Kila Požiralnika Odprtine Trebušne Prepone - Simptomi, Zdravljenje, Operacija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Kila ezofagealne odprtine prepone

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Obrazci
3. Obdobja
4. Simptomi hiatalne kile
5. Diagnostika
6. Zdravljenje kile požiralnika
7. Možni zapleti in posledice
8. Napoved
9. Preprečevanje

Hiatalna kila je izboklina v prsno votlino trebušnega segmenta požiralnika in sosednjega dela želodca, včasih pa hkrati tudi v črevesne zanke, skozi povečano požiralniško odprtino v preponi. V medicinski literaturi se v zvezi s to patologijo včasih uporablja izraz "hiatalna kila"; v vsakdanjem življenju se pogosto uporabljajo poenostavljena imena - hernija požiralnika ali kila diafragme.

Bolezen se pojavi pri približno 5% odrasle populacije, zanjo pa je značilno kronično ponavljanje.

Oblike in znaki hiatalne kile

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzrok za hiatalne kile je prirojena ali pridobljena šibkost hiatalnih vezi. V približno polovici primerov bolezen diagnosticirajo pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi progresivnih degenerativno-distrofičnih sprememb v vezivnem tkivu. Neaktivni življenjski slog, izčrpanost in astenična postava povečajo verjetnost bolezni. Na patološki razvoj struktur vezivnega tkiva, ki prispevajo k pojavu kile, lahko kažejo sočasne bolezni: ploska stopala, krčne žile, hemoroidi, Marfanov sindrom itd.

Izzivalni dejavnik pri nastanku kile ezofagealne odprtine je najpogosteje znatno povišanje intraabdominalnega tlaka s podaljšanim solznim kašljem, napenjanjem, ascitesom, novotvorbami in hudo debelostjo, pa tudi s tupo poškodbo trebuha, ostrimi zavoji, težkim fizičnim delom in hkratnim dvigovanjem velikega bremena. Pri ženskah bolezen pogosto diagnosticirajo med nosečnostjo: po podatkih WHO hiatusne kile najdemo pri 18% bolnic s ponavljajočo se nosečnostjo.

Dolgotrajen solzni kašelj poveča intraabdominalni tlak in poveča verjetnost hiatalne kile

Vztrajno zvišanje intraabdominalnega tlaka opazimo tudi pri nekaterih boleznih trebušnih organov, ki jih spremlja stalno bruhanje in motena peristaltika. Vnetni procesi v zgornjem delu prebavil, refluksni ezofagitis in opekline sluznice vodijo do cicatricialnih deformacij požiralnika, kar prispeva k njegovemu vzdolžnemu krajšanju in oslabitvi ligamentnega aparata. Iz tega razloga so diafragmalne kile pogosto povezane s kroničnim gastritisom in gastroduodenitisom, čirjem na želodcu in dvanajstniku, holecistitisom, pankreatitisom itd.

V redkih primerih je razvoj kile požiralnika posledica prirojenih malformacij zgornjega dela prebavil. V rizično skupino spadajo bolniki s kratkim požiralnikom in tako imenovanim prsnim želodcem (prirojeno skrajšanje požiralnika).

Obrazci

Hiatalne kile so glede na lokacijo in anatomske značilnosti razvrščene v tri skupine.

1. Aksialni (aksialni, drsni) - najpogostejša vrsta hiatalnih hernij, za katero je značilen prosti prodor trebušnega segmenta požiralnika, kardije in fundusa želodca v prsno votlino z možnostjo neodvisnega vračanja v trebušno votlino, ko se spremeni položaj telesa. Ob upoštevanju narave dislokacije anatomskih struktur med aksialnimi hiatalnimi kilami ločimo srčne, kardiofundalne, vmesne in celotne želodčne podvrste.
2. Paraezofagealni - kaže se s premikom dela želodca v prsno votlino z normalno lokacijo distalnega segmenta požiralnika in kardije. Paraezofagealne kile se razlikujejo v fundusne in antralne kile: v prvem primeru se fundus želodca nahaja nad prepono, v drugem - antrum.
3. Mešana hiatalna kila je kombinacija obeh prejšnjih vrst.

Vrste hernije ezofagealne odprtine diafragme

Prirojene malformacije prebavil, pri katerih je zaradi nezadostne dolžine požiralnika znotrajtorakalno mesto želodca, je treba obravnavati kot ločeno kategorijo.

Obdobja

Glede na stopnjo premika želodca v prsno votlino obstajajo tri stopnje aksialnih diafragmatskih hernij.

1. Trebušni segment se nahaja nad trebušno prepono, kardija je na ravni trebušne prepone, želodec je neposredno ob kardiji.
2. Spodnji požiralnik štrli v prsno votlino, želodec se nahaja na ravni odprtine požiralnika.
3. Večina podfreničnih struktur se razteza v prsno votlino.

Simptomi hiatalne kile

V približno polovici primerov je hiatalna kila asimptomatska in jo diagnosticiramo naključno. Klinične manifestacije se pojavijo, ko se velikost hernialne vrečke poveča in kompenzacijske sposobnosti mehanizma zapiralke na meji želodca in požiralnika so izčrpane. Posledično opazimo gastroezofagealni refluks - obratno gibanje vsebine želodca in dvanajstnika 12 vzdolž požiralnika.

Ko se hernija požiralnika poveča, se pri bolniku lahko razvije gastroezofagealna refluksna bolezen

Pri veliki hiatusni kili se pogosto razvije refluksni ezofagitis ali gastroezofagealna refluksna bolezen - vnetje sten požiralnika, ki ga povzroči stalno draženje sluznice s kislim okoljem. Glavni simptomi hiatalne kile so povezani s klinično sliko refluksnega ezofagitisa, za katero je značilno:

• pogosta zgaga in občutek grenkobe v ustih;
• kolcanje in riganje s kislim in grenkim priokusom;
• hripavost in vneto grlo;
• redčenje zobne sklenine;
• bolečine v epigastriju, v nadželodčnem predelu in za prsnico, ki se širijo v hrbet in medskapularno regijo;
• brez vzroka bruhanje brez predhodne slabosti, predvsem ponoči;
• težave pri požiranju, kar je še posebej izrazito pri uživanju tekoče hrane in v stresnem okolju;
• dispeptične motnje.

Progresivni refluksni ezofagitis spremlja razvoj erozivnega gastritisa in nastanek peptičnih ulkusov požiralnika, kar povzroči latentne krvavitve v želodcu in spodnjem delu požiralnika, kar vodi do anemičnega sindroma. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola, utrujenosti in nizkega krvnega tlaka; Pogosto je opazna cianoza sluznice in nohtov.

Ko se krši hernialna vrečka, se boleči občutki močno povečajo in dobijo krče. Hkrati se pojavijo znaki notranje krvavitve: slabost, bruhanje krvi, cianoza, močan padec krvnega tlaka.

Približno tretjina bolnikov s hiatalno hernijo ima srčne težave - bolečine v prsnem košu, ki sevajo v lopatico in ramo, težko dihanje in motnje srčnega ritma (paroksizmalna tahikardija ali ekstrasistola). Diferencialni znak kile diafragme je v tem primeru povečana bolečina v ležečem položaju, po jedi, kihanju, kašljanju, upogibanju naprej in prehajanju črevesnih plinov. Po globokem vdihu, riganju in spremembi drže boleče občutke praviloma popustijo.

Diagnostika

Pri diagnostiki hiatalnih kile igrajo vodilno vlogo instrumentalne slikovne metode:

• ezofagogastroskopija;
• intraezofagealna in intragastrična pH-metrija;
• ezofagomanometrija;
• merjenje impedance;
• RTG organov požiralnika, želodca in prsnega koša.

Zadržana hiatusna kila na rentgenskem slikanju

Endoskopski pregled razkrije zanesljive znake hiatusne kile: razširitev odprtine požiralnika, premik ezofagealno-želodčne črte navzgor in spremembe na sluznicah požiralnika in želodca, značilne za kronični ezofagitis in gastritis. Ezofagogastroskopijo pogosto kombiniramo z merilnikom pH; ko se odkrijejo hude razjede in erozije, je prikazana tudi izbira biopsije, da se izključijo onkopatologija in predrakave bolezni.

Na rentgenskih posnetkih so dobro vidni znaki aksialnih hernij: visoka lokacija požiralnika, štrlenje kardije nad diafragmo, izginotje subfreničnega požiralnika. Z uvedbo kontrastnega sredstva opazimo suspenzijo suspenzije na območju kile.

Za oceno stanja zgornjih in spodnjih ezofagealnih sfinkterjev in gibljivosti požiralnika se izvede ezofagomanometrija - funkcionalna študija z vodno-perfuzijskim katetrom, opremljenim s senzorjem za registracijo. Kazalniki tlaka v skrčenem stanju in v mirovanju nam omogočajo presojo moči, amplitude, hitrosti in trajanja krčenja zapiralk in gladkih mišic sten požiralnika.

Merjenje impedance vam omogoča, da na podlagi kazalnikov elektrostatične odpornosti med elektrodama sonde za požiralnik dobite idejo o kislinsko-motorični in evakuacijski funkciji želodca. Merjenje impedance velja za najbolj zanesljiv način prepoznavanja gastroezofagealnega refluksa s sočasno oceno njegove vrste - odvisno od vrednosti pH ločimo kisli, alkalni ali rahlo kisli refluks.

V primeru hudega slabokrvnega sindroma se dodatno opravi še analiza okultne fekalne krvi. Da bi izključili kardiovaskularno patologijo v primeru pritožb kardiološkega profila, bo morda treba posvetovati s kardiologom in izvesti gastrokardiomonitoring - kombinirano dnevno spremljanje želodčne kislosti in EKG po Holterju.

Zdravljenje kile požiralnika

Pri majhni kili so medicinske taktike običajno omejene na farmakoterapijo gastroezofagealnega refluksa, katere cilj je ustaviti vnetje, normalizirati pH, obnoviti normalno gibljivost in sluznice zgornjih prebavil. Terapevtski režim vključuje zaviralce protonske črpalke in blokatorje histaminskih receptorjev; s povečano kislostjo so predpisani antacidi - aluminijevi in magnezijevi hidroksidi, magnezijev karbonat in oksid.

Pacient se mora držati varčnega dnevnega režima, vzdržati se kajenja in alkohola, izogibati se stresu in pretiranim fizičnim naporom. V primeru hudih bolečin za prsnico je priporočljivo dati glavo povišani.

V času zdravljenja se morate držati diete številka 1 po Pevznerju. Pomemben je tudi režim vnosa hrane: dnevna prehrana je razdeljena na 5-6 obrokov; pomembno je, da je bil zadnji večerni obrok vsaj tri ure pred spanjem.

Upoštevanje diete Pevzner številka 1 lahko zmanjša neprijeten simptom gastroezofagealnega refluksa

Zaradi majhne učinkovitosti terapije z zdravili, displazije sluznice požiralnika in zapletenega poteka hiatalne kile je operacija najboljši izhod. Glede na velikost in lokalizacijo hernialne vrečke, naravo patoloških sprememb v steni požiralnika, prisotnost zapletov in sočasnih bolezni se uporabljajo različne metode kirurškega zdravljenja hiatalnih hernij:

• krepitev ezofagealno-frenične vezi - šivanje hernialnega odprtina in popravilo kile;
• fundoplikacija - obnova akutnega kota med trebušnim segmentom požiralnika in fundusom želodca;
• gastropexy - fiksacija želodca v trebušni votlini;
• resekcija požiralnika je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru nastanka cicatricialne stenoze požiralnika.

Fundoplication je ena izmed kirurških metod za zdravljenje hiatalne kile

Možni zapleti in posledice

Od zapletov kile požiralnika odprtine prepone največjo grožnjo predstavlja aspiracijska pljučnica, ki se razvije, ko velike količine želodčne vsebine vstopijo v dihala. Aspiracijska pljučnica predstavlja skoraj četrtino vseh zabeleženih primerov hude pljučne okužbe. Pogosto draženje dihalnih poti z majhnimi deli regurgitirane želodčne vsebine vodi v kronični traheobronhitis.

Zaskrbljujoči so tudi zapleti kardiovaskularnega sistema, ki jih povzroča draženje vagusnega živca zaradi velike kile. V ozadju diafragmalne kile se lahko razvije refleksna angina pektoris, s krčem koronarnih žil pa se poveča tveganje za miokardni infarkt.

Dolgoročne posledice hiatalne kile in progresivni potek refluksnega ezofagitisa vključujejo:

• pojav erozij in peptidnih razjed;
• krvavitev iz požiralnika in želodca;
• cicatricialna stenoza požiralnika;
• kršitev kile;
• perforacija požiralnika.

Dolg potek gastroezofagealnega refluksa s hernijo ustvarja predpogoje za displastične in metaplastične spremembe v epitelijskem tkivu sluznice požiralnika. Primer metaplazije z veliko verjetnostjo maligne bolezni je Barrettov požiralnik, za katerega je značilna zamenjava normalnega skvamoznega epitelija požiralne stene s stebričastim epitelijem, značilnim za črevesje, pa tudi za srčni in osnovni del želodca. To ustvarja predpogoje za razvoj procesa malignega tumorja. Celice metaplastičnih vrčkov so še posebej dovzetne za malignost, če je prizadeto območje večje od 3 cm.

Napoved

Pri konzervativnem zdravljenju so hiatalne kile nagnjene k ponovitvi, zato so bolniki po koncu glavnega zdravljenja na dispenzorski registraciji pri gastroenterologu. Po operaciji je verjetnost ponovitve minimalna.

Z ustreznim izborom terapevtskih režimov in rednim preprečevanjem poslabšanj refluksnega ezofagitisa lahko dosežemo dolgoročno remisijo in preprečimo zaplete. Z majhno kilo in dobrim odzivom na zdravljenje z zdravili obstaja možnost popolnega okrevanja. Pomanjkanje zdravljenja, nasprotno, povzroča zaplete in povečuje stopnjo tveganja za raka.

Preprečevanje

Najboljša preventiva hiatalne kile v odsotnosti kliničnih znakov je opustitev slabih navad, dobra prehrana in redna vadba. Program treninga naj vključuje posebne vaje za krepitev trebušne stene.

Da bi preprečili ponovitev hiatalne kile, je pomembno, da pravočasno prepoznamo in zdravimo bolezni prebavnega sistema, zagotovimo normalno delovanje prebavil in omejimo uživanje živil, ki dražijo sluznico. Prepoved vključuje začinjeno, mastno, ocvrto in slano hrano, bogate juhe, prekajeno meso, alkohol, paradižnik, redkev, zelje, čebulo, stročnice in agrume ter grob kruh in žitarice, bogate z vlakninami. Prav tako se ne zanosite s čokolado, gurmanskimi trdimi in plesnivimi siri, rdečim mesom in smetano.

Za najugodnejša živila za obnovo sluznice požiralnika in želodca veljajo drobnozrnata žita, beli riž, mleko in meso z nizko vsebnostjo maščob, zrelo sladko sadje brez kože in semen, pudingi, mehko kuhana jajca, parjene omlete in kuhana zelenjava. Zdravstveni učinek se močno poveča, če se držite delnih obrokov in po večernem obroku najdete čas za sprehod.

Bolniki, ki so nagnjeni k debelosti, je zaželeno, da težo uskladijo s fiziološko normo. Z hernialnimi boleznimi v anamnezi so močne obremenitve moči kontraindicirane, vendar imajo vaje v skupinah za vadbeno terapijo dober učinek.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!