Notranji hemoroidi
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Notranji simptomi hemoroidov
- Diagnostika
- Notranje zdravljenje hemoroidov
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Notranji hemoroidi - bolezen, ki jo povzročajo krčne žile in hiperplazija kavernoznih teles zadnjega dela rektalne ampule. Patologija je zelo razširjena, po medicinski statistiki prizadene 4-5% odrasle populacije planeta. V splošni strukturi proktoloških bolezni predstavlja delež notranjih hemoroidov 35-40%. Več kot 80% rojenih žensk ima razširitev venskih pleksusov rektalne stene različne stopnje resnosti. Ponavljajoči se porod poveča tveganje za razvoj bolezni.
Notranji hemoroidi - razširitev ven v lumnu danke
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlogi za nastanek notranjih hemoroidov so:
- kršitev odtoka krvi skozi venule iz kavernoznih teles, ki se nahajajo v steni rektuma;
- polaganje povečanih kavernoznih teles v procesu embriogeneze;
- prirojena funkcionalna okvara vezivnega tkiva;
- kršitev živčne regulacije tona mišične membrane venske stene.
Glavni dejavniki tveganja za razvoj notranjih hemoroidov vključujejo:
- povečan venski tlak zaradi nosečnosti, težkega fizičnega dela, dolgotrajnega dela v sedečem ali stoječem položaju, kroničnega zaprtja, sedečega načina življenja;
- neupoštevanje optimalnega vodnega ravnovesja (z nezadostnim vnosom vode iztrebki postanejo gostejši, zaradi česar proces iztrebljanja spremlja znatno povišanje tlaka v venskih pletežih rektalne ampule);
- zloraba alkohola in začinjene hrane (izzove draženje rektalne sluznice in s tem ustvari predpogoje za nastanek hemoroidov);
- maligni tumorji danke;
- debelost;
- ciroza jeter s simptomi portalske hipertenzije;
- kronične črevesne okužbe, ki vodijo do poškodbe rektalne sluznice;
- atrofija mišičnih vlaken (opažena pri starejših);
- močan živčni stres (negativno vpliva na delovanje živčnega sistema in njegovo inervacijo venskih sten);
- analni seks.
Pri patološkem mehanizmu nastanka notranjih hemoroidov vedno sodelujeta dva dejavnika: šibkost venskih sten in povečanje notranjega rektalnega tlaka. Privedejo do širjenja venskih sinusov in njihovega postopnega izbočenja.
Sedeči življenjski slog, nepravilna prehrana vodi do šibkosti venskih sten in razvoja notranjih hemoroidov
Notranji hemoroid je zrelo kavernozno tkivo, ki se nahaja pod rektalno sluznico in je predstavljeno z več lakunami (votlinami) in ločenimi žilami venskega tipa s prepognjenimi stenami, zaradi katerih lahko zelo enostavno spremeni prostornino.
Notranji simptomi hemoroidov
Notranji hemoroidi se od zunanjih razlikujejo po odsotnosti kakršnih koli zunanjih znakov bolezni v zgodnjih fazah. To je posledica dejstva, da se hemoroidi nahajajo znotraj lumna rektuma v submukoznem prostoru na določeni razdalji od sfinktra.
Klinični znaki notranjih hemoroidov so odvisni od velikosti razširjenih kavernoznih sinusov. Glede na to ločimo 4 stopnje bolezni.
- Širitev venskega pleteža je nepomembna in praktično ne povzroča nelagodja bolniku. Pri zaprtju lahko trdi iztrebki poškodujejo hemoroid in vodijo v vnetje. V tem primeru se sprosti eksudat, ki povzroči srbenje in pekoč občutek okoli anusa. Po defekaciji večina bolnikov opazi rahlo nelagodje v anusu in danki. Včasih so po odvajanju črevesja na toaletnem papirju vidne sledi krvi. Vendar pa je najpogosteje krvavitev iz hemoroidov na tej stopnji tako nepomembna, da jo je mogoče zaznati le z rezultati laboratorijskih študij (analiza iztrebkov za okultno kri, fekalna mikroskopija).
- Velikost hemoroidov se tako poveča, da jih bolnik dojema kot tujek v danki. Pod vplivom fizičnega napora, iztrebljanja, kašljanja se ta vozlišča odpravijo skozi anus, nato pa se neodvisno potegnejo navznoter. Skoraj vsako dejanje črevesja spremljajo boleči občutki, krvav izcedek. Dolgotrajne krvavitve povzročajo anemijo zaradi pomanjkanja železa, včasih v znatni meri. Čez nekaj časa lahko bolezen spontano preide v remisijo, to pomeni, da znaki notranjih hemoroidov postanejo blagi, vendar pod vplivom provokativnih dejavnikov kmalu spet pride do poslabšanja.
- Hemoroidi postanejo tako veliki, da zlahka padejo iz lumna rektalne ampule. Ni jih več mogoče prilagoditi samostojno, lahko jih nastavite le ročno. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so rektalna krvavitev, razpoka anusa.
- Hemoroidi nenehno upadajo navzven, zaradi velike velikosti jih ni mogoče popraviti niti ročno. Bolniki se pritožujejo nad nenehnimi bolečinami v danki, anusu, presredku, ki se poslabšajo zaradi kakršne koli, vključno z manjšo telesno aktivnostjo. Poslabšanja so pogosta in jih spremljajo izraziti klinični znaki.
Faze notranjih hemoroidov
Diagnostika
Zgodnja diagnoza notranjih hemoroidov je težka, saj zunanjih znakov bolezni ni, pacientove pritožbe pa so redke. Če zdravnik domneva patologijo ven na danki, se opravi digitalni pregled njegove ampule. Študija določa velikost, gostoto in lokacijo krčnih žil, njihovo bolečino, gostoto. Notranji hemoroidi imajo na otip obliko murve in zlahka krvavijo. V ozadju dolgotrajnih notranjih hemoroidov vozlišča in sluznica danke zlahka izpadejo, kar je dobro vidno med digitalnim pregledom.
Med digitalnim pregledom danke se dobro palpirajo notranji hemoroidi
Podrobnejša študija značilnosti hemoroidov se opravi z uporabo anoskopije. V rektum se v globino 10 cm vstavi cev za anoskop s posebnim sistemom osvetlitve. Če so vozlišča nameščena višje, je namesto anoskopije prikazana sigmoidoskopija. Endoskopske raziskovalne metode omogočajo pridobivanje podrobnih informacij o stanju rektalne sluznice, velikosti in številu izrastkov kavernoznih teles, pomagajo pa tudi pri prepoznavanju ali izključevanju drugih proktoloških bolezni. Med endoskopskim pregledom se po potrebi opravi biopsija stene rektuma, čemur sledi histološka analiza pridobljenega tkiva. To omogoča pravočasno diagnosticiranje malignih novotvorb v danki, ki se v zgodnjih fazah klinično kažejo z znaki notranjih hemoroidov.
Ker ni možnosti endoskopskega pregleda danke, se zatečejo k irigoskopiji. V ta namen se v rektum vbrizga suspenzija barijevega sulfata in nato opravi rentgenski pregled. Irrigoskopija omogoča diagnosticiranje prisotnosti analnih fistul in izboklin črevesne stene, ki jih lahko tvorijo tudi hemoroidi.
Za oceno obturatorskih funkcij sfinktra se opravi sfinkterometrija.
2-3 dni pred katero koli instrumentalno metodo pregleda črevesja je bolniku predpisana prehrana z minimalno vsebnostjo grobih rastlinskih vlaken. Noč pred in zjutraj študije je potreben čistilni klistir.
Instrumentalne metode za pregled črevesja so kontraindicirane pri poslabšanju notranjih hemoroidov, saj prispevajo k povečani krvavitvi in širjenju vnetnega procesa.
Endoskopski pregled danke vam omogoča, da določite stopnjo hemoroidov
Laboratorijske metode pri diagnozi notranjih hemoroidov so precej pomožne narave. Tej vključujejo:
- splošni krvni test (s krvavitvijo določimo zmanjšano koncentracijo hemoglobina, z vnetjem hemoroidov - levkocitozo in pospešeno ESR);
- koprogram in iztrebki za okultno kri - omogočata prepoznavanje tudi minimalne krvavitve, da razjasnimo značilnosti črevesnih funkcij;
- iztrebki za ciste lamblije in jajčeca črvov - vam omogoča, da izključite helmintsko invazijo in s tem povezan vzrok perianalnega srbenja.
Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:
- analna razpoka;
- divertikuloza;
- rektalni polip;
- prirojene malformacije danke in perianalne regije;
- hipertrofirana analna papila;
- analni kondilomi;
- paraproktitis;
- vilozna oteklina;
- prolaps rektuma;
- rektalni rak.
Notranje zdravljenje hemoroidov
Pri nezapletenih notranjih hemoroidih, ki jih spremljajo redke krvavitve, je indicirano konzervativno zdravljenje, namenjeno uravnavanju blata, normalizaciji krvnega obtoka v danki in odpravi vnetja. Za te namene določite:
- pararektalna blokada novokaina po A. V. Vishnevsky;
- mazila in svečke z lokalnimi anestetiki;
- odvajala;
- mikroklizerji s linimentom Višnjevskega, šipkovo olje ali olje rakitovca;
- mazila in svečke s proteolitičnimi encimi in / ali heparinom;
- nikotinska kislina;
- Detralex (s poslabšanjem notranjih hemoroidov);
- fizioterapevtski postopki - ultravijolično obsevanje s kremenovo žarnico, UHF.
V primeru večje krvavitve lahko bolniku predpišejo hemostatična sredstva.
Zgodnje faze notranjih hemoroidov uspešno zdravimo z rektalnimi supozitoriji
Na žalost konzervativno zdravljenje notranjih hemoroidov le redko daje trajne pozitivne rezultate. Močni fizični napori, napake v prehrani, stres praviloma vodijo v drugo poslabšanje.
Ob pogostih poslabšanjih ali zapletenem poteku notranjih hemoroidov je indicirano kirurško zdravljenje, pred katerim mora biti kratek tečaj (5-6 dni) protivnetnega zdravljenja. Kirurško zdravljenje notranjih hemoroidov vključuje:
- Injekcije skleroze. V varikozni pleksus se vbrizga posebna snov, imenovana sklerozant, ki vodi do adhezije žilnih sten, nato pa je lumen posode poraščen z vlakni vezivnega tkiva. Operacija je indicirana za bolnike s kroničnimi hemoroidi brez izrazitega vnetja in izgube vozlišč.
- Ligacija z lateksnimi obročki. Postopek se izvaja s posebnim aparatom. Indikacije zanj so: težko splošno stanje bolnika, prolaps hemoroidov, pomembne vnetne spremembe.
- Klasična resekcija hemoroidov (hemoroidektomija). Izvaja se pri bolnikih s kroničnimi hemoroidi, zapletenimi z obilno krvavitvijo in / ali prolapsom vozlov. V večini primerov se izvaja operacija Milligan-Morgan.
Lateksna ligacija obroča je minimalno invazivna metoda za zdravljenje notranjih hemoroidov
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti notranjih hemoroidov so:
- analni srbenje;
- Anemija zaradi pomanjkanja železa;
- fekalna inkontinenca;
- tromboza hemoroidov, ki se klinično kaže z ostrimi bolečinami v danki in anusu;
- kršitev izpadlih hemoroidov z razvojem njihove nekroze;
- paraproktitis;
- sepsa;
- flegmon mehkih tkiv medenice.
Napoved
Ob pravočasnem obisku proktologa in ustreznem zdravljenju je napoved na splošno ugodna. Če se razvijejo zapleti, se napoved poslabša.
Preprečevanje
Preprečevanje notranjih hemoroidov je sestavljeno iz naslednjih ukrepov, ki bi morali biti sistemske narave:
- pravočasno zdravljenje driske in zaprtja;
- temeljito stranišče anusa po vsakem odvajanju;
- vključitev zadostne količine sadja in zelenjave v prehrano;
- skladnost z optimalnim režimom pitja;
- redna gimnastika, sprehodi na svežem zraku;
- omejevanje pretiranega fizičnega napora;
- zavrnitev nošenja tesnih pasov, modeliranje spodnjega perila;
- zavrnitev zlorabe alkohola.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
