Čez dan se stanje bolnikov bistveno spremeni.
Pri resničnem krupu pri otrocih glasilke same nabreknejo neposredno, zato se zvočnost glasu postopoma zmanjšuje do popolne afonije (tihi jok, krik). Lažni krup, čeprav ga spremlja hripavost, nikoli ne razvije afonije. Pri joku in krikanju pri otrocih z lažnim križem se zvočnost glasu ohrani.
Pri resničnem krupu pri otrocih se med laringoskopijo razkrije oteklina in hiperemija sluznice grla, zmanjšanje njenega lumena in prisotnost difteričnih filmov. Plake davice se odstranijo s težavo, pod njimi pa nastanejo majhne razjede. Opažena laringoskopska slika z lažnim križem je drugačna. Zanj je značilno:
- pordelost in otekanje sluznice;
- kopičenje gostega sputuma;
- stenoza grla;
- enostavno odstranljiva plošča.
Za izvedbo dokončne diferencialne diagnoze med lažnim in resničnim križem pri otrocih omogoča bakteriološka preiskava brisa iz žrela. Ko so palice za davico izolirane iz preskusnega materiala, diagnoza pravega krupa ni dvoma.
Zdravljenje žit pri otrocih
Otroci s kompenziranimi oblikami krupa so hospitalizirani na oddelku za akutne nalezljive bolezni dihal nalezljive bolnišnice. V sub- in dekompenziranih oblikah je treba zdravljenje otrok izvajati v specializiranih oddelkih za nujne primere pod nadzorom otolaringologa in oživljanja.
Zdravljenje križa pri otrocih temelji na naslednjih načelih:
- otroci so nameščeni na oddelkih s temperaturo zraka največ 18 ° C;
- pri resničnem krupu je predpisano dajanje antidifteričnega seruma intravensko ali intramuskularno;
- antibiotična terapija - indicirana za otroke z resničnim ali lažnim križem, zapletenim zaradi bakterijske sekundarne okužbe;
- inhalacijska terapija - izvaja se samo za otroke z ohranjenim refleksom kašlja;
- imenovanje kratkega tečaja glukokortikosteroidov (trajanje 2-3 dni);
- antialergijsko zdravljenje - otrokom z izrazito hipersekretorno komponento vnetja je treba antihistaminike predpisovati zelo previdno);
- razstrupljevalna terapija (intravensko dajanje raztopin elektrolitov, glukoze) - namenjena zmanjšanju resnosti sindroma zastrupitve, odpravljanju vodnih in elektrolitskih motenj, ki jih povzroča dihalna eksikoza;
- s suhim, neproduktivnim kašljem so predpisana antitusivna zdravila, z mokrim kašljem pa mukolitiki;
- imenovanje antispazmodikov, da bi odpravili refleksni krč mišic faringealnih konstriktorjev;
- sedativno zdravljenje z izrazitim vznemirjenjem otroka;
- ko se pojavijo znaki hipoksije, se izvaja kisikova terapija (vdihavanje navlaženega kisika skozi obrazno masko ali nosne katetre, namestitev otroka v kisikov šotor);
- z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja križa pri otrocih, ki ga spremlja huda dihalna odpoved, se opravi intubacija sapnika ali traheostomija.
Vir: 17nov.ru
Potencialne posledice in zapleti
Krup pri otrocih je lahko zapleten zaradi razvoja sinusitisa, konjunktivitisa, vnetja srednjega ušesa, pljučnice, bronhitisa, meningitisa.
Napoved
S pravočasnim začetkom zdravljenja križa pri otrocih je napoved ugodna, bolezen se konča z okrevanjem. V primeru poznega sprejema otroka, z razvojem hude hipoksije ali dodajanjem zapletov, je napoved resna.
Preprečevanje
Preprečevanje krupa temelji na množičnem cepljenju otrok proti davici v skladu z nacionalnim koledarjem imunizacije.
Specifično preprečevanje lažnega krupa ni bilo razvito. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek, je potrebno:
- izogibajte se stikom otrok z ljudmi z znaki akutnih nalezljivih in vnetnih bolezni dihal;
- okrepiti obrambne sposobnosti telesa (upoštevanje dnevnega režima, pravilna prehrana, redni sprehodi na svežem zraku, utrjevalni postopki);
- cepite proti gripi, ošpicam, mumpsu, noricam.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
