Diabetična polinevropatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi diabetične polinevropatije
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetes mellitus in je zanj značilna postopna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronične narave, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, stopnja razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja diabetesa in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi. Patologija živcev je eden od dejavnikov pri nastanku nevrocirkulacijskih motenj pri diabetes mellitusu - diabetičnem stopalu, trofičnih razjedah itd.
Vir: cf.ppt-online.org
Vzroki in dejavniki tveganja
Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je trajno zvišanje ravni sladkorja v krvi, ki se pojavi pri diabetesu mellitusu zaradi zmanjšane proizvodnje insulina. Hkrati je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju večfaktorski in je posledica več patoloških procesov. Več dejavnikov ima vodilno vlogo.
- Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje inzulina vodi v dejstvo, da glukoza iz krvi ne pride v celice, kar se kaže v hiperglikemiji. Ta ogljikov hidrat je hkrati glavni in praktično edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaken in razvoj diabetične polinevropatije.
- Splošne presnovne motnje. Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih se vklopijo obvodne presnovne poti, da se zapolni energetski primanjkljaj. To povzroči nastanek ketonskih teles (produkt razgradnje maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo.
- Ishemične motnje. Za diabetes mellitus je značilen razvoj angiopatij (žilnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. To zmanjša dotok krvi v tkiva in organe, zlasti na mikrocirkulacijski ravni. Nezadostna prekrvavitev poslabša pojav pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.
Vir: myshared.ru
Verjetnost za nastanek diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki pogosto kršijo svojo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so lahko motnje perifernih živcev prvi znak nezadostne tvorbe inzulina, pogosteje pa se nevropatija pojavi mnogo let po razvoju diabetesa. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepopravljive.
Oblike bolezni
Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, katera skupina živcev je najbolj prizadeta. V klasifikaciji obstaja nekaj razprav o klasifikaciji.
Po mnenju nekaterih raziskovalcev bi bilo treba samo pravo obliko diabetične polinevropatije šteti za eno od oblik okvare živčnega sistema pri diabetes mellitusu - distalno simetrično senzomotorično nevropatijo. S tega vidika ima stanje naslednje različice kliničnega poteka:
- kršitev občutljivosti na vibracije in posameznih tetivnih refleksov (na primer Ahilov). To je blaga oblika, ki že vrsto let poteka brez opaznega napredovanja;
- poškodba posameznih živcev, ki postane akutna ali subakutna. Najpogosteje prizadene živčna debla okončin (ulnarni, stegnenični, srednji živec) in glavo (obrazni, trigeminalni, okulomotorni);
- vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, kar vpliva na avtonomno inervacijo. Zanj so značilne znatne bolečine in so pogosto zapletene zaradi trofičnih razjed na nogah in nogah, gangrene.
Drugo stališče je, da se vse vrste poškodb perifernih živcev pri diabetes mellitusu imenujejo diabetična polinevropatija. V tem primeru v njem ločimo simetrično senzomotorično nevropatijo in avtonomno nevropatijo. Slednje vključuje oblike zenic, prebavil, znojenja, srca in ožilja - odvisno od tega, kateri sistem ali organ je patologija najbolj prizadeta. Ločeno ločimo diabetično nevropatsko kaheksijo - hud sindrom, ki vključuje tako senzomotorično kot avtonomno nevropatijo, skupaj s pomembnim zmanjšanjem telesne teže.
Faze bolezni
Trenutno ni jasno opredeljenih meril za klinične faze diabetične polinevropatije. Vendar ima patologija izrazit progresivni značaj, stopnja povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije in bolnikovega načina življenja. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na stopnje:
- Nespecifične nevrogene manifestacije. Sem spadajo motnje v občutljivosti, občutek "gosih" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živčnih trupel in na območju njihove inervacije. To stanje lahko traja več let in se ne spremeni v hujše oblike.
- Gibalne motnje. Pojavijo se, ko so motorna vlakna vključena v patološki proces, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Lahko se razvijejo trzanje mišic, pareza in zelo redko krči. Ko so prizadeti živci avtonomnega živčnega sistema, pride do motenj v nastanitvi, zenicnih refleksov, znojenja in dela kardiovaskularnega in prebavnega sistema.
- Trofične motnje. Najhujše posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot posledica kombinacije patologije avtonomne inervacije in motenj mikrocirkulacije. Lahko so lokalni (trofični ulkusi, gangrena stopal) in splošni (nevropatska kaheksija).
Drug pogost izid diabetične polinevropatije je poškodba 3. in 4. para lobanjskih živcev, odgovornih za gibanje zrkel. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi kršitve procesov nastanitve, konvergence, zenicnih refleksov, razvoja anizokorije in strabizma. Najpogosteje se ta slika razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, starejših od 50 let, ki že dolgo trpijo zaradi drugih manifestacij nevropatije.
Vir: ytimg.com
Simptomi diabetične polinevropatije
Za diabetično polinevropatijo je značilna velika raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja, vrste živčnih vlaken (motornih, senzoričnih, avtonomnih), ki so bila prizadeta bolj kot druga. Najpogosteje se najprej pojavijo kršitve občutljivosti (predvsem temperature in vibracij). Kasneje se jim lahko pridružijo gibalne motnje (šibkost mišic okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, se pojavijo anizoorija in strabizem.
Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegetativno-cirkulacijske motnje, predvsem v spodnjih okončinah. Sprva se temperatura kože stopal in nog zmanjša, lahko pride do kršitev s kože - luščenje, keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog se dolgo pozdravijo. Ko patologija napreduje, se pojavijo izrazite bolečine v nogah (tako v mirovanju kot med vadbo), razvijejo se trofični ulkusi. Sčasoma se pogosto razvije nekroza določenih predelov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.
Vir: feedmed.ru
Diagnostika
Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za preučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kože. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti simptomov. Poleg tega morajo diagnostični ukrepi vključevati metode za določanje diabetesa mellitusa in resnosti hiperglikemije - preiskave krvi in urina za raven glukoze, vsebnost glikiranega hemoglobina in druge študije. Definicija diabetične polinevropatije neposredno vključuje:
- pregled pri nevrologu - preučevanje pritožb in subjektivnih simptomov, proučevanje anamneze osnovne bolezni, določanje občutljivosti kože, aktivnosti tetivnih refleksov in drugih nevroloških funkcij;
- elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno ugotavljanje stopnje poškodbe živčnih vlaken;
- študija prevodnosti živca (NPT) - preučuje hitrost prehajanja živčnih impulzov vzdolž vlaken, da se oceni stopnja poškodbe, ki se pogosto izvaja skupaj z elektromiografijo.
Pri diagnozi diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi zdravstveni specialisti - endokrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodbe živcev vodijo do motenj v delovanju nekaterih organov in sistemov.
Zdravljenje
Glavno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega učinka hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo s pravilno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katerih pravil mora bolnik dosledno upoštevati. Z razvojem poškodbe živca so patološke spremembe običajno nepopravljive, zato je pomembno, da ne dovolimo napredovanja stanja.
Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšujejo trofizem in metabolizem v živčnih tkivih ter povečujejo mikrocirkulacijo. Za lokalno delovanje (na primer za izboljšanje trofizma tkiv stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.
Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatski ukrepi - na primer analgetiki iz skupine NSAID so predpisani za bolečino in vnetje živcev. Z razvojem trofičnih razjed je potrebna njihova natančna obdelava, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje do amputacije.
Možni zapleti in posledice
Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in mišično oslabelost, kar omejuje gibljivost. Poraz lobanjskih živcev vodi do paralize obraznih mišic in motenj vida. Vegetativne in cirkulacijske motnje, ki spremljajo polinevropatijo okončin, so pogosto zapletene zaradi trofičnih razjed in gangrene, kar je indikacija za amputacijo nog.
Najtežji zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremlja izguba teže, senzomotorične motnje in številne patologije notranjih organov.
Napoved
Napoved je pogojno neugodna, saj so razvite motnje nepopravljive. Vendar pa pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo lahko znatno upočasni njeno napredovanje.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
