Atrofični gastritis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Atrofični gastritis je vrsta kroničnega vnetja želodčne sluznice, ki se kaže v njegovih atrofičnih spremembah (redčenje, zmanjšanje števila žlez in njihova sekrecijska insuficienca).
Spremembe v želodčni sluznici z atrofičnim gastritisom
Razširjenost bolezni v populaciji ni natančno potrjena: po različnih virih vsak tretji odrasli prebivalec Zemlje trpi za kroničnim gastritisom, največ 10-15% poišče zdravniško pomoč. Glavnino gastritisa (do 90%) predstavlja kronična bolezen, povezana z bakterijo Helicobacter pylori, nekaj manj kot 10% primerov v strukturi obolevnosti pripada avtoimunskemu gastritisu.
Resnična razširjenost atrofičnih sprememb v želodčni sluznici ni znana, vendar na podlagi domneve, da je rezultat gastritisa Helicobacter pylori ali manifestacije avtoimunskega gastritisa, verjamejo, da lahko incidenca atrofične oblike bolezni doseže 50-60%.
V polovici primerov se atrofični gastritis kombinira z elementi strukturne preureditve sluznice (črevesna metaplazija, pilorična metaplazija temeljnih žlez, metalozija viloz, metaplazija trebušne slinavke, displazija ali neoplazija epitelija).
Vzroki in dejavniki tveganja
Bolezen je večfaktorska. Razlogov za atrofijo sluznice in funkcionalno odpoved želodca je več:
- hude napake v prehrani;
- jemanje nekaterih zdravil;
- izpostavljenost strupenim snovem;
- dvanajstnik refluks (metanje vsebine tankega črevesa v želodec);
- kronični patološki procesi;
- starostne degenerativne spremembe v želodčni sluznici;
- genetsko pogojena atrofija.
Kljub temu trenutno glavni vzroki za atrofični gastritis veljajo za Helicobacter pylori in avtoimunski gastritis.
Atrofični gastritis, ki se pojavi v ozadju okužbe z bakterijami Helicobacter pylori, je razložen s podaljšano množično kolonizacijo želodčne stene z mikroorganizmi, če ni ustrezne terapije, kar vodi v redčenje in izčrpavanje sluznice, čemur sledi atrofija.
Eden od razlogov za razvoj atrofičnega gastritisa je poraz bakterije Helicobacter pylori
Med avtoimunskim procesom telo proizvaja zaščitna protitelesa proti lastnim strukturam - parietalnim celicam želodca in notranjemu faktorju gradu. Protitelesa se vežejo na mikrovili parietalnih celic in jih poškodujejo (v telesu in fundusu želodca se razvije progresivna atrofija teh celic) in blokirajo povezavo faktorja Castle z neaktivno obliko vitamina B12, kar povzroči razvoj perniciozne anemije.
Simptomi
Glavne manifestacije atrofičnega gastritisa so posledica funkcionalne insuficience želodca, ki se razvije v ozadju sprememb na sluznici. Med takšnimi manifestacijami:
- dispeptični sindrom (sindrom prebavne motnje) - zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita, riganje z zrakom ali gnilo hrano, slabost, občutek teže in polnosti v nadželodčnem predelu, gnit dih, slab okus v ustih;
- sindrom zaraščanja bakterij - ropotanje v trebuhu, povečana tvorba plinov, nestabilno blato;
- anemični sindrom - značilne spremembe splošnega krvnega testa v kombinaciji s hitro utrujenostjo, poslabšanjem tolerance običajne telesne aktivnosti, zaspanostjo, apatijo;
- sindrom bolečine - dolgočasne bolečine, ki se poslabšajo po jedi zaradi prekomernega raztezanja sten želodca;
- distrofični sindrom je posledica kršitve absorpcije vitaminov in prebave hranil.
Pri atrofičnem gastritisu se pojavijo dolgočasne bolečine v želodcu, ki se poslabšajo po jedi
Diagnostika
Z objektivnim pregledom bolnika atrofičnega gastritisa običajno ni mogoče zanesljivo diagnosticirati zaradi pičlih in nespecifičnih simptomov.
Za pravilno diagnozo je treba izvesti številne naslednje dodatne študije:
- določitev vsebnosti pepsinogena I, pepsinogena II in gastrina-17 v krvnem serumu kot označevalci atrofije želodčne sluznice;
- določitev prisotnosti protiparietalnih protiteles in protiteles proti notranjemu faktorju gradu v krvnem serumu;
- določanje ravni gastrina v serumu;
- odkrivanje Helicobacter pylori z neposrednimi ali posrednimi metodami;
- gastroskopija;
- histološki pregled biopsijskega vzorca želodčne sluznice;
- Ultrazvok trebušnih organov;
- pH-metrija želodčnega soka;
- določanje aktivnosti pepsina ali splošne proteolitične aktivnosti želodčne vsebine.
Biopsija želodčne sluznice
Zdravljenje
Zdravljenje atrofičnega gastritisa se praviloma začne z odpravo vzročnih dejavnikov. V primeru Helicobacter pylori narave bolezni sta potrebna izkoreninjenje in antibiotična terapija. Danes je skoraj nemogoče nevtralizirati avtoimunske mehanizme atrofičnega gastritisa. Imenovanje glukokortikosteroidnih hormonov je indicirano samo pri hudi perniciozni anemiji; v drugih primerih bodo neželeni učinki kortikosteroidov prevladali nad njihovo klinično učinkovitostjo.
Poleg etiotropnega se zdravljenje izvaja tudi na več drugih področjih:
- dietna terapija v skladu z načeli mehanskega, termičnega in kemičnega varčevanja;
- nadomestno zdravljenje s pripravki klorovodikove kisline, encimskimi pripravki;
- stimulacija izločanja klorovodikove kisline (mineralne vode, zdravilni pripravki, citronska in jantarna kislina itd.);
- zaščita želodčne sluznice z gastroprotektorji;
- uporaba regenerantov in reparantov za obnovo sluznice;
- uporaba premazov in adstringentnih pripravkov;
- povečana gibljivost želodca (prokinetika);
- fizioterapevtsko zdravljenje.
Antibiotska terapija je učinkovita pri atrofičnem gastritisu narave Helicobacter pylori
Možni zapleti in posledice
Kronični atrofični gastritis je predrakavo stanje. Zlasti zaskrbljujoč zaradi neugodne prognoze je atrofični gastritis z nizko kislostjo: po statističnih podatkih je verjetnost maligne degeneracije pri tej bolezni približno 15% (5-krat večja kot pri neatrofičnem procesu).
Napoved
S pravočasno kompleksnim zdravljenjem je napoved ugodna. Leta 2002 so japonski znanstveniki dokazali možnost povratnega razvoja predrakavih sprememb v želodčni sluznici po izkoreninjenju (uničenju) bakterij Helicobacter pylori. S pomočjo kromoskopije je bilo ugotovljeno, da se je v petih letih po uspešni terapiji z anti-Helicobacter pylori velikost žarišč črevesne metaplazije zmanjšala za skoraj 2-krat v primerjavi s prvotnimi.
Popolna obnova strukture sluznice pri hudi atrofiji traja dolgo, v nekaterih primerih pa je najverjetneje nemogoča. Če se predrakavi procesi ne razvijejo obratno, temveč, nasprotno, napredujejo, se uporabljajo radikalne metode zdravljenja do resekcije želodčne sluznice.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi naj bodo celoviti:
- pravočasno popolno zdravljenje kroničnega gastritisa (z obvezno terapijo z antibiotiki);
- sistematično dispanzersko opazovanje;
- razvoj racionalnega stereotipa o hrani - omejevanje uporabe konzerviranih, vloženih in prekajenih izdelkov, opustitev kajenja in pitje alkoholnih pijač (zlasti v kombinaciji z mastno, ocvrto, prekajeno in slano hrano), prenajedanje.
Razvoj racionalnega stereotipa o hrani je pomembna stopnja pri preprečevanju atrofičnega gastritisa
V razvitih državah Evrope in ZDA je aktivno spodbujanje zdravega načina življenja večkrat zmanjšalo pojavnost raka na želodcu, do 3% celotne mase malignih novotvorb. V Rusiji je rak želodca na drugem mestu po pogostnosti med malignimi tumorji.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
